豬鏈球菌的感染與防治

關于豬鏈球菌的感染與防治第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、增強認識，落實措施人感染豬鏈球菌病是豬鏈球菌引起的人畜共患病，該病潛伏期短、起病急、病情重、病死率高，各區(qū)縣要嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》相關規(guī)定和要求，科學、規(guī)范、有序地開展人感染豬鏈球菌的疫情控制工作，加強疫情監(jiān)測和病例搜索，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早處理，切實落實各項預防控制措施。

第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、強化學習，提高水平山東省人感染豬鏈球菌病疫情處理工作方案共包括《山東省人感染豬鏈球菌診療方案》、《山東省人感染豬鏈球菌病流行病學調查方案》、《山東省人感染豬鏈球菌病疫源地消毒處理工作程序》、《山東省人感染豬鏈球菌病病原學檢測方案及程序》、《山東省人感染豬鏈球菌病密切接觸人員安全防護指導原則》等。

第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

實用性非常強，各區(qū)縣要認真組織有關專業(yè)人員的技術培訓和學習，熟練掌握該病的診療方法，流行病學調查內容，疫源地消毒處理技術，病原學檢測方法以及專業(yè)人員的個人防護等知識，切實做好我市人感染豬鏈球菌病的各項防治工作。

二○○五年八月十二日

第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月魯疾控傳發(fā)[2005)10號關于印發(fā)山東省人感染豬鏈球菌病疫情處理

工作方案(試行)的通知各市及大企業(yè)疾控中心(衛(wèi)生防疫站)：

最近，四川省陸續(xù)發(fā)生人感染豬鏈球菌病疫情，并導致多人死亡。為加強對該病的預防控制，現(xiàn)將《山東省人感染豬鏈球菌病疫情處理工作方案(試行)》印發(fā)給你們，請結合各地實際，認真貫徹執(zhí)行。

第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月山東省人感染豬鏈球菌病疫情

處理工作方案(試行)

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌引起的人畜共患病。人和多種動物均可感染鏈球菌而發(fā)病。感染豬鏈球菌2型的病死豬是傳染源，人主要通過宰殺、切洗等病死豬、肉直接接觸感染。人感染后，潛伏期短，起病急劇，病情重，病死率高。為科學、規(guī)范、有序地開展人感染豬鏈球菌的預防控制工作，根據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《傳染病防治法》等相關法律法規(guī)要求，結合目前我省實際制定本工作方案

第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、目的與原則規(guī)范人感染豬鏈球菌病的監(jiān)測、流行病學調查、診斷治療、疫情處理和個人防護，落實各項預防控制措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療、早處理，防范人感染豬鏈球菌病例的發(fā)生，預防控制可能出現(xiàn)的人感染豬鏈球菌疫情，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經濟發(fā)展。

第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)生人感染豬鏈球菌疫情前

(一)病例搜索和疫情監(jiān)測。各地要對縣級以上醫(yī)療機構和全省公共衛(wèi)生監(jiān)測點加強感染性中毒性休克和不明原因死亡病例的主動搜索和監(jiān)測工作，專業(yè)養(yǎng)豬場要加強養(yǎng)殖人員的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)感染豬鏈球菌病的疑似病例立即上報。

第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)開展健康教育和愛國衛(wèi)生運動。大力開展健康教育活動和愛國衛(wèi)生運動，在重點人群中宣傳人感染豬鏈球菌病的防治知識，提高群眾的健康意識和自我防護能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過對社會公眾心理變化及關鍵信息的分析及時調整健康教育策略，及時組織相應的科普宣傳，做到健康教育有科學性、針對性和實效性。

第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)互通信息，密切部門配合。加強與畜牧部門的信息通報，及時了解動物(主要是豬)的發(fā)生鏈球菌的疫情情況，互通疫情信息，共同防治。第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)職業(yè)暴露人員醫(yī)學觀察和防護。衛(wèi)生行政部門接到當地農業(yè)部門疑似和確診豬鏈球菌感染的疫情通報后，立即組織疾病預防控制及相關醫(yī)療衛(wèi)生人員對屠宰、切洗、處理等密切接觸病死豬的暴露人員，豬鏈球菌疫區(qū)的相關工作的獸醫(yī)等職業(yè)暴露人員，進行醫(yī)學觀察，并填寫相應報表匯總。專業(yè)技術人員應做好個人防護。第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(五)消毒處理。按照《人感染豬鏈球菌疫點消毒處理工作參考程序》(附件4)，協(xié)助農業(yè)等有關部門對消毒工作進行指導和效果評價。

