手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

做一個合格的手術(shù)室護(hù)士

——與麻醉醫(yī)生的配合

前言

手術(shù)是外科治療的重要手段。但是手術(shù)和麻醉難以回避的創(chuàng)傷也會加重病人的生理擾亂，還可能引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段。圍手術(shù)期處理是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神準(zhǔn)備、手術(shù)方案選擇、特殊情況處理、術(shù)中監(jiān)護(hù)以及術(shù)后并發(fā)癥的防治等。歸結(jié)起來，就是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分

合格的手術(shù)室護(hù)士，不但要有熟練的護(hù)理操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理知識。特別要配合麻醉醫(yī)生做好“術(shù)中保障”，重視和主動參與圍手術(shù)期處理，保證手術(shù)病人安全，提高治療效果。否則，很可能出現(xiàn)手術(shù)成功而治療失敗的結(jié)局麻醉的概念臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識喪失，或即使意識存在，但對疼痛無感知，從而保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利進(jìn)行；在治療完成之后，意識和各種感覺及生理反射能夠及時、平穩(wěn)地恢復(fù)正常整個麻醉過程分三個階段：麻醉誘導(dǎo)：給予麻醉藥物以后，病人由清醒狀態(tài)進(jìn)入到意識消失，或雖意識存在但對疼痛無感知的狀態(tài)麻醉維持：適時地使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或雖有知曉、意識存在，但對手術(shù)、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識存在，機(jī)體各部位痛覺恢復(fù)正常，各種反射也恢復(fù)正常手術(shù)室護(hù)士如何配合好麻醉醫(yī)生1.調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度

麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致高熱；室溫過低，濕度小，機(jī)體散熱快。特別是麻醉時間長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小兒、老年人,會導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。一般應(yīng)使溫度保持22℃~25℃,相對濕度以40%~50%為宜2.根據(jù)手術(shù)需要安置體位

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:硬膜外麻醉，硬-腰聯(lián)合麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。安置體位由病人上手術(shù)臺開始。首先安定病人情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。除局部浸潤麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實(shí)施。巡回護(hù)士或手術(shù)組人員（未洗手前），應(yīng)予配合。一般講，手術(shù)均須有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥,故安置體位時應(yīng)預(yù)先設(shè)計設(shè)置好

麻醉體位手術(shù)體位麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)手術(shù)要求，應(yīng)將病人安置在手術(shù)需要的體位，以便于顯露手術(shù)野，利于手術(shù)操作。在沒有麻醉的狀況下，由于機(jī)體自身調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)體位改變引起的生理變化。而麻醉病人，則因知覺全部或部分暫時喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，已暫時失去自身調(diào)節(jié)能力。體位變化便會導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能一定程度紊亂。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生共同安置好體位，在病人舒適，利于手術(shù)野充分暴露的同時，又可保證氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定，并防止著床部位組織（神經(jīng)、骨突出部位皮膚）受壓損傷，對消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定體位所用的各種墊和帶，不要影響手術(shù)操作手術(shù)體位手術(shù)體位

不同部位手術(shù)所取的體位不同，常用的有以下幾種：

（1）仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平仰臥位，上下肢適當(dāng)固定。為使手術(shù)部位暴露良好，有時還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭后仰；肝膽和脾手術(shù)，墊高腰背或升高手術(shù)臺橋架，使季助部前凸

（2）側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，采取側(cè)臥位。有的是采取半側(cè)臥位，軀干背面與手術(shù)臺面呈45°或120°左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)固定軀干；同時安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)受壓

（3）截石位：此體位是在仰臥位基礎(chǔ)上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀胱結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位

（4）俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通暢

3.全身麻醉的配合全身麻醉（吸入、靜脈、靜吸復(fù)合）麻醉誘導(dǎo)、維持及蘇醒三階段，均應(yīng)密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。必須了解常用麻醉藥性質(zhì)、作用和用法，注意事項(xiàng)誘導(dǎo)期：將病人適當(dāng)固定于手術(shù)臺上，防止因誘導(dǎo)興奮而自手術(shù)臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折蘇醒期：配合麻醉醫(yī)生隨時調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持氣道通暢，同時注意病人保暖和防止躁動維持期：應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物均應(yīng)嚴(yán)格核對基礎(chǔ)麻醉用于小兒。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察小兒呼吸及氧供情況，隨時做好氣管插管準(zhǔn)備。成年人氯胺酮麻醉、強(qiáng)化麻醉中鎮(zhèn)靜藥劑量過大等，有時有夢幻或煩躁不安等精神異常情況。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁動影響手術(shù)基礎(chǔ)麻醉和強(qiáng)化麻醉4.

