心血管病傳統(tǒng)和新危險因素評價

心血管病傳統(tǒng)和新危險因素評價

貴州省人民醫(yī)院貴州省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

楊天和

DepartmentofCardiology,GuiZhouProvincialPeople’sHospitalMathersCD&LoncarD.PLoSMed2006;3(11):e44217million23millionCVdeathseveryyear種種面孔的心血管病讓人類苦不堪言USAJapanGermanyUKEgypt38%31%47%38%China33%42%Coronaryheartdisease,stroke&othervasculardiseaseOthernoncommunicablecausesofdeath心血管病是全球各地區(qū)主要死因WHO2005.PreventingChronicDiseases:avitalinvestment心血管病意味著沉重的經(jīng)濟負擔Totalannualcost(Europe):€169billionLealJ,etal.EurHeartJ2006;27(13):1610-1619OutpatientcareA&EInpatientcareMedicationsProductivityloss

(mortality)Productivityloss

(morbidity)InformalcarePrimarycare由危險因素序貫而至的CVDAdaptedfromDzauVJ,etal.Circulation

2006;114:2850–2870;FigureadaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244–1263;YusufS,etal.Lancet

2004;364:937–952ImagereproducedwithkindpermissionofProfessorB?hm血管緊張素Ⅱ心血管高危狀態(tài)DeathRemodellingCongestiveheartfailure/

secondarystroke心肌梗死和中風高血壓動脈粥樣硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

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secondarystroke心肌梗死和中風高血壓動脈粥樣硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

cognitivedysfunction危險因素血管緊張素Ⅱ心血管高危狀態(tài)死亡重塑充血性心力衰竭/繼發(fā)中風心肌梗死和中風高血壓動脈粥樣硬化和左心室肥厚心力衰竭死亡心室擴張/充血性功能不全危險因素控制心血管危險因素，加強CVD一級和二級預防，阻止CVD進展，降低患病率和死亡率，為個人和政府減負！心血管危險因素(CVriskfactors)含義Kotsevaetal,EurJCardiovascPrevRehabil2009;16:121-137Relativeriskat1yearEUROASPIREIIITotaln=8966CV危險因素:指個體的某種特征，由之伴隨著增加了個體罹患CVD的風險。如吸煙、肥胖、高血壓、高血糖及高血脂等傳統(tǒng)與新CV危險因素1961年弗雷明漢心臟研究（FraminghamHeartStudy）首次引入的CV危險因素稱傳統(tǒng)CV危險因素。如吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂及體力活動不足等。而此后發(fā)現(xiàn)的CV危險因素則稱為新（或非傳統(tǒng)）CV危險因素。常指一些與炎癥、氧化應激及胰島素抵抗有關(guān)的系列生物學標記物，如PAI-1、CRP及TNF等傳統(tǒng)CV危險因素其中部分因素可以通過生活方式改變或是治療和控制措施得到改善，而有些則是無法改變。不可改變的傳統(tǒng)CV危險因素危害年齡

——65歲以上死于冠心病的人數(shù)超過83％。性別——男性比女性心臟病發(fā)作的風險更大，發(fā)病年齡更早。遺傳（包括種族）——父母患有心臟病的兒童更有可能出現(xiàn)CVD。非裔美國人比白種人高血壓更嚴重和心臟病的風險更高。墨西哥裔美國人、美國印第安人和一些亞裔美國人患心臟病的風險也較高?！洳糠衷蚴欠逝趾吞悄虿〉谋嚷瘦^高。大多數(shù)人都明顯的家族病史，有一個或多個風險因素。

WHOFactsheetN°311.September2006;WildS,etal.DiabetesCare2004;27:1047-1053;KearneyPM,etal.Lancet2005;365:217-223Dr.SNayak11通過改變生活方式或服藥控制或改變CV危險因素

吸煙吸煙者患冠心病的風險是不吸煙者的2-4倍。吸煙是冠心病患者發(fā)生心臟猝死強有力的獨立危險因素。吸煙加上其他危險因素大大增加了冠心病的危險。

高血脂

血液中膽固醇（尤其LDL)的上升，使冠心病的危險性明顯增加。若合并其他危險因素（如高血壓和吸煙），這種風險會增加甚至更多。可改變的主要傳統(tǒng)CV危險因素危害Dr.SNayak12通過改變生活方式或服藥控制或改變CV危險因素高血壓

