超聲診斷學(xué)第四節(jié)前列腺

第1頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）形態(tài)正常前列腺形如栗狀，但長(zhǎng)軸較長(zhǎng)，或稱似慈姑形。上側(cè)為基底部，扁圓飽滿，下側(cè)尖形，細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。

（三）前列腺的大小解剖學(xué)稱為前后徑（厚徑）約2cm，上下徑（長(zhǎng)徑）約3cm，左右徑（寬徑）約4cm。臨床常以重量20g以下為正常前列腺大小的標(biāo)準(zhǔn)，但前列腺的比重為1.05g，如按解剖的體積大小計(jì)算則為13g左右。一、前列腺的超聲解剖第2頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（四）組成及結(jié)構(gòu)對(duì)前列腺傳統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是分葉的概念，把前列腺的構(gòu)成劃分為五葉，五葉的分布如下：

前葉介于兩側(cè)葉與尿道之間。

中葉楔形，上寬下尖，位于尿道后，兩側(cè)葉及

射精管之間。中葉肥大可形成膀胱懸臃垂。

后葉射精管后下方，中葉，兩側(cè)葉及尿道的后方。

側(cè)葉位于兩側(cè)外側(cè)部，左右各一。一、前列腺的超聲解剖第3頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺的結(jié)構(gòu)與分葉.上側(cè)前列腺縱切面.下側(cè)前列腺橫切面第4頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、正常解剖前列腺(prostate)形態(tài)：橫切呈倒置栗子形，縱切難顯全貌。前列腺橫徑4cm，前后徑3cm，上下徑2cm。實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。第5頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖第6頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖第7頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常聲像圖第8頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常前列腺尿道聲像圖第9頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常前列腺底部膀胱頸聲像圖第10頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常聲像圖第11頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常聲像圖第12頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常聲像圖第13頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常測(cè)量值

經(jīng)腹壁（寬徑比較可靠，長(zhǎng)徑不易完整顯示，厚徑測(cè)值偏大）：長(zhǎng)徑（2.9±0.5）cm，寬（4.1±0.6）cm，厚（2.8±0.4)cm

經(jīng)直腸橫向（寬徑、前后徑可靠）：寬徑(4.2±0.4)cm,厚徑(2.1±0.7)cm

經(jīng)直腸縱向（長(zhǎng)徑、厚徑可靠）：長(zhǎng)徑(3.2±0.3)cm,厚徑(2.1±0.2)cm

經(jīng)會(huì)陰（寬徑測(cè)值偏大）：上下斜徑(2.4±0.4)cm,寬徑(4.5±0.7)cm

歸納起來(lái)，正常前列腺的寬徑、長(zhǎng)徑、厚徑大致分別為4cm、3cm、2cm左右。第14頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、前列腺炎

為中年男性常見(jiàn)病，可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生，有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者，約19％其聲像圖表現(xiàn)陰性。1．急性前列腺炎①前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全對(duì)稱；②包膜回聲完整，十分清晰；③內(nèi)部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無(wú)回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫，經(jīng)直腸指診實(shí)時(shí)超聲觀察（或直腸探頭直接加壓掃查可見(jiàn)前列腺質(zhì)地較軟和壓迫變形，該區(qū)內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有液體流動(dòng)征象④彩色超聲檢查（經(jīng)直腸):可見(jiàn)病變區(qū)域膿腫周?chē)灾琳麄€(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。第15頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．慢牲前列腺炎①前列腺各徑測(cè)值輕度增大，或增加不明顯。兩側(cè)保持對(duì)稱。②前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度起伏不平，一般無(wú)明顯隆起。③內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結(jié)石引起的強(qiáng)回聲。聲像圖可分為限局性（似高回聲結(jié)節(jié)）和彌漫性（不規(guī)則回聲）兩種，應(yīng)與前列腺癌鑒別。④對(duì)鄰近器官組織無(wú)繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門(mén)括約肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)無(wú)異常。三、前列腺炎第16頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性前列腺炎聲像圖擴(kuò)張的血管第17頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性前列腺炎聲像圖第18頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性前列腺炎聲像圖前列腺周?chē)軘U(kuò)張第19頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性前列腺炎聲像圖第20頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性前列腺炎聲像圖第21頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性前列腺炎聲像圖第22頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、前列腺增生良性前列腺增生亦稱前列腺增生癥。

