醫(yī)學(xué)影像科緊急意外搶救預(yù)案及流程

-.z.醫(yī)學(xué)影像科緊急意外搶救預(yù)案目的：為了有效應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像科各類突發(fā)事故（事件），力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決，更好地維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全，將火災(zāi)、觸電以及放射性等事故造成的損失降低到最低限度，特編制本預(yù)案。應(yīng)急處置遵循“以人為本、救人優(yōu)先”、“統(tǒng)一指揮，各負(fù)其責(zé)”、“反應(yīng)迅速、處理果斷”、“防患未然，消滅除險(xiǎn)”、“及時(shí)上報(bào)，如實(shí)準(zhǔn)確”的原則。二、基本情況：普通放射科位于醫(yī)院門(mén)診樓東側(cè)一樓內(nèi)，其西側(cè)、東側(cè)、南側(cè)分別與醫(yī)院正門(mén)、東院門(mén)、急診科院門(mén)相連接。距最遠(yuǎn)的醫(yī)院正門(mén)約90M。普通放射科1—6號(hào)照相室及胃腸造影室分別設(shè)置*光機(jī)、胃腸機(jī)等。CT/MRI室位于醫(yī)院門(mén)診樓東側(cè)一樓內(nèi)，南北走向，北側(cè)與普通放射科相鄰，南側(cè)通往急診室院門(mén)，走廊東側(cè)為雙排CT室及MRI室，接診護(hù)士站及診斷室，走廊西側(cè)是64排CT室。中間通道向東是醫(yī)院門(mén)診大廳。診斷報(bào)告室配有醫(yī)院工作站及電腦。各機(jī)房均配置鉛防護(hù)門(mén)和滅火器。三、事故類型根據(jù)放射科危險(xiǎn)因素分析，可預(yù)見(jiàn)的事故（事件）分為：輻射、觸電、火災(zāi)等。四、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)人：嚴(yán)慶宣1.正常班：當(dāng)班組長(zhǎng)成員：值班技師醫(yī)師2.節(jié)假日值班：組長(zhǎng)：值班技師成員：值班醫(yī)師3.夜班時(shí)：值班技師醫(yī)師。4.急救藥品及器材專崗管理：當(dāng)值護(hù)師五、事故處置程序：（一）觸電事故應(yīng)急處置正常班時(shí)1.1預(yù)警、報(bào)警程序：由第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近工作人員，明確發(fā)生觸電事故的地點(diǎn)，各崗位人員聽(tīng)到呼救后立即到達(dá)事故地點(diǎn)。并以最快的方式通知科主任，同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備。科主任立即向保衛(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；1.2應(yīng)急指揮：放射科主任為應(yīng)急指揮（第一責(zé)任人不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員為應(yīng)急指揮），具體組織指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行疏散撤離、人員救護(hù)、搶險(xiǎn)、上報(bào)等工作；1.3人員疏散與救護(hù)：發(fā)生觸電事故時(shí)由照相崗及診斷報(bào)告崗工作人員帶領(lǐng)待檢患者及無(wú)關(guān)人員向放射科南側(cè)通道進(jìn)行疏散，撤離至開(kāi)闊安全地帶。1.4應(yīng)急搶險(xiǎn)程序：第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，救護(hù)人員到位后在絕緣情況下把觸電者移開(kāi)。如無(wú)法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應(yīng)等待電工到場(chǎng)關(guān)掉總閘再行施救。當(dāng)傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進(jìn)行必要處理后送急診室搶救，如出現(xiàn)呼吸心跳停止，則一邊對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。節(jié)假日及夜間值班時(shí)由第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機(jī)通知科主任，同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅瘟⒓聪虮Ｐl(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；發(fā)現(xiàn)者立即切斷有關(guān)電源，在絕緣情況下把觸電者移開(kāi)。如無(wú)法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應(yīng)等待電工到場(chǎng)關(guān)掉總閘再行施救。當(dāng)傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進(jìn)行必要處理后送急診室搶救，如出現(xiàn)呼吸心跳停止，則一邊對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。（二）火災(zāi)事故應(yīng)急處置1.正常班時(shí)1.1預(yù)警、報(bào)警程序：由第1發(fā)現(xiàn)火災(zāi)事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近工作人員，明確發(fā)生火災(zāi)事故的地點(diǎn)，并立即撥打火警“119”說(shuō)明具體地點(diǎn)、時(shí)間及燃燒物。各崗位人員聽(tīng)到呼救后立即到達(dá)事故地點(diǎn)。并立即手機(jī)通知科主任，同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅瘟⒓聪虮Ｐl(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。