輸液輸血的配合

麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后合理輸液也是保證病人安全的關(guān)鍵之一。術(shù)前脫水、高熱，需在術(shù)前補(bǔ)液。手術(shù)麻醉中，病人由于術(shù)前禁食、禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴(kuò)張，血容量相對不足，加之術(shù)中創(chuàng)面滲血滲液和蒸發(fā)，體液丟失增加，會導(dǎo)致血壓下降，故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持靜脈輸液通道通暢，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要嚴(yán)格掌握液體輸入量

手術(shù)中血液丟失是很平常的。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術(shù)野失血情況決定輸液輸血量，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生一道嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫血時，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生在輸竟血輸諸液過炕程中場，應(yīng)頭保證摘靜脈押通道腰，嚴(yán)蜓密觀嚇察有潮無輸撇血反佳應(yīng)。債遇有賣輸血弊反應(yīng)熄，應(yīng)技立即舉停止軌輸血鞋，在拾麻醉閘醫(yī)生載指導(dǎo)熄下進(jìn)金行以到下相矩應(yīng)處光理，影同時槐再次滔進(jìn)行礦查對億工作喉：非溶蟲血發(fā)干熱反兇應(yīng)，立冰即減激慢輸蟻血速脈度，筒嚴(yán)重黑者?；种馆斦?，避并適擴(kuò)當(dāng)應(yīng)尺用退緊熱藥平如阿崗斯匹膝林等疤。對揀有過敏史的丘病人炒，輸顛血前蠢半小掛時肌辨注異源丙嗪蜓（1m勸g/浴kg），企并盡秩量選彩用洗司滌紅靈細(xì)胞腥；對男已發(fā)株生過頃敏反曠應(yīng)者揮應(yīng)停貿(mào)止輸?shù)窖I保持度靜脈草輸液葬通暢暫，皮仙下注緞射0.譯1%腎上嗽腺素0.狂1~吐1m叨l，氫康化可旦的松10踢0~責(zé)20凝0m碰g加于5%葡萄煮糖液障靜滴多，未施氣管隔插管伍的病蔑人必寇要時痕氣管執(zhí)切開朵，以煤防窒踢息。溶血姻反應(yīng)時，抗休乏克（蝦輸血懷漿、光低右日或同柱型新輛鮮全誕血，乞改善跌腎血溝流）側(cè)；保護(hù)講腎功挪能：穴血壓渴穩(wěn)定音時靜產(chǎn)脈輸蘇注20宣%甘露喇醇（0.虧5~矩1g所/k麗g)或險呋塞此米（符速尿蛾）40凍~6采0m紐奉g,必英要時摧每4思小時啊重復(fù)渠一次鼠，直貼到紅境蛋白嶼尿基蔑本消菊失為燙止；維持說水電卷解質(zhì)百與酸虧堿平躬衡；防治DI你C；少尿箭或無構(gòu)尿時麗按急餐性腎侍功衰貍竭處敘理5.積極譽(yù)參與裕搶救崖工作手術(shù)援室護(hù)愿士必戰(zhàn)須熟醋練掌書握各區(qū)種搶最救技組術(shù)，枯善于嫩觀察易識別哄不同嶄病情控，及沫時報汗告麻塑醉醫(yī)競生采勿取有似效的盼急救守措施務(wù)。如長：心賞臟驟顛停復(fù)爐蘇操跑作，藍(lán)包囊例蟲手伍術(shù)致零過敏振性休共克搶出救，褲全脊型髓麻微醉急燒救等劑。手灰術(shù)室要護(hù)士揮工作拒應(yīng)該創(chuàng)緊張清有序夏，掌母握各餐種搶意救藥群物的續(xù)特點(diǎn)非及使在用劑涼量、橋方法艇，以參便在件搶救仙中及徒時、壤準(zhǔn)確捎地用只藥。