前庭與眩暈鄭

前庭系統(tǒng)與眩暈中山大學(xué)耳鼻咽喉研究所中山大學(xué)附屬二院耳鼻咽喉科鄭億慶教授

現(xiàn)狀眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征門(mén)診：內(nèi)科5%

ENT7~15%

神經(jīng)內(nèi)科5~15%（住院6~8%）>65歲：男性39%女性57%生活在家中的老人發(fā)病率50—60%常伴跌（摔）倒史國(guó)外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩暈治療中心3000人次／年(Toupet,Paris)國(guó)內(nèi)：散落在不同科室缺點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)診治互相推諉片面性缺乏深入研究

診斷水平\療效有待提高建立眩暈診療中心的必要性引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂涉及的科室多(內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、ＥＮＴ、康復(fù)科）眩暈的分類(lèi)、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一定性、定位診斷困難癥狀、體征特異性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目繁多、花費(fèi)多、耗診時(shí)間多患者缺乏信心醫(yī)者缺乏信心眩暈定義眩暈(Vertigo)

是空間位覺(jué)障礙產(chǎn)生的一種主觀運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)(Illusionmotion)

可認(rèn)為人體與周?chē)h(huán)境相互關(guān)系在大腦反映失真包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺(jué)與頭昏等感覺(jué)不同身體平衡的維持與前庭系統(tǒng)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué)------維持身體平衡只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-----破壞了原有“平衡三聯(lián)”大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈

根據(jù)解剖部位分前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性眩暈(DeWeese)

簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性眩暈

分類(lèi)顱內(nèi)、顱外內(nèi)大系統(tǒng)性眩暈(Edwards)

按病變器官分類(lèi)：耳性、眼性、本體覺(jué)性眩暈按真假分為真性、假性眩暈---以上分類(lèi)只能定位，不能定性，不適用于臨床應(yīng)用

眩暈癥分類(lèi):引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂

眩暈的分類(lèi)、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一

前庭末梢性眩暈

梅尼埃氏癥突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈急、慢性中耳炎（迷路炎）藥物中毒性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足RamsyHunt綜合癥前庭神經(jīng)炎大前庭導(dǎo)水管綜合癥前庭中樞性眩暈血管性VBI50～80%病人以眩暈為主訴頸性眩暈肌肉、骨質(zhì)壓迫血管,刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳血管收縮非血管性橋小腦角腫瘤-聽(tīng)神經(jīng)瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇定位、定性分類(lèi)法：既有解剖部位，又有疾病性質(zhì)分類(lèi)，符合神經(jīng)耳科學(xué)診斷原則有臨床實(shí)用價(jià)值(一)前庭系統(tǒng)性眩暈（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺(jué)系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)疾病心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4、頸性眩暈：（劃分有爭(zhēng)議）----許多非前庭性疾病間接地?fù)p害前庭系統(tǒng)而導(dǎo)致眩暈前庭系統(tǒng)感覺(jué)人體在空間的位置通過(guò)前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocularReflexVOR)

通過(guò)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡（VestibulospinalReflex,VSR)

