新生兒疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-新生兒吸入綜合征的診療

新生兒吸入綜合征吸入綜合征是新生兒早期發(fā)生呼吸困難的最常見(jiàn)原因之一。根據(jù)吸入物性質(zhì)不同分為羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征。胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入較大量的羊水稱為羊水吸入綜合征；吸入被胎糞污染的羊水稱為胎糞吸入綜合征。生后由于吞咽或嘔吐溢乳時(shí)乳汁被吸入呼吸道稱為乳汁吸入性肺炎?；純喊Y狀輕重與吸入量多少及性質(zhì)有關(guān)，胎糞吸入綜合征病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。一、病因由于宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧，刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸，羊水可被吸入呼吸道。胎糞吸入多見(jiàn)于宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)窒息，缺氧后腸壁缺血導(dǎo)致痙攣，肛門(mén)括約肌松弛使胎糞排出污染羊水，致吸入含胎糞的羊水。乳汁吸入性肺炎多由于吞咽不協(xié)調(diào)或嘔吐，導(dǎo)致乳汁吸入呼吸道所致。二、診斷要點(diǎn)1．病史多有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息史。凡造成胎兒與母體間氣體交換障礙的原因，如孕婦妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂、臨產(chǎn)前使用大量麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑等均可導(dǎo)致胎兒急、慢性缺氧，從而發(fā)生羊水或胎糞吸入。乳汁吸入性肺炎多有喂奶后發(fā)生嗆咳或窒息史。2．臨床表現(xiàn)病因不同，臨床表現(xiàn)也不同。 (1)羊水吸入綜合征：癥狀多于窒息復(fù)蘇后即出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸增快，呼吸困難、青紫，從口腔流出液體或泡沫。肺部可聽(tīng)到粗濕性啰音，病情多于3日左右好轉(zhuǎn)。 (2)胎糞吸入綜合征：多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，羊水呈黃色或綠色，氣管內(nèi)可吸出含胎糞的羊水，Apgar評(píng)分常低于6分，患兒皮膚、指趾甲可被胎糞染成黃綠色，生后不久即出現(xiàn)明顯呼吸困難，可有青紫、呻吟，肺部可聞干濕性啰音，有肺氣腫者胸廓隆起，呼吸音減低。并發(fā)氣胸及縱隔氣腫時(shí)，患兒突然呼吸困難和青紫加重，患側(cè)呼吸音消失，應(yīng)立即拍胸片明確診斷。重癥胎糞吸入綜合征亦可合并肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺，病死率較高。 (3)乳汁吸入性肺炎：多見(jiàn)于吞咽功能障礙、食管閉鎖及食管氣管瘺、腭裂等患兒，吸入時(shí)有嗆咳甚至窒息史。吸入量較大可表所示現(xiàn)呼吸急促、青紫、三凹征陽(yáng)性，肺部聞及濕性啰音。3．X線檢查胸片可見(jiàn)肺紋理增粗或出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影，胎糞吸入患兒肺野有廣泛的粗顆粒或片狀、團(tuán)塊、云絮狀陰影，可見(jiàn)節(jié)段性肺不張和肺氣腫；乳汁吸入肺炎表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變。三、規(guī)范化治療新生兒吸入綜合征的治療關(guān)鍵是清理呼吸道，確保呼吸道暢通，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防感染。1．氣管內(nèi)插管抽出胎便胎糞污染者積極通過(guò)氣管內(nèi)插管進(jìn)行吸引，應(yīng)重復(fù)吸引。盡可能將氣管內(nèi)的胎糞吸凈，在氣道處理前不作正壓呼吸。2．表面活性物質(zhì)的使用肺表面活性物質(zhì)失活是胎糞吸入綜合征發(fā)病的重要機(jī)制之一，因此，目前小量外源性表面活性物質(zhì)早期氣道內(nèi)滴入治療，仍然是治療重癥患兒的最合適給藥方式。固爾蘇：首劑為200mg／kg，氣管內(nèi)滴注，重復(fù)給藥1~3次，6~12小時(shí)，最多給藥4次。3．供氧和輔助呼吸清理氣道后立即給予頭罩吸氧，維持PaO2在8~10．7kPa(60~80mmHg)之間。重癥患兒血?dú)夥治鰉mHg)時(shí)需用輔助呼吸，根據(jù)不同病情設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。以肺不張為主者吸氣峰壓可稍高，吸氣時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)；以肺氣腫為主者吸氣峰壓宜稍低，使用可維持正常血?dú)獾淖钚》鍓?，適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。 (1)保持中性環(huán)境溫度，減少耗氧，供給熱量，重癥不能喂奶患兒可給靜脈營(yíng)養(yǎng)、血漿、10％葡萄糖液等，適當(dāng)控制液量，常用量為60~80ml／(kg·d)。 (2)有代謝性酸中毒患兒在輔助呼吸基礎(chǔ)上，可給予5％碳酸氫鈉溶液，每次2~3ml／kg，稀釋后應(yīng)用，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整用量。5．降低肺動(dòng)脈壓合并肺動(dòng)脈高壓可用血管舒張藥物酚妥6．抗生素治療防治感染，吸入綜合征可繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)選用廣譜抗生素。四、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)1．有宮內(nèi)窒息或產(chǎn)時(shí)窒息史，羊水胎糞污染或血性羊水者。2．由于吸入引起缺氧窒息的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如青紫、呼吸困難、反應(yīng)低下等，同時(shí)監(jiān)測(cè)存在低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)者。3．產(chǎn)前監(jiān)測(cè)存在胎兒宮內(nèi)窘迫，生后持續(xù)嚴(yán)重發(fā)紺，考慮出現(xiàn)新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)者。出血及多臟器功能障礙表現(xiàn)者。5．合并感染需抗生素治療，或需要呼吸、循環(huán)支持者。五、預(yù)后評(píng)估單純羊水吸入預(yù)后較好