食管癌最終版3

食管癌最終版3第一頁(yè)，共99頁(yè)。

食管癌

歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二頁(yè)，共99頁(yè)。

個(gè)案分析食管的解剖生理食管癌的流行病學(xué)與病理形態(tài)食管癌的臨床表現(xiàn),診斷與治療食管癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理講些啥歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第三頁(yè)，共99頁(yè)。

個(gè)案分析歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四頁(yè)，共99頁(yè)。

患者劉相方男，69歲，因進(jìn)行性吞咽困難六個(gè)月于2014-5-12收入我科?；颊哂诹鶄€(gè)月前始覺(jué)輕微哽咽感后癥狀明顯加重，出現(xiàn)次數(shù)增多，消瘦，2014-5-4在我院行胃鏡檢查食管癌，2014-5-10病理示鱗狀細(xì)胞癌，為進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。于2014-5-20，8：00在全麻下經(jīng)第七肋間行食管癌切除+食管胃吻合術(shù)。患者于15:30安返病房，T35.5

P92次╱分R26次╱分BP175╱101mmHg氧飽和度為99%。帶有胃腸減壓，尿管和胸腔閉式引流管和止疼泵。15:50病人BP降至85╱50mmHg,患者面色蒼白，出汗，疼痛不適，無(wú)胸悶憋喘，胸腔閉式引流可見(jiàn)出血量增快，顏色加重呈鮮紅色.歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五頁(yè)，共99頁(yè)。手術(shù)前后血紅蛋白的變化歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第六頁(yè)，共99頁(yè)。術(shù)后十四小時(shí)胸腔閉式引流情況歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第七頁(yè)，共99頁(yè)。出現(xiàn)病情變化后立即加強(qiáng)止血補(bǔ)液抗感染等治療，于19:35遵醫(yī)囑輸入10U冷沉淀，20：30血小板1U,

21:21去白懸浮紅細(xì)胞2U,22:52冰凍血漿200ml，23:35去白懸浮紅細(xì)胞2U.嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后14小時(shí)總?cè)肓繛?178ml.總出量3485ml(尿1650ml，胸腔引流1815ml，胃液30ml）歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第八頁(yè)，共99頁(yè)。現(xiàn)患者是術(shù)后第9天，精神好,生命體征平穩(wěn)，已下床活動(dòng)已排氣排便并給于流質(zhì)飲食，胃腸減壓已拔管，持續(xù)刀口胸腔閉式引流管5，28引流液為暗紅色血性液180ml.歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第九頁(yè)，共99頁(yè)。

食管是一輸送飲食的肌性管道，成人長(zhǎng)約25—28cm。

食管上連咽部，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門(mén)部。食管的血液供應(yīng)，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的降支，氣管分叉出的支氣管動(dòng)脈的分支。盡管這些動(dòng)脈有交通支，但不豐富，特別是主動(dòng)脈弓以上的部位血供差，故食管術(shù)后愈合能力較差。食管由粘膜層，粘膜下層，肌層和外膜層構(gòu)成，食管沒(méi)有漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。

食管的生理概要?dú)v下區(qū)人民醫(yī)院外科第十頁(yè)，共99頁(yè)。

食管解剖歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十一頁(yè)，共99頁(yè)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十二頁(yè)，共99頁(yè)。

食管的分段臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半胸下段包括食管腹段歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十三頁(yè)，共99頁(yè)。從圖上我們可以看到食管的三處生理性狹窄，但常作為腫瘤，憩室，瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十四頁(yè)，共99頁(yè)。流行病學(xué)歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十五頁(yè)，共99頁(yè)。男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌

食管癌發(fā)病率歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十六頁(yè)，共99頁(yè)。食管癌的病因歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十七頁(yè)，共99頁(yè)。

好發(fā)部位及發(fā)病率歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十八頁(yè)，共99頁(yè)。

臨床表現(xiàn)歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第十九頁(yè)，共99頁(yè)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十頁(yè)，共99頁(yè)。早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十一頁(yè)，共99頁(yè)。典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛第二十二頁(yè)，共99頁(yè)。進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十三頁(yè)，共99頁(yè)。晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共99頁(yè)。晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷霍納氏綜合征：植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)損傷引起的一系列眼部癥狀，如單側(cè)性縮瞳，眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷等。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十五頁(yè)，共99頁(yè)。

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門(mén)賁門(mén)周?chē)碾跸?、?）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十六頁(yè)，共99頁(yè)。食管的病理分型歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第二十七頁(yè)，共99頁(yè)。

鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）第二十八頁(yè)，共99頁(yè)。

大體形態(tài)

早期1隱伏型2糜爛型3斑塊型4乳頭型或隆起型

中晚期1髓質(zhì)型2蕈傘型3潰瘍型4縮窄型5腔內(nèi)型第二十九頁(yè)，共99頁(yè)。髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊第三十頁(yè)，共99頁(yè)。蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄鲶w表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平第三十一頁(yè)，共99頁(yè)。潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕第三十二頁(yè)，共99頁(yè)?？s窄型

