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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于腫瘤的分級(jí)與分期第1頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、分級(jí)grading:主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來(lái)確定。一般分為3級(jí)I級(jí):分化良好,核分裂少見(jiàn),屬低度惡性II級(jí):分化中等,核分裂易見(jiàn),屬中度惡性III級(jí):分化較差,核分裂較多,屬高度惡性第2頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、分期staging:主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定,采用TNM法:T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
制定方案評(píng)估預(yù)后第3頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)第4頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)
腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第5頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞第6頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、惡性腫瘤(一)基本危害侵襲性、破壞性(二)繼發(fā)性改變出血壞死感染(三)疼痛
第7頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)惡病質(zhì)
是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)第8頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、內(nèi)分泌激素的影響(一)內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤第9頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)異位內(nèi)分泌腫瘤
(ectopicendocrinetumor)不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤第10頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
異位內(nèi)分泌綜合征
(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類(lèi)物質(zhì),引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。第11頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、副腫瘤綜合征
(paraneoplasticsyndrome)(一)定義
間接引起第12頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)意義:指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療第13頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別第14頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、意義:區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤,對(duì)于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。第15頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第16頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第九節(jié)
常見(jiàn)腫瘤舉例第18頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、上皮組織腫瘤(一)良性腫瘤
1、乳頭狀瘤
2、腺瘤(二)惡性腫瘤
1、鱗狀細(xì)胞癌
2、腺癌3、基底細(xì)胞癌4、尿路上皮癌第19頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、乳頭狀瘤(1)組織來(lái)源(2)好發(fā)部位(3)病理變化第20頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月皮膚肉眼:病理變化第21頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鏡下:第22頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(4)注意:外耳道陰莖易癌變膀胱第24頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、腺瘤(1)組織來(lái)源:(2)好發(fā)部位:(3)病理變化:肉眼:鏡下:第25頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(4)常見(jiàn)類(lèi)型:
纖維腺瘤(fibroadenoma):主要發(fā)生在乳腺肉眼:鏡下:腫瘤實(shí)質(zhì):乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞周?chē)慕Y(jié)締組織第26頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
囊腺瘤(cystadenoma):
多見(jiàn)于卵巢分泌物淤積使腺腔擴(kuò)大兩類(lèi):漿液性:
粘液性:第28頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月管狀腺瘤(polypousadenoma)發(fā)生于黏膜,呈息肉狀,稱腺瘤性息肉多見(jiàn)于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀第30頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)多見(jiàn)于腮腺由多種成分組成
(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)第33頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)上皮組織惡性腫瘤癌最常見(jiàn)病理變化:肉眼:鏡下:轉(zhuǎn)移:第34頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、鱗狀細(xì)胞癌
(squamouscellcarcinoma)多見(jiàn),分布廣病理變化:肉眼觀:光鏡下:間質(zhì):實(shí)質(zhì):第35頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
癌細(xì)胞巢特點(diǎn):①異型性②模擬性
第36頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月正常鱗狀上皮的特點(diǎn):形態(tài)學(xué)特點(diǎn):1、分層結(jié)構(gòu)
2、角化物質(zhì)3、棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間橋第37頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分層結(jié)構(gòu)第38頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞間橋第39頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月角化物第40頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鱗癌第43頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、基底細(xì)胞癌
(basalcellcarcinoma)特點(diǎn):1、好發(fā)中、老年人面部
2、很少轉(zhuǎn)移
3、低度惡性
4、對(duì)放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞:體積小,立方形,核大第44頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、移行細(xì)胞癌
(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位:膀胱、腎盂病理變化:第47頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼觀:呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)第48頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月光鏡下:癌細(xì)胞呈多層排列,異型性明顯第49頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、腺癌(adenocarcinoma)(1)管狀腺癌(2)實(shí)性癌(3)粘液癌
第51頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(1)管狀腺癌:癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu),有腔多見(jiàn)于胃腸道、肺、乳腺第52頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌組織來(lái)源:病理變化:肉眼:鏡下:第53頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月正常胃粘膜200×第54頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌第55頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月乳頭狀腺癌:伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)
囊腺癌:腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀乳頭狀囊腺癌:伴有乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌第58頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(2)實(shí)性癌(solidcarcinoma):癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu),形成癌巢
硬癌(scirrhouscarcinoma)癌巢小而少,間質(zhì)結(jié)締組織多,質(zhì)地硬
髓樣癌(medullarycarcinoma)癌巢大而多,間質(zhì)結(jié)締組織少,質(zhì)地軟
