PETCT腫瘤顯像操規(guī)程及報(bào)告書寫規(guī)范

PETCT腫瘤顯像操規(guī)程及報(bào)告書寫規(guī)范目前一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解PET/CT掃描前應(yīng)進(jìn)行的準(zhǔn)備措施掌握PET/CT的操作規(guī)程和偽影的鑒別方法熟悉PET/CT報(bào)告書的正確書寫方法目前二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)18F-FDGPET腫瘤顯像指南2006-2-11通過Procedureguidelinefortumorimagingwith18F-FDGPET/CT1.0JNM2006,47(5):885-895ACRpracticeguidelineforperformingFDG-PET/CTinoncology(Effective10/01/07)1999-2-7通過Procedureguidelinefortumorimagingusingfluorine-18-FDG:Societyofnuclearmedicine.JNM1998,39(7):1302-1305FDG-PET:procedureguigelinesfortumourimaging.EurJNuclMedMolImaging2003,30(12):115-124目前三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別探查腫瘤原發(fā)灶：包含已有轉(zhuǎn)移病灶或伴副癌綜合癥惡性腫瘤的分期惡性腫瘤治療的療效監(jiān)測確定體檢或其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的異常組織為腫瘤組織殘存還是治療后壞死或纖維化探查腫瘤復(fù)發(fā)，特別是腫瘤標(biāo)志物升高的病人為活檢確定有診斷意義的穿刺靶點(diǎn)指導(dǎo)放療計(jì)劃制訂非腫瘤應(yīng)用，如感染及冠狀動脈硬化的評估目前四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)關(guān)于18F-FDGPET/CT指征的幾點(diǎn)說明包括上述指征但不限于并不是對所有惡性腫瘤都是同樣有效的還需要應(yīng)用其他示蹤劑美國FDA和醫(yī)療保險(xiǎn)支付（reimbursablebytheMedicareprogram)目前五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)18F-FDGPET/CT肺占位病變顯像技術(shù)操作和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(建議版2008)沈陽多中心研究啟動會議國內(nèi)核醫(yī)學(xué)老專家征詢意見中華核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)廣泛征詢意見廣東核醫(yī)學(xué)信息、江蘇省核醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)等地方信息刊物征詢意見中華核醫(yī)學(xué)雜志2008年第5期目前六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT采集全身腫瘤顯像（Wholebodytumorimaging)：從頭頂?shù)阶愕?體部顯像：顱底到大腿中上部腫瘤顯像(Skullbase-to-midthightumorimaging)局部腫瘤顯像(limited–areatumorimaging)*中華核醫(yī)學(xué)雜志全身指頭頂?shù)酱笸戎猩喜?，必要時(shí)加掃至足底目前七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)18F-FDG制備與質(zhì)量控制用于生產(chǎn)18F-的醫(yī)用回旋加速器應(yīng)有大型儀器配置許可證，按使用要求使用、維修、保養(yǎng)和記錄，并由專人保管。備案18F-FDG供方的資質(zhì)文件和質(zhì)量檢測及監(jiān)測文件。自行制備18F-FDG單位的資質(zhì)、18F-FDG制備場所的機(jī)構(gòu)與人員、房屋與設(shè)施、設(shè)備、物料、衛(wèi)生、驗(yàn)證、管理文件、質(zhì)量管理、產(chǎn)品的調(diào)劑、輻射防護(hù)、制備品種、質(zhì)量管理規(guī)范、質(zhì)量控制等按照國家藥監(jiān)局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制備正電子類放射性藥品管理規(guī)定》（國食藥監(jiān)安[2006]4號）執(zhí)行。目前八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)適應(yīng)證1.肺癌TNM分期和再分期；2.肺部占位病變良、惡性的診斷與鑒別診斷；

