2022年醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況

2022年醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況一、醫(yī)療保險行業(yè)概述1、社會醫(yī)療保險分類醫(yī)保一般指醫(yī)療保險。醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險主要包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類，社會醫(yī)療保險又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大類。社會醫(yī)療保險分類2、職工醫(yī)保特征職工醫(yī)保作為社會保險的重要組成部分，和養(yǎng)老、失業(yè)等其他社會保險一樣具有強制性、互濟性、公平性、社會性等基本特征，但由于醫(yī)療服務(wù)需求和疾病風險的特殊性，又使其表現(xiàn)出一些其他險種不具有的典型特征。職工基本醫(yī)療保險典型特征二、主要國家的醫(yī)療保險制度對比許多重度老齡化國家面臨醫(yī)保支出過多的問題，中國、日本、韓國、新加坡四個亞洲國家制度上都以不同方式施行全民醫(yī)保制度，在支付體系上日韓采用DRG付費方式，新加坡則通過設(shè)置醫(yī)保日限額從一定程度上避免過度醫(yī)療從而降低衛(wèi)生支出。中國于2017年推出DRG，國家醫(yī)保局選擇部分地區(qū)開展；2018年為探索建立DRGs體系，國家醫(yī)保局選取30個城市進行試點工作，并分別于2019年/2020年/2021年完成從“頂層設(shè)計”到“實際運行”的工作部署。截止2021年全國30個DRG付費試點城市已全部進入實際付費階段，DRG將逐步推進。中國、日本、韓國、新加坡醫(yī)療保險制度三、醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀1、參保人數(shù)近年來，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)持續(xù)增長。據(jù)國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)，2021年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)增至136297萬人，較2020年增加166萬人。2018-2021年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)統(tǒng)計情況2、細分市場2021年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為136297萬人，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為100866萬人，占比74%；職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為35431萬人，占比26%。2018-2021年全國參加職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人數(shù)統(tǒng)計3、醫(yī)保享受待遇人次2021年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇20.4億人次，比上年增長13.97%；居民醫(yī)保參加人員共享受待遇20.8億人次，比上年增長4.52%。2014-2021年職工及居民醫(yī)保享受待遇人次變化情況4、職工醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)2021年，全國職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為35431萬人。其中，在職參保人員為26106萬人，占比73.68%；退休參保人員為9324萬人，占比26.32%。2021年中國職工醫(yī)保參保人員數(shù)量結(jié)構(gòu)從參保人類型上看，2021年，企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為24043萬人、6535萬人、4853萬人，分別比上年增加726萬人、148萬人、101萬人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.9%、18.4%和13.7%，構(gòu)成比例與2020年基本一致。2021年中國職工醫(yī)保參保人類型占比5、次均住院費用及住院率近年來次均住院費用逐步增長。2021年，全國職工醫(yī)保次均住院費用達12948元，同比增長2.3%，住院率由2014年的15.4%增長至2019年的18.7%，受疫情影響，2020年的住院率有一定的下降，為15.9%，2021年回升至17.7%。2014-2021年職工醫(yī)保次均住院費用和住院率2014-2021年，我國居民醫(yī)保次均住院費用呈現(xiàn)出波動變化趨勢，2021年居民醫(yī)保次均住院費用達到8023元，住院率為15.1%。2014-2021年居民醫(yī)保次均住院費用和住院率6、居民醫(yī)?；鹗罩?021年，我國居民醫(yī)?；鹗杖霝?724億元，支出9296億元。當前基金仍然收大于支，伴隨人口老齡化程度未來進一步加深，退休人口規(guī)模將繼續(xù)擴大，預(yù)計醫(yī)療保險基金支出壓力會越來越大。2012-2021年居民醫(yī)保基金收支情況7、住院費用支付比例2021年，居民醫(yī)保醫(yī)療費用15107億元，比上年增長7.3%。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7個百分點。三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用基金支付分別為64.9%、72.6%、77.4%。2021年居民醫(yī)保各級醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付比例四、醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展建議 (一)加強和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險制度通過對比世界主流國家醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征，但大多數(shù)國家都強調(diào)在醫(yī)療市場上堅持政府的主導(dǎo)作用。加強和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險制度，對于提升全體國民的醫(yī)療保障水平具有不可忽視的效果。首先，醫(yī)療健康保障對于全體國民來說都是必不可少的，而政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保險在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有，如日本和俄羅斯都以某種方式實行全民皆保險的制度。其次，在保障水平上，政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保障制度的建立有利于實現(xiàn)社會公平和穩(wěn)定，如日本的后期高齡者醫(yī)療保險制度中公共財政負擔50%。而私營或商業(yè)醫(yī)療保險相對于國家主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險制度處于從屬地位，作為補充保險的地位而存在。 (二)注重引入醫(yī)療保險領(lǐng)域的競爭機制很多國家在醫(yī)療保險領(lǐng)域都適當引入了競爭機制，即允許私人保險機構(gòu)加入到公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)市場的競爭力。目前，我國對于商業(yè)醫(yī)療保險的限制仍然比較大，醫(yī)療保險市場缺乏活力，社會資本投資比較缺乏。因此，我國需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域引入更多競爭機制，吸引私人社會資本投資；并要加大商業(yè)醫(yī)療保險的支持和宣傳力度，為全體國民更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。同時，還要劃分法定基本醫(yī)療保險和補充性商業(yè)醫(yī)療保險的適用范圍，商業(yè)醫(yī)療保險由社會資本自主進行管理和經(jīng)營，并為這些醫(yī)療保險機構(gòu)制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會力量的進入；并要制定統(tǒng)一完善的市場準入制度，對商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的行為進行規(guī)范。 (三)加強醫(yī)療保險制度法規(guī)和監(jiān)管機制日本的健康保險制度，從開始實施就有相關(guān)的法律法規(guī)指導(dǎo)以及配套的監(jiān)督管理機制，對照這一點我國目前的相關(guān)法律法規(guī)還比較欠缺。有鑒于此，首先，應(yīng)進行資源整合，把力量集中起來，讓醫(yī)療保險管理的相關(guān)部門加強部門之間的功能有效劃分并加強合作；在管理上采取聯(lián)合協(xié)同管理的方式，加強監(jiān)管和對于考