1.2應(yīng)急指揮：放射科主任為應(yīng)急指揮（第一責(zé)任人不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員為應(yīng)急指揮），具體組織指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行疏散撤離、人員救護(hù)、搶險(xiǎn)、上報(bào)等工作；1.3人員疏散與救護(hù)：發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)由在崗工作人員帶領(lǐng)待檢患者及無(wú)關(guān)人員向放射科南側(cè)通道進(jìn)行疏散，撤離至開(kāi)闊安全地帶。1.4應(yīng)急搶險(xiǎn)程序：第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)。報(bào)警后應(yīng)立即使用滅火器滅火，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)則立即撤離，禁止盲目行動(dòng)。登記室工作人員馬上趕往醫(yī)院西門(mén)接應(yīng)、引導(dǎo)消防車。救護(hù)人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢(shì)較大無(wú)法施救則立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，等待消防人員處理。2.節(jié)假日及夜間值班時(shí)第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)，以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機(jī)通知科主任，并立即撥打火警“119”說(shuō)明具體地點(diǎn)、時(shí)間及燃燒物。同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備。科主任立即向保衛(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員報(bào)警后應(yīng)立即使用滅火器滅火，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)則立即撤離，禁止盲目行動(dòng)。另一工作人員疏散人員后，馬上趕往醫(yī)院西門(mén)接應(yīng)、引導(dǎo)消防車。救護(hù)人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢(shì)較大無(wú)法施救則立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，等待消防人員處理。（三）放射性事故應(yīng)急處置1.正常班時(shí)：1.1預(yù)警、報(bào)警程序：由第1發(fā)現(xiàn)放射性事故的工作人員以大聲呼救的方式通知臨近其他工作人員，明確發(fā)生事故的地點(diǎn)，各崗位人員聽(tīng)到呼救后立即到達(dá)事故地點(diǎn)。并立即手機(jī)通知科主任，同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅瘟⒓聪虮Ｐl(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；1.2應(yīng)急指揮：放射科主任為應(yīng)急指揮（第一責(zé)任人不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員為應(yīng)急指揮），具體組織指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行疏散撤離、人員救護(hù)、搶險(xiǎn)、上報(bào)等工作；1.3人員疏散與救護(hù)：發(fā)生放射性事故時(shí)由在崗工作人員帶領(lǐng)待檢患者及無(wú)關(guān)人員向放射科南側(cè)通道進(jìn)行疏散，撤離至開(kāi)闊安全地帶。1.4應(yīng)急搶險(xiǎn)程序：第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生放射性事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)，關(guān)閉防護(hù)門(mén)窗，防止事態(tài)擴(kuò)大，把事故危害降到最低限度。救護(hù)人員到位后在立即將傷者移送急診科觀察、診治，如傷者出現(xiàn)呼吸心跳停止，則一邊對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。所有工作人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。由醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)組織防疫部門(mén)工作人員佩帶放射防護(hù)用品進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)設(shè)備及周圍環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)并排除險(xiǎn)情。2.節(jié)假日及夜間值班時(shí)第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生放射性事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)，以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機(jī)通知科主任，同時(shí)通知急診科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅瘟⒓聪虮Ｐl(wèi)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；第1發(fā)現(xiàn)發(fā)生放射性事故的工作人員報(bào)警后同另一值班人員疏散檢查患者，撤離現(xiàn)場(chǎng)。由醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)組織防疫部門(mén)工作人員佩帶放射防護(hù)用品進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)設(shè)備及周圍環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)并排除險(xiǎn)情。