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞第三十三頁(yè)，共99頁(yè)?；颊邉⑾喾讲±碓\斷為：食管下端（距門(mén)齒約33cm）潰瘍型中分化鱗狀細(xì)胞癌,上下切源均陰性，賁門(mén)左淋巴節(jié)4沒(méi)均查見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第三十四頁(yè)，共99頁(yè)。診斷第三十五頁(yè)，共99頁(yè)。1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查第三十六頁(yè)，共99頁(yè)。內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽(yáng)性率高第三十七頁(yè)，共99頁(yè)。食管拉網(wǎng)：進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便易行（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率＞90%c.分段拉網(wǎng)第三十八頁(yè)，共99頁(yè)。CT在食管癌診斷中的價(jià)值部位靈敏度主動(dòng)脈受侵88%氣管支氣管受侵98%食管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移60%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76%

第三十九頁(yè)，共99頁(yè)。患者劉相方CT示食管中下段管壁明顯增厚，管腔狹窄，最厚處1.5cm，上下范圍約8.5cm.雙肺內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)灶，左側(cè)可見(jiàn)少許胸膜肥厚，未見(jiàn)胸腔積液。縱膈內(nèi)及雙側(cè)腋窩未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。第四十頁(yè)，共99頁(yè)。

食管癌的治療歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十一頁(yè)，共99頁(yè)。

歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十二頁(yè)，共99頁(yè)。(一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十三頁(yè)，共99頁(yè)。

適應(yīng)證

⑴全身情況好⑵無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移⑶頸段癌長(zhǎng)度＜3cm，胸上段＜4cm,

下段＜5cm

瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十四頁(yè)，共99頁(yè)。.手術(shù)禁忌證

(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)

(2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔

(3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十五頁(yè)，共99頁(yè)。

手術(shù)方式

歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十六頁(yè)，共99頁(yè)。

手術(shù)徑路(開(kāi)胸）

常用左胸切口歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十七頁(yè)，共99頁(yè)。中段切除有時(shí)候用右胸切口歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第四十八頁(yè)，共99頁(yè)。

胸腹聯(lián)合切口

頸胸腹三切口第四十九頁(yè)，共99頁(yè)。

切除原則

(1)切除食管大部分

(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范圍包括腫瘤周?chē)w維組織和淋巴結(jié)歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十頁(yè)，共99頁(yè)。吻合部位

頸部中段或上段主動(dòng)脈弓下段歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十一頁(yè)，共99頁(yè)。胃代食管第五十二頁(yè)，共99頁(yè)。結(jié)腸代食管第五十三頁(yè)，共99頁(yè)。

胃代食管

結(jié)腸代食管歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十四頁(yè)，共99頁(yè)。患者劉相方取左側(cè)第七肋間，依次切開(kāi)皮膚皮下組織，切開(kāi)前鋸肌，背闊肌，斜方肌及菱形肌，從第七肋間切開(kāi)肋間肌，切開(kāi)胸膜開(kāi)胸，探見(jiàn)位于食管中下段,從賁門(mén)至主動(dòng)脈弓長(zhǎng)約12cm,直徑6cm，侵達(dá)外膜，與胸主動(dòng)脈，肺門(mén)韌帶及肺下靜脈粘連較重，切開(kāi)縱膈胸膜鈍性分離并清理4,7,8,9周?chē)馨徒Y(jié)，探查肝膽胰脾胃結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。因腫瘤達(dá)主動(dòng)脈弓無(wú)法弓下吻合，食管近端從上縱膈拉出，在弓前行食管胃吻合,在胸腔內(nèi)約第七八肋間放置胸腔閉式引流管。術(shù)中出血約800ml。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十五頁(yè)，共99頁(yè)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十六頁(yè)，共99頁(yè)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十七頁(yè)，共99頁(yè)。經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌(不開(kāi)胸）適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十八頁(yè)，共99頁(yè)。放療歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第五十九頁(yè)，共99頁(yè)。1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率

術(shù)前2～3周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者術(shù)后3～6周開(kāi)始

歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第六十頁(yè)，共99頁(yè)。2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第六十一頁(yè)，共99頁(yè)。

化學(xué)治療多與其他治療相結(jié)合歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第六十二頁(yè)，共99頁(yè)。完善相關(guān)檢查備皮，備血呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理術(shù)前我們做什么…第六十三頁(yè)，共99頁(yè)。

術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備指導(dǎo)并訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利于手術(shù)后減輕傷口的疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。吹氣球鍛煉肺功能。第六十四頁(yè)，共99頁(yè)。腹式呼吸的方法第六十五頁(yè)，共99頁(yè)。胃腸道準(zhǔn)備

注意口腔衛(wèi)生. 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； 擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。 術(shù)前安置胃管或鼻腸管管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。第六十六頁(yè)，共99頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)的準(zhǔn)備