棚同時鋼，還濱應(yīng)熟樣悉各熱種常繪用監(jiān)梁護(hù)儀乞及除翻顫器涉使用匹方法丸，以粒便在毀緊急雷情況鳳下能斧與麻泛醉醫(yī)猾生默篇契，殘避免府延誤親搶救掛時機(jī)巡回竄護(hù)士膠職責(zé)在醫(yī)頃院做孝手術(shù)租時，東以往欲是巡音回護(hù)謝士按擾常規(guī)鉤手術(shù)梅當(dāng)日條去病捆房接里病人海，術(shù)揚(yáng)中機(jī)屆械性對操作，術(shù)辣后將先病人塑送回顧病房御。缺壓乏與矛病人窮的交流。慘手術(shù)鏡室對框病人慈來說長是一萄個特?fù)饽皭荷沫h(huán)境住，病府人因們恐懼袋而缺崗乏安奮全感些，而歪產(chǎn)生恐慌個、焦面慮情輸緒。遮手術(shù)尺作為濁一種壞應(yīng)激勁源，容易僚引起嫂病人忘生理錢、心跟理應(yīng)予激反替應(yīng)；棉反應(yīng)過強(qiáng)息會引印起生讀命體我征變擔(dān)化，駁影響言麻醉棉和手術(shù)順碼利進(jìn)伐行、廳以及濟(jì)術(shù)后鴉康復(fù)鑒于塌上述弓原因首，巡蠶回護(hù)擠士就習(xí)要做況好全果方位重護(hù)理我服務(wù)允，最賄大程究度上否消除嗎病人贈恐慌則焦慮嗚的情吧緒。腔樹立樣牢固曲的“挽天使孝”形償象，悼使病組人感垂受到疫家和鋸親人本般的委感覺辜；自胸己必?fù)p須愛仔崗敬筒業(yè)，原鉆研荷業(yè)務(wù)亮，提字高自宇身素反質(zhì)；務(wù)要了居解病烘人的陪生理楚、心貪理需津求，棒幫助昆他們指消除泥顧慮哥，以蛇最佳垮狀態(tài)綱配合強(qiáng)手術(shù)1.術(shù)前監(jiān)一日填訪視私病人黃，閱蹦讀病潮歷，希了解嫁病人虎全身俘情況賺，各指種檢糊查結(jié)佳果，變化驗(yàn)閘、血嗽型、盤心電泳、B超、X線等了解扶病人書病史珠及心命理狀及況，泳進(jìn)行柴準(zhǔn)確奸的評冶估，旺做好濤心理矮護(hù)理掀及術(shù)恒前準(zhǔn)乖備工份作。紙耐心旱解答陶病人訂的疑蘆問，屈講解動手術(shù)炎的必鍋要性效和安舞全性社，介揮紹患發(fā)同種桑疾病羅的手爪術(shù)效奴果，美消除傍恐懼慎心理梁，使靈病人搜有心發(fā)理準(zhǔn)母備，個樹立安康復(fù)殖信心指導(dǎo)杯病人跪配合厭，向醫(yī)病人漫說明腦術(shù)前亮準(zhǔn)備例的必之要性墾，程原序及阿內(nèi)容包，囑躲病人垮配合淘好術(shù)亦前準(zhǔn)越備工季作如付：清飲洗腸劇道、餅插胃股管、己尿管秧。更權(quán)換干漁凈衣捏服，宗保證奶睡眠爆，避世免著鼓涼。帥囑術(shù)幫前12拍h禁食目，4~祖6h禁水彈，戒瞧煙酒兔。選熊擇靜遼脈，嗽以備疼次日居建立說可靠四的靜雁脈通壟道2.手術(shù)圓當(dāng)天找接病味人時什，協(xié)圍助病時人排獸空膀戚胱；喜取下玩假牙遲、首甜飾、鞭裝飾臉品，既交給值病房解護(hù)士樓或其才家屬妖。扶咽助病掃人躺痛在平肅車上纖，觀訂察病鋼人，想注意嚴(yán)避免裳胃管蛇、導(dǎo)周尿管濕等插溪管脫妨落3.病怎人進(jìn)頃入手鍬術(shù)室飾后，防查對叼病人岔姓名皇、病篩床號接、住投院號旬、血悄型以押及手虎術(shù)部屠位等裹，并法做好助術(shù)前萍準(zhǔn)備亡工作仁：參的與查掃對術(shù)查中器招械，凈準(zhǔn)備斯搶救阿藥品盜、氧黨氣、乘吸引刻器、陜電刀營，并姻注意逝調(diào)節(jié)卻室內(nèi)蛾溫度心薯在配勢合麻析醉醫(yī)蘿生操濃作的窗同時槐，向毀病人椒說明焦每項(xiàng)肅步驟誕注意內(nèi)事項(xiàng)撤，使阿病人繭有思慰想準(zhǔn)喝備。辣麻醉睛操作培完畢秋，擺階體位且時動付作輕鐵柔、援緩慢楊。清艦醒病晶人束羊約束距帶時類詢問污其感偏覺如勒何。晨協(xié)助教麻醉根醫(yī)生稱觀察磚麻醉狡平面翼。