使心臟的做功增加、心肌肥厚。增加了中風、心臟病、腎功能衰竭和充血性心力衰竭風險。若同時伴隨肥胖、吸煙、高血膽固醇或糖尿病，心臟事件或中風的風險增加數(shù)倍。4.體力活動不足的生活方式

是冠心病的一個危險因素。有規(guī)律的中度以上的體力活動有助于防止CVD。體育鍛煉也有利于控制血膽固醇、糖尿病和肥胖.可改變的主要傳統(tǒng)CV危險因素危害Dr.SNayak13通過改變生活方式或服藥控制或改變CV危險因素5.肥胖和超重

即使沒有其他的危險因素,體內(nèi)多余的脂肪尤其是在腰部,更容易患心臟病和中風。

多余的體重會增加血壓和血膽固醇和甘油三酯的含量，并降低高密度脂蛋白（“好”膽固醇）水平。更容易患糖尿病。

糖尿病

糖尿病會增加罹患心血管疾病的風險。糖尿病增加了患心臟病和中風的的風險。如果血糖沒有控制好，風險將更多。大約四分之三的糖尿病患者死于某種形式的CVD。7.其他

如心理應激、暴飲暴食及飲酒等。過量飲酒或酗酒可以增加血壓，也可以促進甘油三酯升高導致心臟衰竭，并導致中風。，可改變的主要傳統(tǒng)CV危險因素危害多種因素聯(lián)合作用CVD風險明顯增加Yusufetal.Lancet2004;364:937–952INTERHEARTStudyCV新（非傳統(tǒng)）危險因素CV新（非傳統(tǒng)）危險因素：預示著CVD風險的系列生物學標志物，能夠被量化或測定，與炎癥、氧化應激及胰島素抵抗有關(guān)，臨床中能用于處理CVD。有以下2個特征：（1）必須有前瞻性研究（無論是隊列或隨機試驗）循證醫(yī)學證據(jù)，適用人群的廣泛，對心血管事件危險分層有明顯獨立預測作用。（2）危險人群中能通過治療來改變這些標志物。具有標準的檢測措施、變異性低、高重復性和低成本。常見CV新（鑄非傳拿統(tǒng)）蒸危險戶因素Ci京rc套ul鋸at鏡io再n.復20俱11幟;1跌23還:2用74病9-圍27析69趣.（1）白反細胞禍計數(shù)白細睛胞計焰數(shù)從蜻參照陶組4.只0～4.哲9×往109/L開始,隨著頃白細促胞計凡數(shù)水喬平的單升高,缺血拉性心喂血管頸病事涼件及克總心悠血管權(quán)病事血件累糞計人料年發(fā)漲病率學呈持蠻續(xù)上找升的納變化爬。白細嚇胞計索數(shù)水弟平與口不同況類型堆的心染血管俱病發(fā)蠻病危打險的純關(guān)系執(zhí)有所榨差別垮：與夕參照色組(4嫩.0～4.季9×穩(wěn)109/L忙)相比,隨著索白細在胞計跌數(shù)的夜升高,急性融冠心離病事雙件發(fā)券病危山險及宗缺血津性腦以卒中庫事件碗發(fā)病協(xié)危險糠上升;而出門血性巨腦卒上中事池件與揚白細貧胞計攤數(shù)水涂平未朱見明親顯相氏關(guān)趨各勢。多因區(qū)素分拒析顯甲示,當白匹細胞餓計數(shù)鑄＞9.著0×唇109/L時,總?cè)焙寡赞o心血營管病惠事件蛋發(fā)病奶危險么增加,其RR是對腿照組鑰的1.具7倍(9紡5%旱C跨I:慎1.儀18洋8～2.宏41者6)。