實習生授課內(nèi)容詳解

實習生授課內(nèi)容詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點優(yōu)選實習生授課內(nèi)容目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周插入的中心靜脈導管目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC導管特點彈性、柔軟性對血管內(nèi)皮損傷小，生物相容性好，防水表層防止細菌的粘附、抗血栓形成醫(yī)用硅膠放射顯影可裁剪有刻度標志目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的歷史1929年WernerForssmann，一位德國醫(yī)生1956年Forssmann和另外2人以靜脈技術(shù)的領(lǐng)先工作獲得了醫(yī)學諾貝爾獎。目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的歷史

年代姓名導管靜脈炎第一例PICC：1929Forssmann4F導管很快第一根PICC：1941Cournand絲綢導管

1945Meyers塑料導管70%1949Duffy聚亞胺酯第一根硅膠1962Steward硅膠導管20%1980Sanislo小口徑硅膠導管5%目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的歷史導管材料的研究集中于不易引起血栓和感染并具備良好生物相容性目前，導管材質(zhì)有硅膠和聚脲胺酯硅膠：PICC聚脲胺酯：較硬，用于短期的靜脈通道目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的歷史70年代以前，因?qū)Ч艿牟馁|(zhì)硬，容易損傷血管導致血栓性靜脈炎發(fā)生，阻礙了PICC的發(fā)展80年代，德國和美國開發(fā)出小口徑硅膠導管，使該項技術(shù)廣泛應用，臨床應用20余年目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC在中國的應用90年代后期（1998年）進入中國市場，最早北京、西安2000年以后使用比較普遍血液病、腫瘤病人化療、普外科腸外營養(yǎng)、新生兒重癥監(jiān)護等目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點第二代PICC:三向瓣膜式PICC目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的優(yōu)點對病人：減輕痛苦、保證治療、保護外周血管、不限制臂部活動、總費用降低、感染的發(fā)生率較低、帶管時間長對護士：插管并發(fā)癥少、安全、簡單方便、易掌握、維護簡單、減少工作量、可由護士操作目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC的局限性價格高依賴病人的自護能力過敏現(xiàn)象不能高壓注射可穿刺的靜脈（B超下）目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC適應癥長期靜脈輸液輸入刺激性或毒性藥物，如化療輸入高滲性或粘稠性液體，如TPN反復采血有缺乏外周血管通道的傾向家庭靜脈治療鎖骨下或頸靜脈插管禁忌目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC禁忌癥嚴重出血性疾病穿刺點皮膚有感染、損傷穿刺側(cè)有放療、外傷或手術(shù)史,如：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)病人順應性差—相對禁忌癥（精神癥狀、過敏體質(zhì)）目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點操作流程

操作前評估、醫(yī)囑、知情同意、物品準備

操作中

操作后測量、消毒、穿刺、送管、固定定位、指導、記錄、觀察目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點

操作前目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點評估評估治療需要評估自護能力評估血管目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點

與置入PICC有關(guān)的重要血管目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點PICC靜脈選擇主要的肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點為什么首選貴要靜脈？解剖：沿肱二頭肌和旋前肌之間的溝斜向上升，直、粗，靜脈瓣較少管徑：8mm當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點第二選擇-----肘正中靜脈解剖：粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點為什么頭靜脈是第三選擇？解剖：前粗后細，臂部上升時會有窄段，頭靜脈進入腋靜脈處成較大角度，管徑細（6mm）分支、靜脈瓣多，有分支與頸、鎖骨下靜脈相連。引起送管困難，易進入腋、頸靜脈，增加機械性靜脈炎。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點醫(yī)囑與醫(yī)生溝通開醫(yī)囑、攝片申請單目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點知情同意PICC的優(yōu)點、缺點導管的費用、簡單的操作過程、維護要求置管可能的并發(fā)癥病人本人簽字醫(yī)保簽字單目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點物品準備消毒用品隔離衣、無菌巾、手套生理鹽水、稀釋肝素、空針、皮尺PICC包、PICC穿刺包、貼膜、正壓接頭(血管鞘、導針器套件、B超機)目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二點

操作中目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二點測量方法：上臂外展90度自穿刺點測量至右胸鎖關(guān)節(jié)向下到第三肋間尺要拉直左右上肢區(qū)別中國人一般42~50cm

左41.26±3.84cm

右37.78±3.84cm

目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二點測量注意：體外靜脈長度測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致左右上肢，應從穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，頭臂靜脈匯合成上腔靜脈處位于此(考慮病人衣物、關(guān)節(jié)、肥胖等因素，測量時應減去2-3cm)測量上臂周徑（肘關(guān)節(jié)上10cm處）目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于二點消毒最大的無菌屏障穿刺點上下直徑20cm，兩側(cè)到臂緣待干過程目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二點穿刺穿刺部位準備：鋪巾、沖洗手套導管準備：生理鹽水預沖（前修的導管修剪長度）放置好準備可來?；蚋嗡孛痹寡獛А⒋┐?、送鞘退針、送管置入20cm時請助手協(xié)助病人擺好體位（病人頭轉(zhuǎn)向置管一側(cè)并低頭，下頜盡力靠向肩部）抽回血、退鞘、抽導絲、修剪長度、連接接頭、封管、固定

目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二點送管手法輕柔盡量不接觸導管導管外的血跡沖干凈遇阻力不可強行送管關(guān)心病人的緊張情況病人的體位目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二點固定無菌透明貼膜術(shù)后24小時可加壓固定24小時后需換藥固定成C型或U性目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二點

操作后目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二點定位PICC頭端位置臨床共識上腔靜脈和右心房匯合處2cm/上腔靜脈中下1/3處PICC頭端定位技術(shù)X片、B超、DSA、導管感應、心房內(nèi)心電圖定位技術(shù)目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二點指導術(shù)后2~3小時肘部制動、術(shù)后24小時換藥保持局部清潔干燥，敷料出血、潮濕、松動、出汗及時更換可以常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但避免使用高壓注射泵推注造影劑淋浴時可用保鮮膜包裹2~3圈，上下膠布粘貼術(shù)側(cè)肢體適當活動，但勿提重物、過分上舉，如：舉重物；不能游泳輸液時不要輸空，如有不適及時告