3.早期監(jiān)測和評估放、化療療效；4.肺癌治療后腫瘤的纖維化瘢痕或放射性肺炎與腫瘤殘余及復(fù)發(fā)的鑒別診斷；5.不明原因的胸腔積液檢查；6.臨床上首先發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶或副癌綜合征，需要進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)灶；7.指導(dǎo)腫瘤放療計(jì)劃的制定，提供腫瘤代謝信息；8.幫助確定腫瘤的活檢部位；9.評估惡性病變的分化程度及預(yù)后目前九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－1

目的：是為了提高靶組織的攝取，而減少諸如心肌、骨骼肌等正常組織的攝取按規(guī)范介紹和簽署PET/CT顯像檢查知情同意書。囑受檢者攜帶既往和近期檢查資料。詳細(xì)詢問患者疾病的發(fā)病經(jīng)過（包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、職業(yè)、吸煙史等），了解病變的部位、診斷與治療的經(jīng)過（如活檢結(jié)果、手術(shù)、放療、化療、有無應(yīng)用骨髓刺激因子及激素、目前的藥物治療情況），尤其是糖尿病史及血糖控制情況、近期接觸和感染史。確認(rèn)是否有幽閉恐怖癥，能否耐受雙手臂上舉且平臥15～20min等。顯像前24h內(nèi)適量多飲水。顯像前24h內(nèi)避免劇烈活動。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物飲食。注射18F-FDG之前禁食至少4～6h，可不禁水。目前十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－2檢查前測量身高、體重，測試血糖。血糖水平原則上一般應(yīng)低于200mg/dl(11.1mmol/l)。血糖升高會降低腫瘤對FDG的攝取，并增加本底。大多數(shù)情況下血糖＞200mg/dl(11.1mmol/l)可另行預(yù)約檢查時(shí)間，或靜脈注射胰島素的病人注射18F-FDG的時(shí)間應(yīng)延遲至胰島素注射2小時(shí)后，具體情況視胰島素的類型與給藥途徑而定，否則肌肉顯影明顯。避免服用止咳糖漿、糖錠類藥物，避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。注射時(shí)及注射后囑病人放松，對精神過度緊張的患者，檢查前可用鎮(zhèn)靜藥。病人在注射后取臥位或坐位安靜避光休息。目前十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。必要時(shí)建議注射18F-FDG前，給予勞拉西泮（氯羥安定）或地西泮（安定）也可減少棕色脂肪和骨骼肌對FDG的攝取。β阻滯劑也可減少棕色脂肪的攝取。孕婦和哺乳期婦女原則上避免PET/CT檢查。若因病情需要而必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向患者說明可能對胎兒的影響，并要求簽署知情同意書，哺乳期婦女注射18F-FDG24h內(nèi)避免哺乳，并遠(yuǎn)離嬰幼兒。孕婦不要陪伴受檢者進(jìn)行PET/CT檢查。需要靜脈注射CT增強(qiáng)對比劑時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求選擇和處置。目前十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)腦心肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道肝脾泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓FDG的生理性攝取目前十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)SUVmax=5.4，飲水后SUVmax=2.0胃SUVavgSUVmax大彎0.40-2.200.50-2.90胃竇部0.50-2.100.70-3.40朱明，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志，2006，26（2）：109－111目前十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)活動后的肌肉攝取雙側(cè)頸根部及雙側(cè)鎖骨上區(qū)對稱性的濃聚，SUV1.20-7.97同時(shí)伴有胸椎兩側(cè)對稱性點(diǎn)狀濃聚，SUV2.10-7.19目前十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖頸部肌肉攝取目前十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖左側(cè)聲帶麻痹目前十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備肌肉活動的要求隔夜禁食或至少空腹6小時(shí)禁食期間或候診時(shí)不吃零食和飲料(水除外)避免劇烈活動，不嚼口香糖，注射后應(yīng)保持靜臥位，使頸部放松盡量少說話必要時(shí)FDG注射前口服安定目前十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備棕色脂肪組織攝取多見于兒童、年輕人和體瘦病人、寒冷季節(jié)確保FDG注射前1小時(shí)病人不受凍注藥后以及掃描時(shí)注意保暖注射藥物前，給予勞拉西泮或地西泮（安定）也可減少棕色脂肪和骨骼肌的攝取。β阻滯劑也可減少棕色脂肪的攝取。目前十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前二十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前二十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖氣管旁脂肪攝取目前二十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備泌尿道的顯影多喝水禁止靜脈注射糖類化合物利尿使用速尿，加強(qiáng)FDG排泄延長掃描延遲時(shí)間(90min)，促進(jìn)利尿劑對泌尿系統(tǒng)FDG的排泄掃描前排空膀胱(減少病人的放射性輻射劑量，降少散射和隨機(jī)符合對圖像質(zhì)量的影響）