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。第六十七頁(yè)，共99頁(yè)。

心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人及家屬的溝通第六十八頁(yè)，共99頁(yè)。術(shù)后宣教加強(qiáng)病情觀察胸腔閉式引流管護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理

術(shù)后我們?cè)趺醋觥诹彭?yè)，共99頁(yè)。術(shù)后宣教臥位： 全身麻醉清醒后即可半臥位；飲食： 根據(jù)不同的手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)食活動(dòng)引流管：胃管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管。(防脫出，吾打折，低于引流口平面）第七十頁(yè)，共99頁(yè)。術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性

-提高舒適度

-早期活動(dòng)和功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)生↓

病人自控鎮(zhèn)痛

-麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)大小確定

-借助鎮(zhèn)痛泵

-疼痛→按壓給藥按鈕→止痛藥進(jìn)入體內(nèi)→疼痛緩解

-將疼痛控制在可接受的范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕第七十一頁(yè)，共99頁(yè)。

嚴(yán)密觀察患者病情變化歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第七十二頁(yè)，共99頁(yè)。病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察?？魄闆r觀察輔助治療的觀察第七十三頁(yè)，共99頁(yè)。一般情況的觀察生命體征的觀察意識(shí)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊藥物治療的觀察第七十四頁(yè)，共99頁(yè)。

專科情況觀察

麻醉術(shù)后病人的觀察引流管的觀察癥狀和體征的觀察并發(fā)癥、繼發(fā)癥輔助治療的觀察（呼吸機(jī)、起搏器、透析……）……第七十五頁(yè)，共99頁(yè)。胸腔閉式引流的護(hù)理歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第七十六頁(yè)，共99頁(yè)。胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液2.排除胸膜腔內(nèi)積氣3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹4.通過(guò)觀察引流液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如出血，乳糜胸的發(fā)生等第七十七頁(yè)，共99頁(yè)。

胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

第七十八頁(yè)，共99頁(yè)。1、保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周?chē)梅彩苛旨啿及w嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需用兩把血管鉗相向夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入及逆流；

第七十九頁(yè)，共99頁(yè)。⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用兩把血管鉗相向夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

第八十頁(yè)，共99頁(yè)。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換.

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。第八十一頁(yè)，共99頁(yè)。

3、保持引流通暢

胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

第八十二頁(yè)，共99頁(yè)。4、觀察和記錄

1.注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映空腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；2

.觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量并準(zhǔn)確記錄.

引流液每小時(shí)＞200ml連續(xù)3小時(shí)未減應(yīng)考慮活動(dòng)性出血.需及時(shí)通知醫(yī)生。第八十三頁(yè)，共99頁(yè)。

5.拔管一般置引流管48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

第八十四頁(yè)，共99頁(yè)。

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣列吻合口的影響。妥善固定胃管或十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性;各班嚴(yán)格床旁交接，以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管保留5～7d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。每日口腔護(hù)理兩次，可坐起的患者，鼓勵(lì)患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。第八十五頁(yè)，共99頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥

`出血吻合口瘺及吻合口狹窄食管返流肺部感染乳糜胸泌尿系感染的危險(xiǎn)下肢深靜脈血栓的形成

第八十六頁(yè)，共99頁(yè)。（1）出血這也是我們這次手術(shù)遇到的最大問(wèn)題。出血常發(fā)生于術(shù)后早期。由于病人腫瘤于周?chē)M織粘連嚴(yán)重創(chuàng)面大，組織之間分離難度大耗時(shí)長(zhǎng)而且由于食管沒(méi)有漿膜層，吻合口張力高等一系列因素導(dǎo)致術(shù)后易并發(fā)出血?；颊咝g(shù)后回房20分鐘就出現(xiàn)了這一并發(fā)癥。除了嚴(yán)密觀察出血的顏色，性質(zhì)和量，我們也要積極的做好止血補(bǔ)液，輸血的護(hù)理及時(shí)做血象的檢測(cè)。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第八十七頁(yè)，共99頁(yè)。

與輸血有關(guān)的問(wèn)題

發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重即肺水腫出血傾向表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀斑，穿刺部位淤血，刀口滲血枸櫞酸中毒反應(yīng)遵醫(yī)囑沒(méi)輸入1000ml庫(kù)存血，靜推10%葡萄糖酸鈣10ml歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第八十八頁(yè)，共99頁(yè)。

(2)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10d，注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。術(shù)后注意以下幾方而的治療與護(hù)理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補(bǔ)充白蛋白或輸注新鮮全血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利吻合口愈合。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第八十九頁(yè)，共99頁(yè)。(3)乳糜胸：食管術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥．多因傷及胸異管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病例可在2～3周后出現(xiàn)。術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)乳糜液，乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪，蛋白，膽固醇，酶，抗體，若未及時(shí)治療，短期內(nèi)可造成全身消耗，衰竭而死亡。歷下區(qū)人民醫(yī)院外科第九十頁(yè)，共99頁(yè)。

(4)肺不張、肺內(nèi)感染：由于胃上提胸腔，使肺受