經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn).評(píng)估患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。.了解血管條件、既往靜脈穿刺史、有無(wú)相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。.評(píng)估是否需要借助影響技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。.了解過(guò)敏史、用藥史、凝血功能機(jī)是否安裝起搏器。.置管期間，定期評(píng)估穿刺點(diǎn)局部情況、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍。(二)操作要點(diǎn).PICC置入確認(rèn)已簽知情同意書。擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90。。測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度及上臂臂圍，并記錄。按照無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌隔離衣、無(wú)粉無(wú)菌手套、帽子、口罩、無(wú)菌大單。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm,兩側(cè)至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘優(yōu)消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤(rùn)導(dǎo)管。扎止血帶，15。~30。實(shí)施穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；到相當(dāng)深度后拔出導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲，用免縫膠帶及透明敷料固定。透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度，日期和時(shí)間，操作者姓名。X線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。.成人PICC維護(hù)(1)記錄導(dǎo)管刻度、透明敷料更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。(2)輸液接頭每周更換1次，如輸注血漿或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次。(3)沖、封管遵循SASH原則：S一生理鹽水；A—藥物注射；S—生理鹽水；H一肝素鹽水(若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則)，則實(shí)施SAS原則)，根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8小時(shí)沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10~20ml脈沖正壓封管后，再輸其他液體；封管時(shí)使用10^100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。(4)更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷料，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于輔料面積。(5)無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明貼無(wú)菌輔料的日期、時(shí)間、置管深度和操作者。(6)記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。.新生兒PICC維護(hù)輸液前抽回血，見(jiàn)回血后再抽取生理鹽水21nl脈沖式正壓沖管，連接輸液器。輸液結(jié)束給予生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管后給予10U/ml肝素鹽水l~2ml正壓封管。間斷給藥，每次給藥后用2ml生理鹽水沖管。輸注脂肪乳期間，每6?8小時(shí)生理鹽水1?2ml正壓沖管1次。(三)指導(dǎo)要點(diǎn).告知患者置入PICC的目的、方法、配合要點(diǎn)。.指導(dǎo)患者留置PICC期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。.指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，有異常及時(shí)通知護(hù)士。.指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓計(jì)靜脈穿刺。.告知患者避免盆浴、泡浴。（四）注意事項(xiàng).護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)后，方可進(jìn)行獨(dú)立穿刺。.置管部位皮膚有感染或損傷、有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史或接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后者，禁止在此置管。.穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。肘部靜脈穿刺條件差者科采用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。.新生兒置管后體外導(dǎo)管固定牢固，必要時(shí)給予穿刺側(cè)上肢適當(dāng)約束。.禁止使用〈10ml注射器給藥及沖、封管，使用脈沖式方法封管。.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后,應(yīng)及時(shí)沖管。.常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。.PICC置管后24h內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次；滲