單純癌(carcinomasimplex)癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)大致一樣第61頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月實(shí)性癌(硬癌)第62頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月實(shí)性癌(髓樣癌)第63頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月實(shí)性癌(單純癌)第64頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(3)粘液癌(mucoidcarcinoma)
或膠樣癌(colloidcarcinoma)常見(jiàn)胃和大腸主要特點(diǎn):癌組織內(nèi)含有大量粘液
第65頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病理變化:肉眼觀:鏡下:印戒細(xì)胞癌第66頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、間葉組織腫瘤(一)間葉組織良性腫瘤(二)間葉組織惡性腫瘤
1、纖維肉瘤
2、平滑肌肉瘤
3、骨肉瘤第68頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)間葉組織良性腫瘤共同特征:肉眼:有包膜,界限清楚鏡下:分化良好的瘤細(xì)胞常見(jiàn)類(lèi)型:1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤第69頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、纖維瘤(fibroma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:③病理變化:
第70頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:圓形或分葉狀,有包膜第71頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鏡下:第72頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、脂肪瘤(lipoma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:③病理變化:肉眼:鏡下:第73頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第74頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、脈管瘤:①組織來(lái)源:血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位:第76頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月③形態(tài)結(jié)構(gòu):淋巴管瘤:呈灰白色、無(wú)包膜、切面有多個(gè)囊、內(nèi)含淋巴液。第77頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月血管瘤:分為:
毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤第78頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第79頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月毛細(xì)血管瘤第82頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌瘤(leiomyoma)
多見(jiàn)于子宮病理變化:
第84頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:第85頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鏡下:第86頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
(二)間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤,對(duì)腫瘤的病理診斷和治療均有實(shí)際意義。第88頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn)、為肉瘤9倍較少見(jiàn)多見(jiàn)于40歲以上成人多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)灰白、干燥、灰紅色,魚(yú)肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢彌散分布實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無(wú)有免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第89頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第91頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、脂肪肉瘤(liposarcoma)多見(jiàn):40歲好發(fā):病理變化:第92頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:
第93頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
鏡下:肉瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng),與間質(zhì)分界不清第94頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見(jiàn):兒童惡性程度很高生長(zhǎng)迅速預(yù)后差第95頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第96頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、纖維肉瘤(fibrosarcoma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:③病理變化:鏡下:第97頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第98頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第99頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌肉瘤
(leiomyosarcoma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:③病理變化:
第100頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:第101頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鏡下第102頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月5、骨肉瘤(osteosarcoma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:分類(lèi):中心性骨肉瘤
表面性骨肉瘤第103頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中心性骨肉瘤從骨髓腔開(kāi)始病理變化:
第104頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:第105頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第106頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第107頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第108頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第109頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
表面性骨肉瘤從骨表面開(kāi)始,瘤體位于骨旁少見(jiàn)一般預(yù)后較好第110頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第111頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣黑色素瘤第112頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
(retinoblastoma)惡性腫瘤,來(lái)源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。第113頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)黑色素瘤(melanoma)高度惡性腫瘤,常由交界痣惡變而來(lái)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:③病理變化:
第114頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肉眼:第115頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第116頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鏡下:第117頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、多種組織構(gòu)成的腫瘤腫瘤實(shí)質(zhì)由一個(gè)或一個(gè)以上胚層的兩種或兩種以上的不同類(lèi)型的組織構(gòu)成,稱為混合瘤(mixedtumor)第118頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)畸胎瘤(teratoma)①組織來(lái)源:②好發(fā)部位:第119頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
③形態(tài)結(jié)構(gòu):
良性畸胎瘤:囊性
惡性畸胎瘤:實(shí)性第120頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第121頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)腎胚胎瘤
(腎母細(xì)胞瘤、wilms瘤)起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第122頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)癌肉瘤(carcinosarcoma)同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。第123頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌第124頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、癌前病變
precancerouslesions概念:是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變,如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘0┣安∽兎譃椋哼z傳性和獲得性常見(jiàn)癌前病變有以下幾種:第125頁(yè),課件共136頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
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