無創(chuàng)機械通氣臨床應用長海醫(yī)院呼吸內科白沖

無創(chuàng)機械通氣臨床應用長海醫(yī)院呼吸內科白沖機械通氣是藉助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。

機械通氣機械通氣無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸衰竭呼吸驟停手術麻醉定義無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣。歷史1832年約翰?達爾齊爾（JohnDalziel)

提出設想密封箱1928年德林克（Drinker)

第一臺有臨床價值的電動鐵肺1935年貝拉克(Barach)

面罩CPAP1940's負壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機1980's—負壓通氣重新崛起無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動通氣經(jīng)鼻(面)罩正壓機械通氣技術基礎1、呼吸機觸發(fā)和工作性能容量/壓力觸發(fā)流量觸發(fā)流量補償功能2、鼻、面罩性能材料橡膠硅膠氣墊充氣式自封式固定方法3、呼吸機工作模式持續(xù)氣道正壓(ContinnousPositivepressure,CPAP)

壓力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)

間歇正壓通氣(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)

雙水平氣道正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)

比例輔助通氣(ProportionalAssistVentilation,PAV)PEEP的生理作用PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡復張可復張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū)肺泡需高水平PEEP肺順應性可引起肺順應性的增加、減低或保持不變PVPE遞EP與心拼臟減低爬前負嚼荷，摩減少文心輸墻出量糊(與紛肺的列彈性累負相關鑼)降低抱左心衣跨壁冠壓,球減低蜜后負菊荷對心課肌收搏縮力始無直邊接影累響(烤除外琴原有倉心臟破基礎疾磨病)PE李EP與V/秤Q減少棉心輸局出量赴，減勸少分昂流Q，總體V/將Q不變Pa億O2肺泡弟復張脅，改險善V/濱Q，步Pa酸O2PE辭EP與PE扭EPi肺泡肺泡露內壓(PE北EP顆i)肺泡林內壓(PE貢EP嗓i)上游敲段下游示段氣道微壓臨界戴壓臨界忽壓PE半EP肺泡熊復張蒸肺泡幼過度糠擴張宇(氣害壓傷疊)改善Pa董O2心輸孤出量擦減少之（氧芽輸送邀量減縫少）保護倡肺免軟受通朱氣機擋肺損巷傷惹吸算氣肌泥用力點減少減少端吸氣涼功線減上少腦論血流指灌注改善位肺順枕應性虧需加訪強監(jiān)護輔把助左少心室支撐置穩(wěn)定句胸壁驅動呢遠端美氣道棍分泌懸物益處害處PE鏡EP益處荷與害揀處之殘間的犧平衡CP攻AP有PE神EP的各橡種優(yōu)堡點與挪類似訊并發(fā)棋癥CP畝AP有自棋主呼隱吸，填平均秧胸內什壓低畢，心輸出來量影寄響小尚。無創(chuàng)腐正壓趣通氣再的應啊用適應駝證與群禁忌語證適應倆證1、駝任何進中重翅度呼慢衰無臣禁忌功證者2、補各種慚呼衰忌無指顯證或臣拒絕池有創(chuàng)矛通氣缸者3、腎預防梯呼衰狼：如遍外科筐術后迎支持4、穿康復從治療前，家筆庭機愚械通測氣禁忌慶證1、麻病情軟需要肢保證要氣道惱安全2、扭非高狗碳酸堂血癥醋所致肆神志盜改變3、糊頻繁溉嘔吐爬、嚴話重腹枝脹、判近期恢胃部擱損傷4、伍急性編面部屢損傷5、辰心血阿管情房誠況不猛穩(wěn)定通氣遭模式預選擇壓力懸：CP撫APBi蒜PA棗P(P順SV妨+P跡EE贏P)呼吸群轉換管：T陶S吹S懶/T鼻/余面罩塞選擇鼻罩乞：清醒猾、配詠合病惠人保留所上呼觀吸道為加溫勿、加晝濕作頸用保留動開口死腔遣小面罩篩：不清磁醒、墊不能倒配合灑的病謊人鼻道洽阻力>5cm哭H2O/靠L/變S漏氣勺少不能榜開口脅，必脊要時巧需加支胃管夜眠昏時壓力承設置根據(jù)患疾病燭與病救人情音況時一段般<3鉆0cm遮H2O嬰兒<2根5cm劣H2O（上段撿食道鐵括約睡肌張落力橡33思1把2cm少H2O）EP辦AP剩5仗2cm犯H2O最舒臺適++CO2排泄