兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-單純性肥胖癥的診療

單純性肥胖癥肥胖病或單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生的一種慢性疾病。單純性肥胖癥所指的不是由某些先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。一、病因1．多食肥胖兒食欲多亢進(jìn)，喜歡吃甜食、巧克力、油膩食物，一頓飯吃幾塊大排或幾只雞腿并不少見。由于進(jìn)食過多，食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪堆積起來，導(dǎo)致肥胖。睡前加餐和吃夜宵是一個(gè)不容忽視的問題。2．少動(dòng)?jì)胗變簯敉饣顒?dòng)少，運(yùn)動(dòng)量明顯減少，致使熱量入多出少，多余的熱量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，使患兒發(fā)胖。肥胖者多因活動(dòng)后易感疲勞，滿頭大汗，氣喘吁吁，因此不喜歡活動(dòng)，越不喜歡活動(dòng)則越長(zhǎng)胖，形成惡性循環(huán)。3．遺傳近年來的研究發(fā)現(xiàn)，父母一方肥胖者，下一代肥胖的發(fā)生率為50％，而父母雙方均為肥胖者，則下一代肥胖的發(fā)生率為75％，可見遺傳因素也是小兒肥胖的主要原因。4．胎內(nèi)因素研究發(fā)現(xiàn)，孕婦進(jìn)食過多，特別是在孕期后3個(gè)月進(jìn)食過多，易發(fā)生新生兒出生后體重過重并導(dǎo)致小兒肥胖。臨床表現(xiàn)為患兒食欲亢進(jìn)，體格生長(zhǎng)發(fā)育迅速，但骨骼正?；蛏黹L(zhǎng)超過同年齡正常兒，智力正常，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部比較明顯。嚴(yán)重肥胖者可產(chǎn)生疲乏感，活動(dòng)時(shí)容易氣短或下肢痛。5．神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)因素主要原因是下丘腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)，進(jìn)食過快致飽食感反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致進(jìn)食過多，從而形成肥胖。另外還有情感因素及精神因素。二、分度單純性肥胖癥是營(yíng)養(yǎng)過度、運(yùn)動(dòng)不足、行為異常而造成全身脂肪組織過度增生的慢性疾病，可分為以下三度。體重超過同等身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％~29．9％。體重超過同等身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30％~49．9％。體重超過同等身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50％。三、診斷要點(diǎn)1．身高標(biāo)準(zhǔn)體重是WHO推薦的方法之一，是評(píng)價(jià)10歲以下兒童肥胖的最好指標(biāo)。本法以身高為基準(zhǔn)，采用統(tǒng)一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重，當(dāng)超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20％~29．9％為輕度肥胖，30％~49．9％為中度肥胖，50％以上為重度肥胖。2．體重指數(shù)是指體重和身高平方的比值，目前被國(guó)際上推薦為診斷肥胖的最佳指標(biāo)。當(dāng)體重指數(shù)(BMI)大于同年齡、同性別的第95百分位數(shù)可診斷肥胖；第85~95百分位數(shù)為超重，并具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。四、規(guī)范化治療治療兒童單純性肥胖，一般不需用任何減肥藥，而應(yīng)首先了解及糾正肥胖兒不合理的飲食和不良的生活習(xí)慣。1．督促患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 (1)早、中餐要吃好，晚餐要吃少。 (2)每餐進(jìn)食的速度要慢，一般為20~30分鐘。 (3)晚餐后盡量不要吃含熱能的食品。 (4)逐漸習(xí)慣于良好的烹調(diào)方法，不用油煎炸食物，盡量用 (5)飲食應(yīng)清淡，限制食鹽及油的供給(一般每天食鹽為4~6g，植物油10~14g)，少吃含嘌呤高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟。 30~60分鐘。 (7)每天看電視的時(shí)間控制在半小時(shí)到1小時(shí)。2．飲食治療每天的飲食要合理，以達(dá)到控制體重的目的。 (1)控制熱能攝入。 (2)以乳類、蛋、魚、瘦肉、豆制品等蛋白質(zhì)高、脂肪少的食物肉等。 (3)少吃或不吃含高熱能、高脂肪的食品，如巧克力、飲料、糖 (4)多食新鮮蔬菜、適量水果及菌藻類食物(香菇、黑木耳、紫菜、海帶等)，可增加維生素、微量元素、礦物質(zhì)和食物纖維素的供給量，有利于增加飽腹感，降低血脂。 (5)每天飲足量的白開水，一般為2000~3000ml。3．運(yùn)動(dòng)療法選擇科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。 (1)選擇的運(yùn)動(dòng)要安全，有趣味性，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持。 (2)可選擇體重在垂直距離上有移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，但要注意技巧和柔韌性。 (3)運(yùn)動(dòng)要達(dá)到一定的強(qiáng)度，每周安排3~5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1~2小時(shí)。 (4)應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)，以免使食欲增加。鼓勵(lì)走路上學(xué)和做家務(wù)勞動(dòng)。五、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)肥胖病出現(xiàn)以下情況須住院減肥并進(jìn)行綜合