DR全下肢全景成像技術(shù)及在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用價值

DR全下肢全景成像技術(shù)及在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用價值A(chǔ)bstract：ObjectiveToevaluateDRpanoramicimagingoflowerextremityanditsapplicationinkneearthroplasty.MethodsFromFebruary2014toApril2017，weretrospectivelyanalyzedthedataof233casesoflowerextremityradiographsinourhospital.ApplicationofSiemensimagingsystem，YSIOacquisitionsystemDRXlineallthelowerlimbsphotographicfunctionsoftware，verticalfulllowerlimbspecialframe，accesstoseamlesslowerlimbfullstitchingimages，theapplicationofmeasurementsoftwareaftertheimagedatameasurement.ResultsThepanoramicimagesof231patientsweresuccessfullystitched.Therewasnotrace，nomovementandsoon.2casesweredisqualifiedbecauseofthedislocationscausedbythemovementofthepatients.Theyweresatisfiedwiththeimageafterre-projection.ConclusionThewholelowerextremityimagingtechnique，oneexposure，candisplaythepanoramicimageofthewholelowerextremityonapieceoffilm byseamlesssplicing technology.A high-qualitypanoramicanatomicimagewasprovidedforthepreoperativeandpostoperativeobservationoforthopaedictreatment.Keywords：DR；Wholelowerlimb；Panoramicimaging；Kneearthroplasty骨性?P節(jié)炎（osteoarthritis

，OA）常累及下肢負重關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。生物材料的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，使人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為可能。臨床在診治這類疾病時，需要以 X光片為主要依據(jù)對病變部位進行測量評估。普通的 X線攝影不管是 CR還是DR，均不能滿足臨床想將身高在 120cm以上患者全下肢放在一幅圖上的要求，只能利用標記物在條件不變下分段拍攝好照片后再手動拼接，從而間接獲得下肢的全長圖像。因此目前DR的攝影技術(shù)并結(jié)合“無縫拼接”的圖像后處理功能已成為國內(nèi)外公認的全脊柱、全長骨的影像學檢查和測量的常規(guī)方法 [2]。我院將2014年2月～2017年4月例負重全下肢成像技術(shù)及應用價值，分析總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料 搜集本院2014年2月～2017年4月233例負重全下肢全景攝影片資料進行分析，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，男性 81例，女性 152例，年齡5～88歲，平均年齡（65.3±6.7）歲?；颊甙Y狀以關(guān)節(jié)腫痛，活動受限為主，無其他并發(fā)癥。1.2檢查 設(shè)備帶集成探測器的立式胸片架， 無線平板探測器，成像系統(tǒng)，西門子 YsioDR，內(nèi)嵌自動拼接軟件， X線發(fā)生器。1.3投照體位和方法 患者光腳自然直立專用攝影架的踏板上，囑雙手握住兩側(cè)把手。雙下肢盡可能并攏并緊貼攝影架，兩膝關(guān)節(jié)伸直，足尖向前，兩腳稍內(nèi)旋。調(diào)整含鉛標尺的位置，要求上端超出髖關(guān)節(jié)，下端超出踝關(guān)節(jié)，置于患者一側(cè)下肢旁 5cm處。