腫瘤的分級與分期

關于腫瘤的分級與分期第1頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、分級grading：主要根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來確定。一般分為3級I級：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級:分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級:分化較差，核分裂較多，屬高度惡性第2頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、分期staging：主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴散范圍及轉移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結M遠處轉移

制定方案評估預后第3頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標第4頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)

腫瘤對機體的影響第5頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞第6頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、惡性腫瘤（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛

第7頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）惡病質

是指機體嚴重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)第8頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三、內(nèi)分泌激素的影響（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤第9頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）異位內(nèi)分泌腫瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤第10頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

異位內(nèi)分泌綜合征

(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。第11頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月四、副腫瘤綜合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定義

間接引起第12頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）意義：指導診斷指導治療第13頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別第14頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、意義：區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對于正確的診斷和治療具有重要的實際意義。第15頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第16頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第九節(jié)

常見腫瘤舉例第18頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、上皮組織腫瘤（一）良性腫瘤

1、乳頭狀瘤

2、腺瘤（二）惡性腫瘤

1、鱗狀細胞癌

2、腺癌3、基底細胞癌4、尿路上皮癌第19頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、乳頭狀瘤（1）組織來源（2）好發(fā)部位（3）病理變化第20頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚肉眼：病理變化第21頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第22頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱第24頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腺瘤（1）組織來源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：第25頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）常見類型：

纖維腺瘤（fibroadenoma）：主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實質：乳腺導管上皮細胞周圍的結締組織第26頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

囊腺瘤（cystadenoma）：

多見于卵巢分泌物淤積使腺腔擴大兩類：漿液性：

粘液性：第28頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月管狀腺瘤（polypousadenoma）發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見于直腸、結腸表面呈乳頭狀或絨毛狀第30頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見于腮腺由多種成分組成

(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)第33頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）上皮組織惡性腫瘤癌最常見病理變化：肉眼：鏡下：轉移：第34頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、鱗狀細胞癌

（squamouscellcarcinoma）多見，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質：實質：第35頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌細胞巢特點：①異型性②模擬性

第36頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月正常鱗狀上皮的特點：形態(tài)學特點：1、分層結構

2、角化物質3、棘細胞之間有細胞間橋第37頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月分層結構第38頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞間橋第39頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月角化物第40頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鱗癌第43頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、基底細胞癌

（basalcellcarcinoma）特點：1、好發(fā)中、老年人面部

2、很少轉移

3、低度惡性

4、對放療敏感癌細胞似基底細胞：體積小，立方形，核大第44頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、移行細胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：第47頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)第48頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月光鏡下：癌細胞呈多層排列，異型性明顯第49頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管狀腺癌（2）實性癌（3）粘液癌

第51頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）管狀腺癌：癌細胞形成腺樣結構，有腔多見于胃腸道、肺、乳腺第52頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌組織來源：病理變化：肉眼：鏡下：第53頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月正常胃粘膜200×第54頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌第55頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結構

囊腺癌：腺腔高度擴張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長的囊腺癌第58頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）實性癌（solidcarcinoma）：癌細胞不形成腺管樣結構，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質結締組織多，質地硬

髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質結締組織少，質地軟

單純癌（carcinomasimplex）癌的實質和間質大致一樣第61頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（硬癌）第62頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（髓樣癌）第63頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（單純癌）第64頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或膠樣癌（colloidcarcinoma）常見胃和大腸主要特點：癌組織內(nèi)含有大量粘液

第65頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細胞癌第66頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤

1、纖維肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤第68頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）間葉組織良性腫瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細胞常見類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤第69頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、纖維瘤（fibroma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第70頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：圓形或分葉狀，有包膜第71頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第72頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、脂肪瘤（lipoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：肉眼：鏡下：第73頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、脈管瘤：①組織來源：血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位：第76頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月③形態(tài)結構：淋巴管瘤：呈灰白色、無包膜、切面有多個囊、內(nèi)含淋巴液。第77頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月血管瘤：分為：

毛細血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤第78頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月毛細血管瘤第82頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多見于子宮病理變化：

第84頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第85頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第86頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對腫瘤的病理診斷和治療均有實際意義。第88頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見、為肉瘤9倍較少見多見于40歲以上成人多見于青少年大體特點灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質硬質地較軟組織學特點多形成癌巢彌散分布實質與間質分界清楚實質與間質分界不清間質內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無有免疫組織化學表達上皮標記表達間葉標記轉移方式多經(jīng)淋巴道轉移多經(jīng)血道轉移第89頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見：40歲好發(fā)：病理變化：第92頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：

第93頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

鏡下：肉瘤細胞彌漫生長，與間質分界不清第94頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見：兒童惡性程度很高生長迅速預后差第95頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：第97頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第100頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第101頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下第102頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月5、骨肉瘤（osteosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤第103頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月中心性骨肉瘤從骨髓腔開始病理變化：

第104頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第105頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第106頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第107頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第108頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

表面性骨肉瘤從骨表面開始，瘤體位于骨旁少見一般預后較好第110頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第111頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來源的腫瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤色素痣黑色素瘤第112頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）視網(wǎng)膜母細胞瘤

（retinoblastoma）惡性腫瘤，來源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預后較差。第113頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）黑色素瘤（melanoma）高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第114頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第115頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第116頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第117頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月四、多種組織構成的腫瘤腫瘤實質由一個或一個以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構成，稱為混合瘤（mixedtumor）第118頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）畸胎瘤（teratoma）①組織來源：②好發(fā)部位：第119頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

③形態(tài)結構：

良性畸胎瘤：囊性

惡性畸胎瘤：實性第120頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第121頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎胚胎瘤

（腎母細胞瘤、wilms瘤）起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第122頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。第123頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌第124頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、癌前病變

precancerouslesions概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉變?yōu)榘０┣安∽兎譃椋哼z傳性和獲得性常見癌前病變有以下幾種：第125頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月