常見CV新（達非傳烈統(tǒng)）增危險架因素中國怨心血總管病蛇報告見（2苗0泄0陷8草～2冷0餅0絞9儀）：7溜4（2）甘劇油三牢酯TG與急嬌性冠劇心病躬事件偷的發(fā)掩病危吉險有歷明確澆的關(guān)鐵系急性犧冠心銜病事葡件的清人年至發(fā)病脅率在TG水平萌較低扭時(T羨G≥主1.蠻15視mm銹ol就/L斃)開始宗增加,勇TG塔≥1尊.6帝0mm漏ol/L人群惰的急竟性冠勵心病離事件堤人年黃發(fā)病河率是TG＜0.作81陷mm梅ol城/L人群行的2.蛋7倍。在35～64歲中虎國人喬群中,T堆G是急掀性冠剪心病步事件罷發(fā)病蜜的獨狹立危劃險攜因素現(xiàn)，急銅性冠逗心病邊事件謀的發(fā)辯病危樹險從G≥笑1.畫15意mm就ol富/L即開訂始升將高。常見CV新（陶非傳法統(tǒng)）紐奉危險我因素中國講心血嫩管病覽報告滾（2慨0偶0者8起～2算0它0率9宮）：7儲5常見CV新（練非傳擔統(tǒng)）熟危險健因素（3）高蔥密度驗脂蛋肺白膽旁固醇隨著HD偶L-其C水平朵的降綿低,缺血授性心均血管鈴病(I囑CV心D)事件帥發(fā)病厭危險醉呈持柴續(xù)增窗加。HD利L-紹C水平弱與不裳同類障型的緣瑞心血疑管病江發(fā)病妻危險娃的關(guān)近系有丸所差街別,隨著HD惹L-同C水平屠的降洪低,急性個冠心呼病事病件發(fā)候病危幟險及途缺血盯性卒升中事測件發(fā)暫病危浴險明憤顯上影升。在缺她血性劑心血瀉管病車事件捧中,6駝.4型%可歸壘因于HD干L-沾C水平藍降低;其中6.率2%的急況性冠鼓心病響事件渠和7.蒜3%的急就性缺毅血性落卒中睬事件紀可歸捧因于男低HD袖L-窄C血癥血。提示你：從HD楚L-西C<虛1.松56麥mm估ol圍/L開始,隨著HD惑L-病C水平酷的降鉆低,I座CV擋D的發(fā)荷病危罪險明蛋顯上飛升。煉在血頓脂異門常的越防治島中,對于悶低HD齒L-乎C應予王以足本夠重葡視。中國翼心血細管病猜報告峽（2蒜0斑0銳8轉(zhuǎn)～2染0撥0訊9學）：7爪5常見CV新（俘非傳五統(tǒng)）句危險戴因素（4）總簽膽固辟醇校正惹傳統(tǒng)衣危險濟因素憲前,沈T產(chǎn)C＜題4.寇16陣mm你ol煌/L和TC莊≥5抓.2狐mm石ol獅/L咽,冠心代病死叉亡的由發(fā)病鼻風險續(xù)分別頁增加較了13忍1%售(P熊=0差.0純34曾)、28名%(點P=恭0.斤03蜘9)溉,題TC與冠各心病半死亡身呈U型關(guān)胃系;校正璃傳統(tǒng)勻危險縫因素萍后,TC誰＜4眉.1勉6m守mo黑l/兆L患者缺的冠衣心病牌死亡席風險帖增加泳了71兇%(農(nóng)P=牧0.得02呀8)粗,茄TC濃度真與冠滋心病勁死亡塵風險竭呈“L江”型關(guān)省系。結(jié)論勾：在久老年任男性望冠心丹病患織者中,T其C過低陡的冠季心病敘患者促的病渠死率醉較高東。中國露心血前管病廳報告拿（2妥0持0暈8晉～2睜0境0悲9守）：7蝦5常見CV新（哈非傳浮統(tǒng)）手危險象因素（5）社會煌經(jīng)濟肌狀況社會何經(jīng)濟變狀況膝較好柳的患奸者中鄰糖尿市病和憐高血狂脂癥錘患者致的比歸例明截顯高抵于社械會經(jīng)才濟狀賄況較失差的除患者父(P嚇＜0納.0隱5,拾P＜爹0.歐01虛)。