有持奸續(xù)氣程流沖令洗高PC及O2可在樣面罩艱開單航向口旅、PE刷EP適當局減小可允販許高梨碳酸糞血癥監(jiān)役護面罩線舒適潔度，勵漏氣止，氣裝道分賀泌物恰，神經(jīng)志，沈呼吸迎頻率度，脈臟氧，穴血壓掠，心剖率，診血氣墊，呼副出氣匙潮氣鳳量，妹腹部屢膨脹炕，面攻部皮品膚60咬分鐘超后配鉤合良毯好可委不需捷始終宰床旁容監(jiān)護中帝斷靠標箭準1、壩不能醬耐受笛面罩2、渣不能春改善歪氣體歐交換隙或呼假吸困襲難3、礙需氣璃管插沒管來垂處理蒜分泌卸物或潮保護梢氣道4、礙血流登動力病學不哈穩(wěn)定5、監(jiān)心電單圖不躍穩(wěn)定競，有旗心肌導缺血冷跡象鎮(zhèn)或顯殿著室性懼心律鉗失常6、忠因CO2潴留慈而神除志不洲清病悼人，煉治療尚30母分鐘后銀神痰志無家改善療效羨的預傘估高CO2病人1、逢不能勞根據(jù)企基礎輛病的似嚴重梁性或洲治療臂前的止血氣私來預閥估治們療的鎖反應稀和插敬管的跑需要埋。2、還治療耳1–2h內Pa園CO2下降著、pH上升盲，預盒示治艘療時籠間較切短。3、賠面罩暈漏氣情影響野治療揭效果稀。低O2病人與治狹療開漫始前懂低O2程度特、治償療開型始后僚的反踩應有距關撤說機逐步讓減低社壓力漠到5抗~8cm版H2O，改鼻裁導管府、面罩堤吸氧貿(mào)。部分次病人倒不需支持續(xù)畫治療難。優(yōu)多點1、綁無創(chuàng)廟：應或用方趙便、爐保留準口腔2、億避免醋插管背的氣蔬流阻全力3、庸避免市插管狂并發(fā)依癥4、齡并發(fā)怎癥發(fā)還生率犯低（結南膜炎勉、胃商脹、壺肺炎控、分她泌物宏潴留維、面部贏皮膚棗壞死元）5、趣節(jié)約枝費用缺點（無箱人工副氣道鵲）1、做起效遲慢、鏟耗時耗長2、娃漏氣幼：眼溜刺激鈔、低PO23、胃脹鏡、面酸部皮琴膚壞旨死4、肥深部忽分泌交物不稈能吸蕉引、民易誤蜻吸常憤見阿疾電病投應擋用睡眠旱呼吸叫暫?？鼐C合秋癥（SA配S）CP努AP催8賀~1罪2cm短H2O多導忙睡眠重儀監(jiān)熊測下戀設定炭工作水壓力少數(shù)糠種病佳人或CP事AP耐受良差的刃病人論可改偷用Bi銀PA階P，多有戀良好熟效果刻。CO嬸PD克服PE諷EP吃i占呼蛇吸功蝦的4育3%首5斃%PE競EP覆i穩(wěn)定譽期耀2.宰4暮1.廳6cm洞H2O急性寇期6淺.5咱2匠.5cm轉H2OPa責CO2>7漿5m設mH險g可進踏行治饑療+++CP塵AP以CP旁AP<PE逗EP版i減低能呼吸活功，山較少猛吸氣超功，磚改善茶通氣V/嚼Q短時構間(<15mi者n)無明牧顯作購用，貨2~傅4小頁時后訂逐步劇改善集。部分摧病人AR男F緩解琴后可殲增加持肺泡照死腔賊、加膏重CO2潴留跪。Bi欣PA防PEP茶AP水=0有(艱PS唯V)提高竊吸氣鉤動力典更有慢效，PC肌O2下降栽快EP勢AP>0李(暴PS毫V+限PE版EP蔽)具有榨兩者焰長處舟，高選度有效避免廉插管>8東0%改善隸血氣>9傳5%存活>9悶0%壓力只調定EP汗AP務=2踐~4cm膠H2OIP嘉AP訓=8導~1釣0c渡mH2O,升高辯1cm框H2O/符15棗~3高0m毒in直至壺10鴉~1搖5cm壓H2O可間草斷治蘿療>6h/思d有充貿(mào)血性梨心力北衰竭底或肺咐沿者IP滿AP貍20葛~2得5cm雨H2O，格50湊%反應定差、想需插搬管可作碌為拔壺管后康支持不能享糾正胳氣體炎交換截也不勒必然芝導致沖插管可進停行家淘庭治養(yǎng)療首選值呼吸阿支持萍方法哮喘組持續(xù)擱狀態(tài)小氣嚇道阻樸塞桿大收氣道傭阻塞PE紙EP書i9~撒19cm灶H2OV/既Q失調呼吸辱肌疲予勞FE冰V1<2樣5%預計抹值CO2產(chǎn)生>排出CP繞AP作用擴張茂支氣制管，擁降低壓氣道粒阻力萎陷裕肺復披張，溝促進倒氣道手分泌尖物清講除抵消PE宜EP僻i，吸氣星肌休滑息減少厘胸腔笛負壓嫁對血菌流動料力學創(chuàng)的不余良影挑響CP宗AP壓力6悲2cm賽H2O初期叨癥狀枕好轉河，血恒氣無摟明顯蟻改善+Bi呀PA棟PEP精AP叨4惕2cm慎H2OIP掩AP霞1純4佳5復cm限H2O氣體宋交換護更迅澇速可配勝霧化陰器吸嗎入藥備物++低水辦平CP姨AP即有浴確切械作用Bi塊PA蔬P作用結更迅淺速對致動命性主惡化仔無大修宗成雀功報慶道心源灰性肺讓水腫肺順曾應性辜減低積，童呼吸忙功增象加，茄胸內抖負壓升京高，迫左室欄跨壁在壓、作后負艦荷增年加，心輸跪出量揉減少CP鄙AP代,B陰iP蹦AP1、險減輕濁、抵油消胸毯腔負惡壓促進咽肺靜順脈回目流(歲前負亞荷)減小災左室減跨壁況壓(概后負軍荷)增加CO2、刪增加憑肺順瓜應性Pa剪O2減低艇呼吸塊功，O2耗3、