避炭免不抹必要產(chǎn)的暴換露病人候進(jìn)入含麻醉朱狀態(tài)橡，保服護(hù)性績反射喇消失玩，巡牧回護(hù)克士不候得離綱開手境術(shù)室菌，密旱切觀威察病階人生樂命體虧征，農(nóng)末梢飛循環(huán)妥血運(yùn)蝦情況神，隨松時保布證麻夏醉醫(yī)烘生吸模痰，爆保持墓氣道依通暢褲方便草。保怪持靜移脈輸韻液通頃暢。篩注意量尿量凝、顏余色、驕排出肝速度足。清登醒病啄人術(shù)稱中出勤現(xiàn)嘔塵吐、據(jù)疼痛傍，及緩時協(xié)但助處塞理，尚耐心殖解釋錢債手術(shù)現(xiàn)結(jié)束創(chuàng)時麻歲醉尚府未清供醒，季巡回曠護(hù)士牽不要砌急于況做清叛理工珠作，緩守護(hù)序病人紀(jì)身旁批，注慘意觀晚察神運(yùn)志變尾化，鈔特別圖是病籃人出雁現(xiàn)躁揉動時純。病片人離送開手校術(shù)室襖，巡雙回護(hù)賺士應(yīng)憂和麻獵醉醫(yī)俘生一途起將羨病人霧送回字病房滿，途士中避膚免著圍涼，構(gòu)保持林呼吸挽道通滋暢，恨切勿瓶堵住分病人丟的口瓶、鼻惡，注勁意保協(xié)持輸鞋液、尋尿管呼、引俯流管示通暢若。向袋病房嗓護(hù)士榨交代折術(shù)中鴨情況凍和注扣意事蔥項(xiàng)，耽同時爸向病錫人家庭屬介綱紹術(shù)靈中安蘭全、考病人效舒適柄、配如合情嘗況4.術(shù)后粉第一能天下大午探絨視，師告訴畜病人凡手術(shù)巷非常娘成功澤、配辜合良燦好，具麻醉削情況絮。詢瓶問有斬什么挺不適陣；盡勵可能草解釋松術(shù)后圈頭痛論、頭肚暈等返合并括癥的擠原因壁。鼓承勵病邀人康球復(fù)的滿信心逢。手庫術(shù)后判第7天后慎了解娘病人班切口邊愈合掩、精滔神狀佳況、糊身體拍康復(fù)闊等情怎況。雄征求衡病人裙意見僅和建捏議，坦以利要于提咳高服悔務(wù)質(zhì)旗量具體盛操作獵從三丹方面朵入手?jǐn)n：手術(shù)前探望獅、溝餡通、建關(guān)懷澤；手術(shù)播中密切歌配合讀、精益牛求精獲、無茫微不糞至的映照顧堂；手術(shù)蛙后隨訪妄、親虜人般的關(guān)筋愛實(shí)施維手術(shù)遷室的塌整體餃護(hù)理勵形式深，能晉夠使農(nóng)病人庸感到歌住院手慌術(shù)并死不可祖怕，牙能夠知體會婦到家戶的溫牌馨與卻親人章般的關(guān)愛社，使要醫(yī)患弱關(guān)系歡融洽估。能數(shù)夠使棒手術(shù)穴順利斥進(jìn)行膝，加快患峰者的百康復(fù)末進(jìn)程蜜，改需善醫(yī)魄院的畝服務(wù)昨質(zhì)量以，提票高滿意度要，使煤病人曲受到貢優(yōu)質(zhì)貼服務(wù)鐘。體焰現(xiàn)以樂人為毛本的柴現(xiàn)代護(hù)理括理念小結(jié)顱腦罪外傷洞的手侍術(shù)配光合(1就)物品貿(mào)準(zhǔn)備甜手術(shù)厭室接點(diǎn)到通慌知后鹿，要孤迅速籃安排斃好有怖關(guān)人仍員，靜做好揮準(zhǔn)備別工作拋。巡晨回護(hù)芹士先羽接好鋪輸液妨瓶，態(tài)備好進(jìn)翻身菌架，廳雙極專電凝堆器，財檢查灣吸引筍裝置曠，打擦開煮技鍋等耀。麻走醉醫(yī)臟生備方好心配電監(jiān)謹(jǐn)護(hù)儀婚、麻倉醉機(jī)雪、氣告管插帥管用野具、協(xié)深靜教脈穿英刺和托氣管特切開踏器械淡等(2牛)藥品道準(zhǔn)備初備夸好搶狼救藥蓄品，滋如腎導(dǎo)上腺香素、奸多巴淺胺、野利多監(jiān)卡因頑、甘亂露醇膠、碳辜酸氫箏鈉、可地塞陣米松盯、利畢尿藥理等(3噸)備血派常藏規(guī)術(shù)棚前備嫩血1術(shù)前書準(zhǔn)備（1）顱腦秋外傷熱一匙般行某氣管拿內(nèi)全墳身麻取醉。歇故應(yīng)嶺快速際建立靜君脈通菌路，喬如穿岸刺困叉難，貫行深等靜脈毯穿刺硬或靜做脈切賄開（2）選擇久合適伸體位:①利于毛手術(shù);②不影猶響呼齊吸;③安全制怖動（3）合理濤用藥:①先輸勸入平橋