青霉素過敏搶救流程

關(guān)于青霉素過敏搶救流程第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏原因青霉素可以降解為大約10種可與蛋白質(zhì)結(jié)合的降解產(chǎn)物，其中最常見者為芐基青霉噻唑基（benzylpenicilloyl，簡稱BPO基），其他部分簡稱小部抗原決定基混合物（簡稱MDM）。MDM雖然只占5%，但嚴重的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)多與此有關(guān)。半抗原與抗體多價結(jié)合后發(fā)生橋聯(lián)反應(yīng)，使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、激肽等化學介質(zhì)，導致速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏的表現(xiàn)青霉素引起的過敏反應(yīng)也分為4型：Ⅰ型反應(yīng)又稱速發(fā)型反應(yīng)，與青霉素降解產(chǎn)物特異性IgE有關(guān)，表現(xiàn)為過敏癥、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴重，有時患者接觸少量皮試液即可迅速發(fā)生，病死率為10%～20%。第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏的表現(xiàn)Ⅱ型反應(yīng)由特異性IgG、IgM介導，使用大劑量青霉素后可以發(fā)生溶血性貧血。Ⅲ型反應(yīng)與BPO特異性抗體有關(guān)，青霉素（特別是長效青霉素）治療中出現(xiàn)的血清病樣綜合征，表現(xiàn)為蕁麻疹或其他類型皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛與全身淋巴結(jié)腫大。Ⅳ型反應(yīng)表現(xiàn)為接觸性皮炎（目前不再外用，已少見）。而氨芐西林引起的藥物不良反應(yīng)機制則非變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)疹型藥疹，發(fā)生率約為10%。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素應(yīng)用立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5～1mg（兒童0.02-0.025mg/kg），5～10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復使用腎上腺素0.3～1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。青霉素過敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素作為首選藥，可反復使用，劑量因人而異。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月沖擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴；或用琥珀酸氫化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜滴。輔以沖擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應(yīng)激能力，從而提高搶救成功率。第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物的應(yīng)用在使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時，可應(yīng)用阿拉明（間羥胺）20～100mg加入生理鹽水250～500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。或多巴胺20mg加入靜脈輸液250ml中靜脈滴注，兒童輸液速度小于20ug/kg/分。晶體溶液擴容，30分鐘至1小時750-1500ml。第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺腦復蘇對心臟驟停、呼吸衰竭的患者，按心肺腦復蘇程序處理。立即吸氧，氧流量4-6L/分，解開衣服，清除口腔異物，保持呼吸道通暢。酌情應(yīng)用抗過敏藥用，必要時做氣管插管進行人工呼吸。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月其他

青霉素過敏性休克其特點為反應(yīng)迅猛，反應(yīng)過程中一般不損傷組織細胞，故恢復后不留后遺癥，搶救重點是要發(fā)現(xiàn)早，給予及時的搶救處理，降低病死率。減少過敏源的吸收，如因皮內(nèi)注射引起過敏者，用止血帶結(jié)扎過敏部位上端，如為皮膚接觸過敏，應(yīng)立即去除衣物，清洗