1、前列腺增生的好發(fā)部位主要發(fā)生在移行區(qū)，偶而在尿道周?chē)M織發(fā)生，即內(nèi)腺區(qū)。形成單個(gè)或多個(gè)腺瘤結(jié)節(jié)。脈瘤結(jié)節(jié)自兩側(cè)壓迫尿道，使膀胱頸部?jī)蓚?cè)向上隆起（中葉肥大）。膀胱頸下結(jié)節(jié)增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中葉肥大’）。腺瘤結(jié)節(jié)可有以下類(lèi)型：①纖維肌瘤型。瘤內(nèi)腺體很少被螺旋狀纖維肌束分開(kāi)。②囊型腺瘤型。瘤內(nèi)腺體中度增生，分泌物增多，腺管擴(kuò)張呈囊性。③管狀腺瘤型。多數(shù)分支小管腺體增生活躍，緊密排列。

2、腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡(jiǎn)稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內(nèi)腺，有時(shí)薄如橘皮，臨床稱為“外科包膜”。

3．良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺內(nèi)小囊腫，還可以產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。第23頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥解剖圖第24頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生模式圖第25頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖表現(xiàn)1．外形，前列腺?gòu)骄€增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整，光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴(yán)重者向膀胱內(nèi)凸進(jìn)。

2．內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清晰。

3．內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或呈等；回聲型。采用5－7.5MHz直腸探頭可分為結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型。（1）結(jié)節(jié)型：腫大內(nèi)腺中見(jiàn)多個(gè)圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。整個(gè)內(nèi)腺呈非均質(zhì)性改變。在小結(jié)節(jié)周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)聲暈。（2）非結(jié)節(jié)型：較少見(jiàn)，內(nèi)部回聲不均勻，可能代表彌漫增生性改變。第26頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖表現(xiàn)4．良性前列腺增生常伴前列腺結(jié)石，多數(shù)呈細(xì)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)成串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交界處，可能伴有聲影。

5．內(nèi)外腺超聲測(cè)量，良性前列腺增生時(shí)以內(nèi)腺增生和外腺不同程度萎縮為特征。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度(1.5±0.2)cm，內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33±0.04。前列腺增生患者上述測(cè)值顯著增加。

6．間接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障礙引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生診斷的必要條件。第27頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖第28頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖增生結(jié)節(jié)第29頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生聲像圖增生結(jié)節(jié)第30頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥中葉肥大聲像圖第31頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥側(cè)葉肥大聲像圖第32頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥1度聲像圖第33頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥11度聲像圖第34頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥11度聲像圖第35頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥111度聲像圖第36頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月巨大前列腺增生聲像圖第37頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生癥的血流信號(hào)第38頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生超聲測(cè)量

前列腺增生內(nèi)腺超聲測(cè)量和內(nèi)外腺比值測(cè)定前列腺增生正常組平均值標(biāo)準(zhǔn)差平均值標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)腺寬徑cm3.71.21.50.2內(nèi)腺最大徑cm4.01.41.70.2內(nèi)腺寬／全腺寬0.660.16O.33O.04內(nèi)腺前后徑／全腺前后徑0.770.160.570.10

前列腺增生內(nèi)腺超聲測(cè)量和內(nèi)外腺比值測(cè)定前列腺增生正常組平均值標(biāo)準(zhǔn)差平均值標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)腺寬徑cm3.71.21.50.2內(nèi)腺最大徑cm4.01.41.70.2內(nèi)腺寬／全腺寬0.660.16O.33O.04內(nèi)腺前后徑／全腺前后徑0.770.160.570.10

超聲檢查是前列腺增生的首選影像診斷方法，其效果優(yōu)于CT和MR。對(duì)典型的病例，經(jīng)腹超聲即可有助于診斷；對(duì)于因肥胖、難以充盈膀胱等檢查困難者，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查極有幫助。在具有設(shè)備的條件下，采用經(jīng)直腸超聲可以作出更準(zhǔn)確的判斷，后者對(duì)于不典型病例或需與前列腺癌等病鑒別時(shí)很有幫助。第39頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、前列腺癌

1．本病好發(fā)于外腺區(qū)，即：周緣區(qū)約占70％，中央?yún)^(qū)8％。內(nèi)腺區(qū)約占10％。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95％為腺癌，起源于腺管、移行上皮者少見(jiàn)。93％早期病變發(fā)生在包膜下，約71％癌瘤位于前列腺下1/3處，應(yīng)加以重視。第40頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．臨床分期（美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)AUA，Whitmore分期方法）

A期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為限局性小結(jié)節(jié)病變，細(xì)胞分化程度良好，可以多年呈隱匿性生長(zhǎng)；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化不良，生長(zhǎng)迅速。