第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、出現(xiàn)疑似、臨床或確認

人感染豬鏈球菌疫情

出現(xiàn)疑似、臨床或確認人感染豬鏈球菌病例時，除采取上述預防控制措施外，還應采取以下措施。

(一)病例的報告按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《傳染病防治法》對人感染豬鏈球菌疫情進行報告和管理。

第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)病例的診療按照《山東省人感染豬鏈球菌診療方案》(附件1)診斷病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。全省首例病例必須上報省衛(wèi)生廳，經省專家組確認后，方可上報。

(三)疫點消毒處理疾病預防控制機構按照《山東省人感染豬鏈球菌病疫源地消毒處理工作程序》(附件3)，組織、指導對疫點和病例活動范圍內的污染場所進行終末消毒。第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)開展流行病學調查疾病預防控制部門接到疫情報告后，按照《山東省人感染豬鏈球菌病流行病學調查方案》(附件2)，立即組織專業(yè)人員對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行個案調查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查，填寫《山東省人感染豬鏈球菌病例個案調查表》，逐級上報。

第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(五)實驗室檢測各級疾病預防控制專業(yè)人員和醫(yī)務人員嚴格按照《山東省人感染豬鏈球菌病病原學檢測方法及程序》(附件4)對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。省級實驗室檢測結果陽性，送國家級實驗室復核、確認。

第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附件：

1、山東省人感染豬鏈球菌診療方案

2、山東省人感染豬鏈球菌病流行病學調查方案

3、山東省人感染豬鏈球菌病疫源地消毒處理工作程序

4、山東省人感染豬鏈球菌病病原學檢測方法及程序

5、山東省人感染豬鏈球菌病密切接觸人員安全防護指導原則第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附件1

山東省人感染豬鏈球菌診療方案

一、診斷標準

(一)診斷依據

1．流行病學史：發(fā)病前7天內有與病死豬(羊)接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

2．臨床表現(xiàn)

2.1急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。

第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa(90mmHg)以下，伴有下列兩項或兩項以上：(1)腎功能不全；(2)凝血功能障礙；(3)肝功能不全；(4)急性呼吸窘迫綜合征；(5)全身瘀點、瘀斑；(6)軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。

2.3腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.4血常規(guī)化驗：白細胞計數升高(嚴重患者發(fā)病初期白細胞可以降低或正常)，中性粒細胞比例升高。

3．實驗室檢測：病例全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養(yǎng)后，經形態(tài)學、生化反應和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鑒定，為豬鏈球菌。

第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)診斷標準應綜合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，缺乏其它明確病因的進行診斷。

1．疑似病例：1+2.1+2.4

2．臨床診斷病例：1+2.2，或1+2.3

3．實驗室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。

第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)臨床分型

1．普通型起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏，全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。

第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點、淤點、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐(可能為噴射性嘔吐)，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。

第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．混合型患者在中毒性休克綜合征基礎上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。二、治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；入住傳染病房，隔離治療；臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIc治療等。第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、出院標準無論疑似、臨床診斷或實驗室確診病例，同時具備以下3項者方可出院。

1．全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失；

2．體溫正常3天；

3．外周血常規(guī)檢查恢復正常。

(參照中國CDC網站)第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附件2

山東省人感染豬鏈球菌病流行病學

調查方案近來我國四川省發(fā)生人感染豬鏈球菌病疫情，為了做好人感染豬鏈球菌病的流行病學調查，預防和控制疫情在我省的發(fā)生，制定本方案。一、調查目的

1．核實診斷，調查可能的傳染源、傳播途徑及其影響因素；第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．調查人感染豬鏈球菌病的三間分布情況，掌握從事生豬相關職業(yè)人群的人感染豬鏈球菌病的分布、流行強度、特征及流行規(guī)律；

3．根據疾病的三間分布、流行規(guī)律和特征，制定有針對性的預防和控制措施，為今后的預防控制工作提供科學依據；第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、調查對象