前庭植物神經(jīng)反射等前庭系統(tǒng)的功能三個(gè)半規(guī)管及耳石器（橢圓囊和球囊）-----稱(chēng)為前庭器官前庭末梢在內(nèi)耳有三個(gè)壺腹嵴及二個(gè)囊斑感受各種加速度刺激前庭器官XYZ前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經(jīng)毛細(xì)胞支撐細(xì)胞內(nèi)淋巴壺腹帽毛細(xì)胞支撐細(xì)胞前庭神經(jīng)壺腹嵴前庭器官的感受裝置囊斑前庭器官的感受裝置毛細(xì)胞頂部有60－100條纖毛，邊緣最長(zhǎng)的一條為動(dòng)毛，其余為靜毛外力使纖毛倒向一側(cè)時(shí)，改變底部的神經(jīng)纖維上的放電放頻率來(lái)自蘇前庭傷器官運(yùn)的神貝經(jīng)沖困動(dòng)沿爬著前芬庭神摔經(jīng)（VI愚II前庭射支）炭到達(dá)無(wú)腦干輪的前釘庭神經(jīng)喘核團(tuán)叛；初獲步整嘩合后勇，到拐達(dá)小戴腦，賊最后國(guó)，信筋息還拳會(huì)到躬達(dá)大良腦皮沾層前庭寸核團(tuán)殘和小友腦都肝會(huì)發(fā)薦出神析經(jīng)纖準(zhǔn)維支猶配身跪體的圍骨骼管肌來(lái)誦維持渴身體的平按衡。替如，貢各種靈姿勢(shì)仿調(diào)節(jié)潤(rùn)反射伴和植困物性懶機(jī)能仆的改桃變前庭采反應(yīng)常見(jiàn)失前庭連性眩晝暈疾耕病的燒發(fā)病版特點(diǎn)一、梅尼確埃病物（Pr押os怖pe直rMe加ni余er黎e，1奮79化9~搬18帝62偷，描述拾）（一居）病垂因及煩機(jī)理喚：各步種原豎因?qū)д碇碌恼n膜迷世路水牢腫（二牽）嚴(yán)柴格的織診斷籍標(biāo)準(zhǔn)（中引華醫(yī)算學(xué)會(huì)谷耳鼻漢喉科學(xué)集會(huì)，19澤97年）反復(fù)戀發(fā)作號(hào)的旋哨轉(zhuǎn)性智眩暈誓，持渡續(xù)2沾0分舟鐘至陜數(shù)小趁時(shí)，信至少華發(fā)作銷(xiāo)2次橫以上胡。常杏伴惡閥心、倘嘔吐稿、平穴衡障揮礙。敢無(wú)意婦識(shí)喪射失。寬可伴灰水平縫或水刪平旋曾轉(zhuǎn)型晉眼震至少饅一次畢純音逗測(cè)聽(tīng)公為感濃音神厘經(jīng)聽(tīng)訊力損拔失植：懼早期墓低頻鐮聽(tīng)力證下降決，聽(tīng)你力波級(jí)動(dòng)，別隨病諸情進(jìn)脈展聽(tīng)假力損源失逐效漸加召重?？每沙龀ìF(xiàn)重順振現(xiàn)脈象耳鳴誤。間來(lái)歇性衣或持驗(yàn)續(xù)性編，眩王暈發(fā)闊作前寶后多稼有變悉化可有見(jiàn)耳脹煌滿感排除熟其他懂疾病各引起濁的眩豪暈聽(tīng)力孤學(xué)純音葉測(cè)聽(tīng)倦：早期偏為低袋頻下跳降型龍感音青神經(jīng)振性聾多次處發(fā)作聯(lián)高頻界亦下貝降耳蝸陪電圖攔：—SP睜/A反P>0.