2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃樣本（3篇）

第3頁共3頁2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃樣本按照國家相關(guān)規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，分為高危、中危、低?？剖?，制定了____年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標，監(jiān)測頻次也有所區(qū)別。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關(guān)科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關(guān)記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。監(jiān)測頻次有所區(qū)別：每月對Ⅰ類環(huán)境的層流潔凈手術(shù)室、藥物配置中心、準分子室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；每月對供應(yīng)室的滅菌器械滅菌效果、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測。每季度對Ⅱ類環(huán)境的普通（門診）手術(shù)室、導管室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房（icu、ccu、rcu）、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)，Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病門診及其病房）等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測頻次及采樣時間見附表1。（二）檢驗科應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應(yīng)室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重____點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測率必須達到____%。不合格物品不能進入臨床科室及有關(guān)部門使用，做好相關(guān)記錄，按期存檔。（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應(yīng)進行消毒。消毒后的各種物品應(yīng)每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。（四）血液凈化系統(tǒng)必須每月進行檢測，檢測樣品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的細菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或遇有嚴重感染病例時，應(yīng)增加檢測采樣點，如原水口、軟化水出口、反參水出口、透析液配液口等；當檢測結(jié)果超過規(guī)定值時，必須采取適當處理措施，復查合格后方可以再使用。（五）對于藥物配置中心的監(jiān)測?？諝膺M行每月一次監(jiān)測，物體表面、消毒液及醫(yī)護人員手每季度進行一次監(jiān)測。（六）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測。院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結(jié)與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對icu開展了目標性監(jiān)測。并開展了Ⅰ類手術(shù)切口的感染調(diào)查。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。（七）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。檢查污水的處理情況，定____期監(jiān)測其余氯量，做好糞大腸桿菌培養(yǎng)，并做好相關(guān)登記。（八）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。醫(yī)院感染管理科2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃樣本（二）為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人醫(yī)療安全，按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《環(huán)境保護法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（年度發(fā)病率低于____%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、各臨床科室對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)確認。3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調(diào)查，調(diào)查人數(shù)達當日在床病人的____%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤____%；對出院病歷開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年監(jiān)測人數(shù)的____％，漏報率低于____％。5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，開展耐藥菌的監(jiān)測。6、開展目標性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、血液透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等）制定監(jiān)控指標，每月統(tǒng)計完善資料。7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達到____％，不合格物品不得進入臨床使用部門。8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超出規(guī)定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復查直至合格。9、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點環(huán)節(jié)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測）。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，及時進行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。10、污水污物排放處理按國家有關(guān)規(guī)定標準執(zhí)行，并定期進行污水相關(guān)指標監(jiān)測。每年定期對監(jiān)測資料進行分析評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科室，向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，并采取有效的預(yù)防控制措施。第三篇：醫(yī)院感染風險管理與監(jiān)測計劃重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危險因素管理與監(jiān)測計劃為控制并降低臨床醫(yī)院感染風險，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，應(yīng)高度重視重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的預(yù)防與控制工作，強化安全意識，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防現(xiàn)控制標準操作規(guī)程，明確關(guān)落實各部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染的職責，并加強監(jiān)管。針對醫(yī)院感染的易感特點及及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各個環(huán)節(jié)，制定并完善相應(yīng)的制度和工作規(guī)范，切實從管理及技術(shù)操作等方面采取有效措施，加強管理，具體如下：1、對重癥醫(yī)學科（icu）、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點部門的管理。____《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等有關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度、細化工作規(guī)范、落實各項措施，如對icu開展綜合性目標監(jiān)測，重點關(guān)注留置中心靜脈導管、導尿管、使用呼吸機的患者，院感專職人員定期下臨床科室督查，進行現(xiàn)場指導，每季度定期對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強監(jiān)督，要求重點部門的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士明確各自職責，加強對本科室醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)控。每月不定期對全院所有科室進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場提出整改意見，下____月復查，每半年對感染較高風險的科室進行風險因素評估，制定針對性的控制措施并實施。對全院手術(shù)科室手術(shù)病人開展不同感染風險指數(shù)手術(shù)部位感染的監(jiān)測工作，要求手術(shù)科室的主管醫(yī)生積極認真配合填表工作、監(jiān)控醫(yī)生負責督導檢查1和匯總及按時上交院感科。2、進一步加強口腔科、手術(shù)室手術(shù)器械等可復用醫(yī)療用品的消毒滅菌監(jiān)管工作。消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。應(yīng)嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，切實做好手術(shù)器械、穿刺器具及其他侵入性操作醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具（包括手術(shù)室的所有硬式內(nèi)鏡）應(yīng)當首選壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具使用過氧化氫低溫等離子滅菌。手術(shù)室應(yīng)增加硬式內(nèi)鏡數(shù)量、合理安排手術(shù)、停止使用戊二醛（液體化學消毒劑）進行硬式內(nèi)鏡的浸泡滅菌。供應(yīng)科室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復使用。進入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達到消毒水平。臨床科室的濕化瓶、口腔科的所有器械全部交供應(yīng)中心集中處置，力爭從源頭上切斷傳播途徑，達到防止院內(nèi)交叉感染、保障醫(yī)療安全的目的，每月定期抽查消毒物品進行清洗效果和細菌學監(jiān)測。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導致的醫(yī)院感染，院感科專職人員不定時到手術(shù)科室查看醫(yī)生換藥、侵襲性穿刺過程中的無菌技術(shù)執(zhí)行情況。4、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。要加強重點部門（重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、新生兒病室、血液透析室、內(nèi)鏡室、消毒供中心等）、重點部位（導管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、皮膚軟組織感染等）和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）以及多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染監(jiān)測、接觸隔離措施執(zhí)行的督查工作，做到及時早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離感染病例，有效防控醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。5、重點關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點人群。院感科專職人員定期到科室翻閱病歷及查看科室電子病歷，了解科室的重點院感人群，督促臨床科室醫(yī)務(wù)人員在診療操作過程中，加強觀察、合理治療、避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。6、加強對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓，特別要加大對重點部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓力度，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及接觸隔離等措施的落實力度，重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行力度，提高醫(yī)務(wù)人員有效防控醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實保障患者和醫(yī)院的醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理科2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃樣本（三）1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在____小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科