咽旁間隙感染病例1例

咽旁間隙感染病例1例第一頁，共24頁。

患者，男性，63歲，以頸部包塊伴疼痛4天，發(fā)熱1天為主訴入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部包塊，伴疼痛，無呼吸困難、憋氣等癥狀，就診臨滄市人民醫(yī)院。

病歷資料第二頁，共24頁。入院后給予奧硝唑、地塞米松、頭孢匹胺、左氧氟沙星抗炎治療，癥狀無明顯改善。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.0℃，頸部包塊增大，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。既往：2型糖尿病，高血壓3級（極高危組）第三頁，共24頁。

查體：左側(cè)頸部包塊，表面皮膚稍紅，皮溫稍高，邊界不清，質(zhì)軟，觸痛，無波動(dòng)感，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽稍紅，充血，咽后壁濾泡增生。第四頁，共24頁。

入院診斷

1、頸部軟組織感染；

2、2型糖尿??；

3、肺部感染。第五頁，共24頁。

臨滄市人民醫(yī)院檢查資料胸片示：左肺下野條片狀模糊影，左側(cè)肋膈胸膜增厚粘連。甲狀腺彩超：食管上部與右側(cè)葉甲狀腺內(nèi)側(cè)囊實(shí)性混合性包塊，多提示炎性包塊，左側(cè)甲狀腺輕度腫大。第六頁，共24頁。

CT示：左側(cè)胸腔積液，頸部后喉腔聲門區(qū)、聲門上下區(qū)，雙側(cè)喉旁間隙及周圍軟組織區(qū)彌漫性病灶，多考慮為炎性病變，雙頸部淋巴結(jié)腫大。第七頁，共24頁。

患者入院后給予抗感染對癥支持治療?；颊咦杂X呼吸困難，頸部腫脹明顯加重，皮溫升高，無明顯波動(dòng)感。尿常規(guī)提示：尿糖（3+），尿酮（1+）。入院1d后轉(zhuǎn)入

ICU繼續(xù)治療。第八頁，共24頁。

轉(zhuǎn)入ICU動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

PH7.229PO245.7mmHgPCO254.9mmHg氧合指數(shù)166BE-9mmol/LFiO233%

Lac1.8mmol/LGlu11.9mmol/LHb169g/L第九頁，共24頁。轉(zhuǎn)入ICU后給予廣譜抗生素及抗厭氧菌治療，控制血糖，補(bǔ)液，糾正酸中毒，完善相實(shí)驗(yàn)室檢查。

WBC8.66(109/L)N%74.0%L%15.6%Hb151(g/L)CRP78.99mg/L尿糖（3+）尿酮（1+）第十頁，共24頁。

患者自覺癥狀加重，呼吸困難，調(diào)整抗生素為頭孢曲松、克林霉素抗感染治療。雖然CT提示雙側(cè)頸動(dòng)靜脈內(nèi)未見明顯充盈缺損,加用低分子肝素預(yù)防血栓形成。第十一頁，共24頁。患者頸部腫脹明顯，飲食差，血糖控制不佳。尿糖尿酮體11-33+1+11-43+2+4+（-）11-53+2+3+1+糖化血紅蛋白百分比10.0%第十二頁，共24頁。

入院后3d給予留置胃管，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。同時(shí)行皮下胰島素注射，口服降糖藥物，控制血糖。第十三頁，共24頁。

考慮患者血糖控制不佳，未使用糖皮質(zhì)激素抗炎治療，加用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)。烏司他丁具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放等功能，從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞的損傷,保護(hù)臟器。第十四頁，共24頁。

隨著感染情況的控制，頸部腫脹情況逐漸減輕，血糖控制尚可。入院后7d，停用腸內(nèi)營養(yǎng)液，自進(jìn)飲食。第十五頁，共24頁。4.抑制炎癥反應(yīng)烏司他丁30萬uivgttq12h5.預(yù)防靜脈血栓低分子肝素鈉0.4mlihqd

經(jīng)上述治療，患者病情好轉(zhuǎn)，入院后19d出院。第十六頁，共24頁。討論

頸深部感染病縱膈膿腫并不多見。咽旁間隙、咽后間隙感染向下蔓延，頸段食管機(jī)械性損傷、穿孔后感染等，均是其發(fā)生的主要原因。由于顱底與上縱隔之間的組織間隙是連續(xù)的，所以咽后隙的感染更容易擴(kuò)散至縱膈。第十七頁，共24頁。

該患者既往糖尿病病史，未規(guī)律服用降糖藥物，入院后使用胰島素皮下注射不能有效控制血糖，加至改為鼻飼飲食，進(jìn)食間隔與量的改變使血糖發(fā)生波動(dòng)，加用口服降糖藥，床旁監(jiān)測血糖。第十八頁，共24頁。

在該患者的病程中，無論是頸部間隙感染、膿腫形成，還是糖尿病本身都是消耗性疾病，患者曾出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、白蛋白降低等代謝異常，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，提供了營養(yǎng)支持。第十九頁，共24頁。

頸部及牙源性感染的致病菌多為厭氧菌和需氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的混合感染，厭氧菌與需氧菌之比為10:1。該患者應(yīng)用頭孢曲松及克林霉素抗感染治療，雖未獲得相關(guān)細(xì)菌學(xué)結(jié)果，但體溫及相關(guān)感染指標(biāo)明顯下降，有效控制感染。第二十頁，共24頁。

考慮患者血糖控制情況，加用烏司他丁輔助治療。UTI能抑制多種水解酶的活性,減輕水解酶對組織器官的損害;穩(wěn)定溶酶體膜、清除氧自由基及脂多糖、調(diào)控炎性介質(zhì)釋放,抑制血栓素、血管內(nèi)皮素升高,維持內(nèi)源性血管活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡,抑制凝血系統(tǒng)活化,改善重要臟器灌流。第二十一頁，共24頁。

患者入院時(shí)，體檢除咽喉部炎癥表現(xiàn)及腫塊外，未及下行性感染征象，無胸悶及胸痛等主訴。轉(zhuǎn)入ICU后行頸部增強(qiáng)CT檢查提示頸部間隙感染并膿腫形成。向上蔓延至口咽旁間隙，向下延至縱膈內(nèi)，喉部及甲狀腺左葉受壓外移。第二