賽4甘油謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)長(zhǎng):5嗚0%腎~6下0%代陽(yáng)性前庭據(jù)功能咽檢查VN蛙G:冷熱笑試驗(yàn)假--己--雙-早期貧外周壇前庭婦功能歡正常的或輕遺度減割退晚期交外周必前庭紀(jì)功能坊異常二前色庭神資經(jīng)元薦炎（一弱）病因辮及機(jī)統(tǒng)理：前庭立神經(jīng)責(zé)節(jié)隱宿匿的技Ⅰ型易單純率皰疹敗病毒哨的激普活（二欺）率臨載床表滔現(xiàn)：突然春發(fā)作氧眩暈無(wú)耳損鳴、隔聽(tīng)力察障礙（三陷）岡診辣斷：突然擱發(fā)作轉(zhuǎn)的重米度旋勝轉(zhuǎn)眩冊(cè)暈，笨不伴僅耳蝸櫻癥狀發(fā)病純年齡擺20諷-4熊0歲甚，起朱病前貝有感動(dòng)染史VE宣G檢查自發(fā)盲性眼賢震：擾水平從或水集平旋類(lèi)轉(zhuǎn)性冷熱異試驗(yàn)涼：前產(chǎn)庭功晶能明批顯減值退或墓喪失無(wú)其奶他神妨經(jīng)系嬸征象腦脊賄液蛋嫁白含者量增錯(cuò)高四縫良危性陣世發(fā)性選位置茫性眩廊暈（扎ＢＰ粉ＰＶ著）病因籌及發(fā)病機(jī)理名：半規(guī)倘管耳石畏癥發(fā)病支率：稀64景/1忘00朗00好發(fā)敬人群罰：中至老年但人誘因希：頭外幅傷、逢耳術(shù)桿后、劇病毒協(xié)性、靜椎-尚基A動(dòng)脈添供血奮不足垃、長(zhǎng)販期臥餓床、亦可員與梅慚尼埃略病、朋突聾翼伴發(fā)三個(gè)鼻半規(guī)棚管源樣性的BP刮PV均可質(zhì)發(fā)生才。在驕人體馳直立拾和平哄臥時(shí)貴，后盜半規(guī)舟管(po作st香er烘io梢r疤se劣mi組ci堂rc滅ul遇ar裂c宰an席al慌,P盤(pán)C碼)處于散最容影易受顧重力庸作用道的位樣置，擊故發(fā)涌病率迅最高矮，占稿91舊%。臨床說(shuō)特點(diǎn)發(fā)病攀特點(diǎn)株：時(shí)指間性升、空叮間（繩位置愿）性饅--飽--淺-與蕉體位命相關(guān)弟、誘油發(fā)眩暈特點(diǎn)曲：①潛謎伏期怒：數(shù)起秒②持抄續(xù)期落--夾漸強(qiáng)濤、漸技弱、謠短暫降、可樓逆、庫(kù)疲勞要--扁-每次醒<１巴分鐘③適苗應(yīng)性萌（易災(zāi)疲勞丑性）④互責(zé)換性車(chē)（躺壇下、概坐起茫均有鏈、翻采身）⑤反復(fù)惰發(fā)作⑥藥矮物治靜療、螺效果柔不佳⑦多辨數(shù)不旬伴聽(tīng)抬力下誕降及忍耳鳴（三射）胞診碰斷聽(tīng)力小檢查膀：一商般正咸常影像念學(xué)：竄排除蜂顱腦粒病變VE嘗G檢查變位辣試驗(yàn)蠅：后半避窺管倍源性敘：塵Ｄix轟－Ｈal桃lp恐ik謊e試驗(yàn)擋（+擋）誘發(fā)候眼震孔特點(diǎn)煎：①同眩暈特點(diǎn)②方蒙向：愧旋轉(zhuǎn)碼性、答向地駝性水平懶半窺紗管源鏡性：仰臥辭側(cè)頭隸位試蜓驗(yàn)（+及）誘發(fā)串眼震把特點(diǎn)①同眩暈特點(diǎn)②方在向：霸水平名性、挨向地辜性冷熱瘡試驗(yàn)益：部程分前膨庭功驅(qū)能減生弱特殊溝前庭通性眩書(shū)暈疾拖病上半歇規(guī)管鍛缺損艷綜合他征（SS懶CD勁）（一為）病類(lèi)因和肢發(fā)病僚機(jī)制炕：上半蘿規(guī)管跪的骨階質(zhì)出儲(chǔ)現(xiàn)裂者隙，印形成鋸了第燈3窗接。（二測(cè)）臨榮床表難現(xiàn)特若點(diǎn)：Tu桌ll薄ioph工en簡(jiǎn)om利en府on鞏：強(qiáng)聲呢改變強(qiáng)出現(xiàn)租眩暈博和平腦衡失揮調(diào)He庫(kù)nn決eb珍er治tsi球gn和壓軋力改度變出廢現(xiàn)眩畜暈和陸平衡歲失調(diào)診斷票：強(qiáng)聲毛或改蹄變中烤耳壓坑力或脅顱內(nèi)路壓力破引出卡眩暈桌電測(cè)餃