（四）MRI失超的定義及應(yīng)急措施1.定義：即一旦超導(dǎo)體因*種原因突然失去超導(dǎo)特性而進(jìn)入正常態(tài)，即為失超。此時(shí)溫度MRI磁體內(nèi)容器溫度急劇升高，其內(nèi)液氦迅速的大量揮發(fā)。2.應(yīng)急措施：出現(xiàn)失超后應(yīng)迅速撤離到磁體間外，確認(rèn)磁體間無(wú)人后禁止任何人進(jìn)入。與院內(nèi)、外聯(lián)系，避免被誤認(rèn)為是火災(zāi)。關(guān)閉冷凍機(jī)，并關(guān)機(jī)。并嚴(yán)禁磁體間周圍煙火。等待工程師進(jìn)一步的措施。六、應(yīng)急終止當(dāng)事故險(xiǎn)情得到有效控制，受傷人員都得到妥善救治和安置，危險(xiǎn)源得到及時(shí)隔離后，應(yīng)急行動(dòng)應(yīng)終止（行動(dòng)終止命令聽(tīng)從上級(jí)指示安排）。七、善后處理1.組長(zhǎng)組織相關(guān)人員核對(duì)各物品數(shù)量，填報(bào)損失清單，并由核對(duì)人員簽字上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)組織人員保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，積極配合事故調(diào)查分析。2.及時(shí)收集、清理和處理污染物，對(duì)事故情況、征用資源情況、重建能力、可利用資源等做出評(píng)估，并在專用緊急搶救記錄本進(jìn)行記錄，要求搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)做好搶救記錄，搶救器材及藥品包裝材料就地封裝并記錄封存時(shí)間和執(zhí)行人員簽字備查，搶救結(jié)束48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論并記錄。并向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)人員和事故損失情況，同時(shí)上報(bào)傷亡人員的家庭聯(lián)系方式。3.應(yīng)急小組其他成員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)并消除可能產(chǎn)生二次事故的危險(xiǎn)因素，并將巡查結(jié)果及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)。4.應(yīng)急小組依據(jù)事故處置過(guò)程的具體情況，對(duì)本預(yù)案的有效性進(jìn)行評(píng)審，必要時(shí)對(duì)本預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。應(yīng)急聯(lián)絡(luò)方式:保衛(wèi)科：8241381配電室：8241342總值班：8241309火警：119普通放射科危險(xiǎn)點(diǎn)源圖和逃生路線圖CT/MRI室危險(xiǎn)點(diǎn)源圖及逃生路線圖電力中斷應(yīng)急預(yù)案電力突然中斷電力突然中斷病房醫(yī)技科室病房醫(yī)技科室當(dāng)班人員當(dāng)班人員立即開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒照明通知配電室值班人員/夜間及節(jié)假日通知總值班（8208），了解斷電原因及恢復(fù)情況，必要時(shí)通知科主任檢察使用中的儀器設(shè)備，必要時(shí)以人工方式維持設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)閉精密儀器電源開(kāi)關(guān)，以免因突然通電造成設(shè)備損壞和資料丟失立即開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒照明通知配電室值班人員/夜間及節(jié)假日通知總值班（8208），了解斷電原因及恢復(fù)情況，必要時(shí)通知科主任檢察使用中的儀器設(shè)備，必要時(shí)以人工方式維持設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)閉精密儀器電源開(kāi)關(guān)，以免因突然通電造成設(shè)備損壞和資料丟失維持機(jī)房?jī)?nèi)秩序及安全電力恢復(fù)后，再次檢查儀器，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)于當(dāng)日交班時(shí)將斷電及處理情況匯報(bào)科主任當(dāng)班醫(yī)生當(dāng)班護(hù)士立即開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒照明通知配電室值班人員，了解停電情況/夜間及節(jié)假日通知總值班立即開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒照明通知配電室值班人員，了解停電情況/夜間及節(jié)假日通知總值班（8208）將停電情況及時(shí)與醫(yī)生及總值班溝通協(xié)助醫(yī)生處理患者維持病區(qū)秩序、安撫患者情緒電力恢復(fù)后，檢查急危重癥患者監(jiān)護(hù)儀器工作情況再次巡視病區(qū)于當(dāng)日交班時(shí)將斷電及處理情況匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)立即為上呼吸機(jī)病人改用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸供氧密切巡視本病區(qū)急危重癥患者，并做出及時(shí)處理根據(jù)情況決定是否指派護(hù)士通知總值班、二線醫(yī)生、科主任及聯(lián)系急會(huì)診電力恢復(fù)后，對(duì)急危重癥患者情況應(yīng)持續(xù)觀察5、當(dāng)日交班時(shí)將患者情況與接班醫(yī)生詳細(xì)交接失火應(yīng)急預(yù)案1、突發(fā)火災(zāi)時(shí),應(yīng)立即使用消防滅火器滅火,同時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士看護(hù)或轉(zhuǎn)移病人,同步通知院保衛(wèi)處及院辦,夜間及節(jié)假日通知總值班,同時(shí)撥打119。