1．人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；

2．人感染豬鏈球菌病職業(yè)暴露人員；

3．人感染豬鏈球菌病發(fā)生的相關基礎資料。人感染豬鏈球菌病例、疑似病例的判定標準參見“山東省人感染豬鏈球菌診療參考方案”。第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、調查內容和方法

1．人感染豬鏈球菌病疫情發(fā)生地的豬等獸類及其發(fā)病情況收集在人感染豬鏈球菌病流行病學調查中，應注意收集與人感染豬鏈球菌病發(fā)生有關的動物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包括當地豬等動物的飼養(yǎng)情況(種類、數量、飼養(yǎng)方式等)，交易市場(含集貿市場)或養(yǎng)殖場情況(種類、數量、分布、設施等)，近期發(fā)生人感染豬鏈球菌病或發(fā)生豬病死情況等。第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．人感染豬鏈球菌病病例的流行病學調查在出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疫情時，應對所有的人感染豬鏈球菌病病例開展流行病學個案調查。內容包括：一般情況、發(fā)病和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、暴露因素、轉歸等。詳見附表“人感染豬鏈球菌病病例個案調查表”。

第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．暴露者的醫(yī)學觀察在對病例個案調查的基礎上，疾病預防控制機構專業(yè)人員應確定人感染豬鏈球菌病病例和可疑病死豬的職業(yè)暴露者，尤其是宰殺、切洗、銷售和食用等病死豬及其產品的人群，對暴露者進行追蹤調查和醫(yī)學觀察。第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．調查方法豬及其發(fā)病情況資料主動與畜牧、工商等部門聯(lián)系獲取，必要時可進行現(xiàn)場補充調查得到。病例和職業(yè)暴露者的調查，應盡可能直接對病人或職業(yè)暴露者進行訪談和詢問。如因病人病情較重、死亡或其他原因無法直接調查，或當病人提供的資料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進行調查或核實。第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、調查要求和注意事項

1．調查者應由經過培訓的疾病預防控制機構工作人員進行。

2．調查時間人感染豬鏈球菌病疫情的流行病學調查應在接到疫情報告后立即開展，填寫個案調查表要完整、詳細，并及時補充實驗室檢測結果和病人轉歸情況等，完善調查表中的相關信息。

第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．病人和職業(yè)暴露者的管理各地要對病人制定專門的醫(yī)院進行隔離診治，對職業(yè)暴露者要進行登記、造冊。同時對所有的病例采集雙份血清及腦脊液、糞便、尸檢等標本，進行檢測。

第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、資料的管理和利用

1．加強對流行病學調查資料的質量控制和分析。各級疾病預防控制機構均應指定流調審核指導人員，負責流行病學調查的指導、質量控制和流調資料的審核，及時對調查資料進行分析，并報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構，指導疫情調查和控制工作。

第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．疫情調查處理結束后，應及時完成流行病學調查報告，并將流行病學調查原始資料、匯總分析結果、調查報告及時整理歸檔。附：山東省人感染豬鏈球菌病個案調查表

第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附件3

山東省人感染豬鏈球菌病疫源地消毒處理

工作程序為指導人感染豬鏈球菌病疫源地消毒工作，特制定本工作程序。一、適用范圍本方案適用于可能被豬鏈球菌污染的疫源地(疫點)的消毒處置工作。主要包括人感染豬鏈球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域；人感染豬鏈球菌病病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域；病人就診、住院等活動被污染的區(qū)域。

第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、物質準備

(一)消毒藥劑：過氧乙酸、碘伏、漂白粉及其它含氯消毒液等。

(二)消毒用品：背負式噴霧器、普通噴霧器、長卷尺、秤重工具、量具、水桶、水瓢、塑料盆、漏斗、攪拌棒等。

(三)防護用品：防護服、長筒膠靴、乳膠手套、防護口罩、工作帽、防水工作服等。

(四)檢測用品：采樣液、營養(yǎng)瓊脂平板、中和劑、采樣棉拭等。第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、工作程序

(一)消毒工作人員應掌握該類傳染病防治、安全防護和消毒藥械使用基本知識，了解疫源地(疫點)的污染范圍和程度，以及現(xiàn)場需消毒的物品、區(qū)域等情況。