B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長(zhǎng)，指診可觸及（＜1.5cm),仍屬早期癌，可采取手術(shù)根治方法。B1期結(jié)節(jié)樣病灶相對(duì)局限；B2期病變常向前列腺中央浸潤(rùn)擴(kuò)散。部分腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

C期：腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)離器官轉(zhuǎn)移。采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。

D期：以前列腺瘤遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，前列腺癌局部表現(xiàn)可以呈A期、B期或C期所見(jiàn)。第41頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌聲像圖表現(xiàn)1．前列腺癌的聲像圖分期可將前列腺癌分成Ⅰ期、

Ⅱ期和Ⅲ期。

2．早期前列腺癌聲像圖（UA.UB期）通常為低回聲結(jié)節(jié)，

位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強(qiáng)。

78％的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。

腺體基本上左右對(duì)稱或輕度不對(duì)稱。CDI示病變局部

血流信號(hào)增加，但是并非特異表現(xiàn)。最后診斷有賴

于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)組織學(xué)活檢病理學(xué)檢查。

第42頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．進(jìn)展期前列腺聲像圖（UC期）

1）前列腺各徑增大，前后徑增加更為突出。

2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對(duì)稱。

3）內(nèi)部回聲不均勻，病變部位回聲增強(qiáng)和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清。

4）鄰近器官受累表現(xiàn)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊周?chē)途冶旧砘芈暜惓?，失去兩?cè)對(duì)稱性。前列腺癌聲像圖表現(xiàn)第43頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌聲像圖第44頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌聲像圖分期第45頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌與前列腺增生的鑒別

前列腺癌聲像圖表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)很不典型，常需與良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎癥）和前列腺結(jié)核等鑒別。前列腺增生與腺癌的聲像圖比較前列腺增生腺癌好發(fā)部位限于內(nèi)腺外腺起源居多數(shù)內(nèi)腺與外腺內(nèi)腺呈圓形或橢圓形增大，外腺病變使內(nèi)腺受壓變形，

外腺不同程度萎縮，二者分界清楚內(nèi)外腺組織界限模糊不清包膜完整光滑；回聲較強(qiáng)表面隆起，不規(guī)則邊緣模糊不清內(nèi)部回聲均勻（慢性炎癥例外）早期腫物回聲較弱，整個(gè)腺體回聲顯得不均勻左右對(duì)稱一般對(duì)稱不對(duì)稱侵犯鄰近器官無(wú)，但可向膀胱凸出侵犯精囊膀胱等第46頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲診斷前列腺癌臨床價(jià)值

在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有最重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過(guò)CT和MR；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢更可為臨床可疑早期癌的患者提供病理診斷和鑒別診斷依據(jù)。經(jīng)直腸超聲檢查癌的敏感性遠(yuǎn)高于直腸指診，CDI尚可進(jìn)一步提高癌的檢出率（增加5％－10％）;超聲還有助于前列腺癌的分期，其正確率（65％）高于MRI（56％）和CT（24％），但對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不及MR和CT，對(duì)D期診斷尚有賴于核素掃描。雖然經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高，對(duì)小于Icm的結(jié)節(jié)其顯示率較低（53％）。前列腺癌人群普查必須結(jié)合指診、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定和必要的夠引導(dǎo)活檢術(shù)。第47頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、前列腺結(jié)石

前列腺結(jié)石（calculusoftheprostate）是指發(fā)生在前列腺腺泡內(nèi)的結(jié)石。有人將前列腺結(jié)石分為真性前列腺結(jié)石與假性前列腺結(jié)石兩類(lèi)，前者指前列腺腺泡內(nèi)結(jié)石，后者指前列腺尿道段或后尿道相通的囊腔內(nèi)。也有人指出，嵌于前列腺部尿道的結(jié)石與尿道囊性擴(kuò)張內(nèi)的結(jié)石應(yīng)屬尿道結(jié)石，與前列腺結(jié)石不可混淆。前列腺結(jié)石是由淀粉樣體鈣化而成，由前列腺液所含鈣鹽與磷酸鎂沉積而成。第48頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺結(jié)石解剖圖第49頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺結(jié)石

單一的前列腺結(jié)石很少見(jiàn)，多是多發(fā)。散在分布或簇集成團(tuán)。單一結(jié)石很小，圓形或卵圓形，被膜平滑、光潔，呈棕色、灰色或白色。多數(shù)結(jié)石堆積成團(tuán)或排列成線。前列腺結(jié)石多分布在內(nèi)腺，合并前列腺增生癥的前列腺結(jié)石常分布于增生結(jié)節(jié)與外科囊之間，即內(nèi)腺后緣，內(nèi)腺與外