2、火勢(shì)大時(shí)立即打開(kāi)防火通道,迅速組織病人疏散,同時(shí)采取緊急措施(關(guān)閉門(mén)窗、封閉通道、封閉火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng))阻止火勢(shì)蔓延。3、切斷火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)氧氣設(shè)備及電源開(kāi)關(guān)。4、讓病人保持鎮(zhèn)靜,聽(tīng)從負(fù)責(zé)醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的指揮,待保衛(wèi)處或119到場(chǎng)后聽(tīng)從相關(guān)人員的統(tǒng)一指揮。5、疏散人員時(shí)盡量靠近承重墻或承重構(gòu)件部位行走,以防墜物砸傷。6、在逃生過(guò)程中,囑病人避免大聲呼叫,低位逃生,防止煙霧進(jìn)入口腔。穿越煙霧區(qū)時(shí)以濕毛巾(如身邊無(wú)毛巾,可用床單,衣物打濕代替)捂住口鼻。7、逃離煙霧區(qū)時(shí),注意朝明亮處跑,并盡量往樓下疏散,危重病人及行走不便者須由專人照看,先疏散到安全的房間內(nèi)并及時(shí)關(guān)閉門(mén)窗,防止火勢(shì)蔓延以贏取逃生時(shí)間等待救援。醫(yī)學(xué)影像科對(duì)比劑過(guò)敏搶救預(yù)案有過(guò)敏史及腎功能異常者嚴(yán)禁做造影增強(qiáng)檢查輕度副反應(yīng)的處理：使患者安靜休息，吸入新鮮空氣或低流量給氧，觀察病情進(jìn)展。大量飲水，口服抗組胺藥物（撲爾敏或苯海拉明）。靜脈注射地塞米松10mg。2、中度副反應(yīng)的處理：無(wú)高血壓、心臟病、甲亢者：腎上腺素0.3～0.5mg，皮下注射靜注地塞米松10-20mg或氫化考的松50mg，5～10％葡萄糖鹽水100ml＋氫化考的松100mg靜脈滴注，給氧。喉頭水腫者：加用地塞米松5mg及腎上腺素1mg做喉頭噴霧。3、重度毒副反應(yīng)的處理：一般處理：即刻平臥位，松解褲帶、領(lǐng)帶等。呼吸困難者，適當(dāng)抬高上半身。意識(shí)喪失者：頭側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；吸氧；清除口、鼻、咽及氣管分泌物。藥物治療：首選0.1％腎上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射，嚴(yán)重者可用0.5ml＋50％GS40ml靜脈注射。如以上處理無(wú)效，可3～5min后重復(fù)注射腎上腺素。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5～10mg或氫化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖500ml靜脈滴注。鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。升壓藥：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注。中分子或低分子右旋糖酐或平衡鹽水；補(bǔ)充血容量：先500～1000ml，以后酌情補(bǔ)充，注意并發(fā)肺水腫可能。4、其它緊急處理：心臟驟停：立即心臟按壓；嚴(yán)重喉頭水腫：氣管切開(kāi)術(shù)；無(wú)法緩解的氣管痙攣：氣管插管或輔助人工呼吸；防治并發(fā)癥防治并發(fā)的肺水腫、腦水腫、心臟驟停、代謝性酸中毒等。一旦發(fā)生對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)掃描醫(yī)生立即配合護(hù)士搶救，首先告知急診室，準(zhǔn)確告知發(fā)生過(guò)敏地點(diǎn)，同時(shí)告知手術(shù)麻醉科配合搶救，完成以上任務(wù)后主動(dòng)配合護(hù)士給予患者吸氧，對(duì)心臟驟停的患者給予心臟按壓。急診科內(nèi)線：1277配電室內(nèi)線：1342麻醉科內(nèi)線：0686總值班：1309火警：119醫(yī)務(wù)科內(nèi)線：1396醫(yī)學(xué)影像科與臨床緊急呼救機(jī)制與流程1.危重病人做影像學(xué)檢查時(shí)，需有臨床主治醫(yī)師陪同檢查。2.在檢查過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者病情變化。如患者接受檢查時(shí)出現(xiàn)意外，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救。由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作。工作人員應(yīng)在第一時(shí)間通知急診科及患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。3.搶救時(shí)，護(hù)士按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。4.醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識(shí)，在?？漆t(yī)生到來(lái)前，能給予必要的搶救藥品。要求放射工作人員熟練掌握心肺復(fù)蘇。5.在臨床醫(yī)生到達(dá)后及時(shí)匯報(bào)搶救過(guò)程中采取的措施及臨時(shí)用搶救藥品的情況。6.搶救結(jié)束后，做好相關(guān)記錄，組織科室人員進(jìn)行原因分析、討論。7.醫(yī)學(xué)影像科備有搶救藥品并由專人保管。8.科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設(shè)備是否可用。9.醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室開(kāi)展緊急呼救的支援流程：各臨床科室送檢病人病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值班醫(yī)生、護(hù)理人員陪同送檢，并符合醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)檢查前要求，當(dāng)病人在科內(nèi)發(fā)生緊急意外搶救時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科工作人員立即啟動(dòng)緊急意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便