(二)出發(fā)前根據疫情估計需消毒面積，準備足量消毒藥械、防護用品等物品，并檢查所帶物品是否齊全。

第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)進入現(xiàn)場前要按照消毒人員防護指導原則的要求做好個人防護，嚴禁不規(guī)范操作。

(四)消毒人員按產品說明書及需要量配制消毒液，嚴格消毒規(guī)程，并注意消毒劑對紡物的漂白和金屬器具的腐蝕，對消毒后的物品進行必要清洗后方可使用。

第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(五)進入疫點消毒，按由外向內順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、食具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經過的地面。為了保證消毒效果，病家應在消毒作用60min后方可進入消毒現(xiàn)場清潔被消毒的物品。

(六)消毒時應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品，不得遺漏，對已消毒和尚末消毒的物品、場所應有明確標志，以免重復、交叉污染，消毒人員不得在現(xiàn)場吸煙、飲食、隨便走出消毒區(qū)域。第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(七)消毒結束后，應清點所消耗器材，并帶回消毒處理，消毒人員離開疫點時應穿長筒膠靴站入盛有消毒液的槽或盆內消毒5min；以0.5%的碘伏等手消毒劑噴灑消毒手部；手套、防護口罩、帽子、防護服等放入密封袋帶回消毒。

(八)填寫消毒記錄，及時上報。

第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四、消毒方法

(一)地面、物表、墻面：按0.2～0.5%過氧乙酸溶液或1000～2000mg/L有效氯含氯消毒液噴灑，用以消毒地面、物表、墻面，每平方米噴灑100～200ml。消毒處理時間應不少于60min。

(二)案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品：可用0.2%過氧乙酸溶液或1000～2000mg／L有效氯含氯消毒液進行浸泡消毒30min。第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)涂擦，作用l～3min。必要時，用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

(四)病、死豬：對病、死豬用草墊等物包裹，以含10000mg/L有效氯的消毒劑噴灑，充分濕潤包裹物；深埋(2米～3米)，坑底鋪墊含氯石灰或石灰，并遠離水源》50米；并向病豬死亡地周圍2米范圍內噴灑漂白粉。

第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(五)病人尸體：用0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴格包裹后盡快火化。

(六)飲用水消毒：消毒時，可使用含氯消毒劑，其用量以水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。消毒作用30min后余氯含量不得低于0.3mg/L；使用含氯消毒片時，用量可按使用說明書投放，余氯過高時，可煮沸脫氯。

第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月五、效果評價消毒結束后應對被消毒的疫源地(疫點)進行消毒效果評價；消毒后被消毒對象不得檢出豬鏈球菌病原體，自然菌的殺滅率應≥90%，有關指標菌殘留菌量不得超過國家有關規(guī)定為消毒合格。主要檢測物體表面、手、空氣、水等消毒對象，檢測方法按照衛(wèi)生部2002年版《消毒技術規(guī)范》疫源地消毒效果的微生物學評價進行。

第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附件5

山東省人感染豬鏈球菌病密切接觸人員

安全防護指導原則

為做好與豬鏈球菌病密切接觸人員的安全防護工作，特制訂本指導原則。一、防護用品標準防護用品應符合國家醫(yī)用級的標準。

第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)防護服應符合《醫(yī)用一次性防護服技術要求》GBl9082-2003，由帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激性。

第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)防護口罩應符合《醫(yī)用防護口罩技術要求》GBl9083-2003?？谡挚煞譃殚L方型和密合型，應配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?、對皮膚無刺激。

(三)手套為橡膠手套、醫(yī)用一次性乳膠手套，防滲透、防腐蝕，有良好阻隔作用。

(四)長筒膠靴或可消毒的保護性腳套防水、防污染。

第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、防護原則

(一)適用范圍參加人感染豬鏈球菌病醫(yī)療救治、流行病學調查和實驗室檢驗人員，以及對疫源地(疫點)進行終末消毒的專業(yè)人員；與感染豬鏈球菌病、死豬密切接觸的捕殺處置人員。

第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)防護要求

1．為防止豬鏈球菌通過破損的皮膚、粘膜進入機體，應注意可見和不可見微創(chuàng)傷口的防護，所用防護用品應防水、