頭痛、意識(shí)障礙

頭痛、意識(shí)障礙第一頁，共23頁。頭痛（headache）頭痛：指額、頂、顳、枕部的疼痛。病因：A顱腦病變感染；血管病變；占位性病變；顱腦外傷。B顱外病變顱骨；頸椎??；神經(jīng)痛（三叉）；五官。C全身性疾病感染；高血壓、心衰；中毒。D神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱第二頁，共23頁。

頭部痛敏結(jié)構(gòu)

顱內(nèi)：顱底硬腦膜、靜脈竇、腦膜前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis環(huán)分支、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、腦干導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦感覺中繼核.........顱底部硬腦膜對(duì)疼痛比較敏感（前顱窩—眼眶周圍；中顱窩—眶部和顳部；后顱窩---耳后及枕部）腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢是無痛感的組織。顱外：顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、頭頸部肌肉、顱外動(dòng)脈、C2/C3神經(jīng)、五官粘膜…第三頁，共23頁。顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受物理或化學(xué)刺激而產(chǎn)生傳入沖動(dòng)脊髓背角、三叉神經(jīng)脊核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦皮質(zhì)感覺區(qū)第四頁，共23頁。1、顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）2、顱內(nèi)神經(jīng)被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴(kuò)張。頭痛的發(fā)生機(jī)制

△第五頁，共23頁?！锱R床表現(xiàn)A發(fā)病情況：

急性起病伴發(fā)熱----------感染

急性、不發(fā)熱、持續(xù)頭痛------顱內(nèi)血管長期反復(fù)發(fā)作性----------血管性或神經(jīng)官能癥慢性進(jìn)行性、顱內(nèi)壓增高-------占位病變青年慢性、無顱高壓--------肌緊張型頭痛B頭痛部位：額部及整個(gè)頭部高血壓一側(cè)偏頭痛、叢集性頭痛頭痛及頸痛蛛網(wǎng)膜下腔出血眼眶、前額眼源性全頭痛全身性及顱內(nèi)感染性第六頁，共23頁。C頭痛程度及性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激------劇烈腦腫瘤-----中度-輕度神經(jīng)性頭痛-------電擊樣痛或刺痛高血壓、血管性、發(fā)熱性-----帶搏動(dòng)性肌收縮性---------重壓感、緊箍感、鉗夾樣D出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：占位病變往往清晨加劇女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)鼻竇炎常發(fā)生清晨和上午腦腫瘤的頭痛持續(xù)，間有長短不等緩解第七頁，共23頁。E加重、減輕、激發(fā)的因素：

1.咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身；可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染頭痛、腦腫瘤性頭痛可加劇。2.偏頭痛服麥角胺可緩解。3.叢集性頭痛在直立位可緩解。4.頸肌急性炎癥可因頸部活動(dòng)加劇。第八頁，共23頁。意識(shí)障礙

disturbanceofconsciousness教學(xué)要求：★掌握意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)及其意義；△熟悉其病因及發(fā)病機(jī)理；第九頁，共23頁。是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)）的綜合表現(xiàn)是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力意識(shí)的定義第十頁，共23頁。意識(shí)障礙的定義

由于人的高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損，使人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙

第十一頁，共23頁。重癥感染：全身、顱腦顱內(nèi)非感染性疾?。貉?、占位、損傷、癲癇內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理或缺氧性損害△意識(shí)障礙的病因第十二頁，共23頁?！舾鞣N可引起腦細(xì)胞代謝紊亂的因素導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退。

意識(shí)兩個(gè)組成部分:1.意識(shí)內(nèi)容：記憶、思維、定向力、情感以及與外界保持聯(lián)系的能力。2.意識(shí)的"開關(guān)系統(tǒng)"。

△發(fā)生機(jī)制第十三頁，共23頁。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷

★臨床表現(xiàn)譫妄第十四頁，共23頁。最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡嗜睡（somnolence)第十五頁，共23頁。

意識(shí)水平輕度下降，比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）意識(shí)模糊（confusion)第十六頁，共23頁。接近于人事不?。ㄊ焖灰讍拘眩?qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問昏睡（stupor）第十七頁，共23頁。是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài);意識(shí)模糊，定向力障礙，感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺），躁動(dòng)不安，言語雜亂;見于急性感染高熱期，某些藥物中毒，腦?。ǜ涡?、肺性），等。譫妄（delirium）第十八頁，共23頁。嚴(yán)重的意識(shí)障礙意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失任何刺激不能使其程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒分為輕、中、重三階段昏迷（coma)第十九頁，共23頁。Ⅰ輕度昏迷：對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，反射存在（角膜、對(duì)光、吞咽），眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)，但無自主運(yùn)動(dòng)。Ⅱ中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)?；杳匀A段第二十頁，共23頁。伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱-感染，先意識(shí)障礙-腦出血。2、伴呼吸緩慢：?jiǎn)岱?、巴比妥類等中毒?、伴瞳孔散大：酒精、癲癇、低血糖等。4、伴心動(dòng)過緩：房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓等。5、伴高血壓：腦血管意外。6、伴低血壓：休克。7、伴皮膚黏膜改變：出血點(diǎn)-嚴(yán)重感染；