社會嘩經(jīng)濟渣狀況留較差牢的患畜者中名吸煙努患者淹的比友例較交高(手P＜撕0.忘05域)。盼社會導經(jīng)濟院狀況紛較差鍛的患宴者接呢受冠肢脈造庭影和破經(jīng)皮片腔內(nèi)怠冠狀好動脈密成形盜術(shù)(液PT計CA撞)的欠比例染明顯吃低于故社會笑經(jīng)濟森狀況兔較好恩的患叼者。醫(yī)療哲保險洞與經(jīng)阿濟收脂入是測決定餐進行令PT勞CA呀的最粱重要排的兩減個社吐會經(jīng)梁濟因胖素。中國法心血慕管病歉報告亡（2松0墊0婦8某～2宵0稻0微9糠）：7淋6常見CV新（既非傳課統(tǒng)）漏危險蕉因素（6）高尿洽酸血腿癥無論盒性別寺，尿諷酸都碗是全墊因死羅亡和注冠心礎(chǔ)病死扶亡的屈獨立照危險貧因素血尿滾酸>35射7u熔mo展l/獅l(6各mg撕/d幟l)是冠心標病的獨質(zhì)立危剝險因眨素血尿殼酸>420um昏ol鏟/l(7蘿mg嬌/d阻l)是腦卒凡中的獨執(zhí)立危隨險因良素血尿策酸>5危65正um芒o/諸l(侍9.代5m熄g/語dl獵)是慢趴性心內(nèi)力衰宵竭患稍者獨岡立預砍后不圈良指喚標St執(zhí)ro遞ke脂2累00況6,濱3:電15刃03押-1鋸50沒7常見CV新（付非傳理統(tǒng)）怕危險踐因素（7）高半日胱氨桃酸血癥同型鏈半胱榨氨酸持中度籃升高舉是動鞏脈粥夢樣硬肆化、心血混管疾反病和怕血栓章栓塞猴的獨爪立預政測因喊素。10％動蹦脈粥姜樣硬燦化總體風險畝可能覆是由臥于血賞漿同況型半秘胱氨漂酸升懇高。非常散高的譜濃度裳（濃慨度通庫常>湯50凈μm戶ol本/炎L）與胳胱氨籠酸尿趴癥是娃一種勵罕見戴的遺苗傳性蠟代謝鐮障礙玩。系添肺栓龜塞、伯中風這和心疲肌梗件死等踏高風解險。20岡06科–2雪01統(tǒng)1堆AR偽UP竹L勇ab居or指at室or捧ie賤s.盒A揮ll濁R揭ig天ht飛sRe車se施rC舊ve爭ad自rd.io簡va行sc囑ul微arDi躁se安as奮e拐(N踩on喪-t家ra鑰di疑ti包on獵al笨R返is辟k介Ma找rk邁er粱s)對-耍R傅is誘k榆Ma統(tǒng)rk湯er銜s鞋-藍CV投D邁(N乘on造-t狀ra段di鉗ti另on牲al隔)逐-拘p.謙1路o題f扒12常見CV新（茅非傳甜統(tǒng)）哀危險攤因素（8）高超敏C反應字蛋白刃（HS蜘-惱C樹RP）HS牢-冤C勇RP是現(xiàn)搬有和抽未來講患動預脈疾們病風杰險的齡標志蜻。健康框人急劣性損閉傷時HS蛋–鋪C亦RP不超堆過上徹限值2倍。勒若超噴過則載動脈醋粥樣嫩硬化漁性疾蹲病的憂風險饑增大蘋。動脈斤疾病理患者腐基線CR酷P濃度爽在長攤時間螺內(nèi)保檔持穩(wěn)壯定升海高。?揭<1請.0漫m戴g/效L的=低危?堵1.帽1-訊3.訊0奴mg攔/L肉=中危?鞭3.皂1-次9.悄9遮mg夾/L梅=高危?蛇≥1慌0狠mg膛/L國=極高爬危20兩06絲式–2厭01尋1柄AR甚UP邀L牢ab程or恥at陽or鹽ie居s.較A娃ll禮R宵ig閱ht羨sRe船se惱rC賄ve語ad蹤蝶rd.io懶va完sc齊ul蓋arDi霜se稀as還e闖(N謝on頃-t渾ra折di妖ti尊on歡al驅(qū)R生is矛k已Ma騰rk痕er狐s)概-狀R息is顯k貫Ma呢rk酬er怪s島-抄CV程D才(N岔on攀-t廳ra曲di鍋ti提on幼al志)殼-晶p.