攝影距離 3m，選用與之匹配的濾線柵。選中患者信息，選擇胸片架位全下肢拍攝模式。點亮定位模擬燈，按住球管上下旋轉(zhuǎn)鍵，向上旋轉(zhuǎn)，定下起始拍攝位置（超過髖關(guān)節(jié)10cm），按下球管顯示屏定位1鍵。用同樣方法向下旋轉(zhuǎn)球管，定下結(jié)束位置（超出踝關(guān)節(jié)10cm），再按下顯示屏上的定位2鍵。按下曝光手閘，球管、探測器自動運行并曝光成像，DR設(shè)備會根據(jù)曝光范圍來自動分割每一次曝光所能包括的范圍。1.4拼接曝光 結(jié)束后設(shè)備會根據(jù)所定拍攝位置的長短得到幾張分段的照片，系統(tǒng)內(nèi)嵌的拼接軟件會根據(jù)設(shè)定的拼接算法在邊緣部分找到幾個參考點進行自動拼接，合成一張全下肢照片。若拼接完成后影像局部有重疊錯位，可利用手動拼接的方法進行微調(diào)，確保相鄰拼接處骨皮質(zhì)連續(xù)完整，鉛尺刻度無重疊錯位。如果發(fā)現(xiàn)肢體和鉛尺不能同時拼接完整則認為拼接失敗，如果患者移動或拼接托架晃動，致一條下肢拼接成功另外一側(cè)下肢拼接處有重影，則也認為拼接失敗[3]。 2結(jié)果由兩名中級以上職稱放射醫(yī)師進行盲法評片。本組全下肢成像拼接成功。拼接處無痕跡，無運動等偽影。雙髖關(guān)節(jié)、股骨、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)重組影像結(jié)構(gòu)清晰，對比度高，對位對線好，整體上能對全下肢進行觀察診斷，影像質(zhì)量完全達到臨床對下肢力線測量要求 [4]。2例因患者移動致圖像拼接錯位判定不合格，經(jīng)重新投照后獲得滿意圖像，見圖 1，圖2。注：全下肢 DR攝片右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，同一患者術(shù)前及術(shù)后力線分析示例圖，股骨下端楔形截骨角度的測量，須在術(shù)前于正位 X線片畫線確定。其方法為：做股骨解剖軸線M線，再做股骨內(nèi)外髁下緣連線N線，兩線交點為O。再做脛骨解剖軸線P線，自O(shè)做Q線垂直于P線，∠QON即為股骨髁上楔形截骨的?⒖冀嵌齲ㄍ饑儆業(yè)耐餛?角a，故在實際做楔形切骨時宜將切骨片比計算所得角度少切 10°左右即為最佳矯正度）圖1圖23討論3.1攝片注意事項 檢查前向受檢者說明檢查過程， 囑其保持初始姿勢，檢查過程中不要移動， 尤其手術(shù)后復查患者，力求取得患者合作。拼接托架配備的鉛字標尺要置于照射野內(nèi)，且保證其在曝光過程中不發(fā)生晃動，因為鉛字的重合程度往往是判定拼接成功的標志之一。3.2優(yōu)勢與傳統(tǒng)的非全長 X線片攝影相比 現(xiàn)在采用的探測器面積大，能夠進行大個患者或大范圍的攝片，像素尺寸小，感光靈敏度高，可以利用較低的 X線劑量獲得高質(zhì)量的圖像。DR全下肢全景成像技術(shù)一次間斷數(shù)秒曝光即可獲得全下肢全長影像，避免了患者不能因長時間保持同一姿勢而造成的誤差，同時也提高了攝影速度和工作效率。圖像后處理系統(tǒng)功能強大，可直接測量相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。其次， DR全下肢全景成像技術(shù)，通過一次檢查，對同一解剖部位有部分重疊的一系列圖片合成一張大的寬視角圖像。且獲得密度均勻的數(shù)字化 X線圖像，為臨床診斷和療效評估提供更加準確、直觀的圖像。3.3在膝關(guān)節(jié)置換中的應用價值 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的有效方法，行全下肢成像的目的是能夠觀察雙下肢、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的病變程度范圍及整體形態(tài)，對手術(shù)前后下肢長度測量、股骨角、脛骨角、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面夾角和膝外翻角等生理角度及應力線進行測量。下肢力線是股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線，正常的下肢力線和膝關(guān)節(jié)中心在一條直線上；如果下肢力線在膝關(guān)節(jié)中心的內(nèi)側(cè)，為膝內(nèi)翻；反之為膝外翻。手術(shù)前不但需要了解膝關(guān)節(jié)病變的病因和繼發(fā)力線偏移，還需要全面了解髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至足的情況。因此手術(shù)醫(yī)師需要獲得患者相關(guān)影像學資料，其中最基本和最重要的