痕1興o絹f柱12常見CV新（像非傳繡統(tǒng)）露危險敏因素（9）脂蛋漏白（竄ａ）（Lp郵(a)）一般毒濃度碎非常廚低，檔在很料大程螺度上堪受遺始傳控在制。濃度韻升高拐與心劣肌梗娃死、捉中風幸和CV搬D風險家增加隸相關(guān)提。20喊06拾–2邊01倍1弓AR織UP客L唯ab創(chuàng)or怖at妥or騰ie則s.賀A安ll浩R提ig槽ht鍬sRe檢se偏rC糞ve診ad領(lǐng)rd.io抓va漿sc莫ul抓arDi壇se圣as標e怎(N奴on澡-t骨ra黨di蔬ti曉on妹al速R杰is央k只Ma寫rk序er社s)上-顏R殘is峽k雙Ma尖rk秘er閥s塵-肺CV耳D筐(N權(quán)on擊-t易ra跪di桑ti度on哈al銳)復-粗p.崇1葬o返f貝12他汀樸降低CV風險Ch求ol處es看te癥ro冷lTr眾ea率tm輕en詳tTr忌ia嬸li梯st涼s’樸(C張TT飼)潤Co熔ll皮ab越or繡at冠io姥n.La擠nc驢et20笛05獸;3億66反:1蠶26畫7–芝12逼78彈.Re觀du抹ct份io枝n統(tǒng)in膨L晴DL觸c悼ho賤le候st捆er唇ol(m究mo平l/恢L)1.訓01.難52.吊00.雨501020304050-1述0Pr擴op麗or廊ti憤on遮al脹r輸ed商uc臭ti驗on搶i虛n扯ev剩en災t曾ra芬te米(悼SE本)哲in惱%抗血額小板擺治療橋降低CV風險An鎖ti冰th疑ro厘mb孕ot雕icTr母ia鍋li魂st趴s’于Co止ll港ab著or蚊at臭io轟n.霧B豈MJ怠2憐00役2;綱32散4:臨71吊-8鳥8Ca吼te項go技ry舅o品r棒tr鍵ia垮lPr浩ev蒼io裕us邊m多yo敬ca慣rd融ia銜l絲式in唐fa欺rc牙ti助onAc拌ut零e凳my側(cè)oc餓ar根di誘al邊i籃nf浩ar悟ct叔io規(guī)nPr臟ev答io功us辭s蒼tr匹ok幫e/利tr繁an孟si夠en楚tis招ch助ae遇mi王cat語ta條ckAc啟ut撈e垂st父ro杠keOt籌he筋r悲hi蹄gh禍r縫is框kSu錫bt白ot亡al禾:旁al玩l蜓ex撤ce止pt火a購cu朗te窮s泉tr殊ok乘eAl慣l下tr嬸ia棉lsOd梨ds傘r隊at監(jiān)io唯(怨CIAn匪ti覽pl全at么el五et:至co賞nt幣ro選l1.皮01.厲52.孩00.井50An討ti俊pl巡壽at堆el婦etbe侮tt電erAn斃ti營pl嬌at先el乘etwo漆rs臥e血糖肝控制好，降緩低了習心血專管危發(fā)險，咸但強紛化治淺療并瀉不優(yōu)體于標暴準治食療Du旁ck剪wo斷rt季h靜W萄et仇a派l.膊N原EJ個M西20困09蔥;3衫60廁:1毫29粗-1爹39Pr傻im遣ar粒y島ou尼t(yī)c盟om滴ePr期ob壩ab喊il胃it較y執(zhí)of駐s磁ur則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