目前二十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)泌尿道的顯影目前二十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)心肌攝取有人建議PET/CT掃描前可進(jìn)食不含碳水化合物和糖的蛋白飲食，以增加心肌對脂肪酸的利用隔夜禁食(或注射FDG前至少空腹4小時(shí))，不吃零食和飲料(水除外)禁食的目的不是降低血糖而是抑制內(nèi)源性胰島素水平目前二十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前二十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前二十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備血糖的影響注射18F-FDG前應(yīng)測定血糖<150mg/dl，最佳血糖高于150-200mg/dL(8.3-11.1mmol/L)，最好重新安排時(shí)間檢查，或可考慮給予胰島素降低血糖水平，但是注射18F-FDG需在給予胰島素后一定時(shí)間（具體時(shí)間根據(jù)給予胰島素的劑型和給藥方式而定）

血糖升高會降低腫瘤對FDG的攝取,并增加本底禁止給低血糖水平的病人用胰島素目前二十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備血糖的影響－－DM病人PET/CT掃描前聯(lián)系病人或相關(guān)醫(yī)生了解病情多數(shù)DM病人隔夜禁食后,次日早晨可接受檢查隔夜禁食,次日吃少量早餐的病人注射胰島素后(shortactinginsulin),下午(earlyafternoon)可以進(jìn)行檢查隔夜禁食,靜脈注射胰島素的病人可在上午稍晚(latemorning)的時(shí)候接受檢查目前二十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖肌肉攝取，原因？目前三十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人的準(zhǔn)備子宮和卵巢的生理性攝取18F-FDG在正常卵巢和子宮中攝取的隨月經(jīng)周期而改變絕經(jīng)前婦女卵巢和子宮內(nèi)膜18F-FDG攝取主要發(fā)生在月經(jīng)周期的卵泡期后期到黃體期早期，絕經(jīng)后婦女不存在生理性的攝取。對育齡期婦女最好在月經(jīng)數(shù)天之后或一周之前接受檢查目前三十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前三十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖右側(cè)卵巢生理性攝取目前三十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)CT的病人準(zhǔn)備FDG注射用22gaangiocath，注射速率>2-2.5ml/sec陽性口服造影劑的應(yīng)用視具體情況而定,一般至少在掃描前2小時(shí)給首劑量。腸道造影病人沒有具體要求口服陰性造影劑(如水)，可在FDG注射前服用靜脈注射造影劑的病人要密切監(jiān)測有無過敏反應(yīng)目前三十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖像采集與處理－11.靜脈注射18F-FDG2.96～7.77MBq/kg（兒童酌情減量），因顯像儀器等不同，劑量可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。注射部位宜選擇已知病變對側(cè)肢體，藥物注射后安靜休息，不要與人交談，避免緊張?bào)w位。2.顯像時(shí)間一般選擇注射藥物60min后進(jìn)行。肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷完成常規(guī)顯像后可進(jìn)行注射2h后的延遲顯像。腦顯像可于注射30min后進(jìn)行，懷疑腦轉(zhuǎn)移者必要時(shí)進(jìn)行2h后延遲顯像。3.PET/CT檢查前排空小便，避免尿液污染體表和衣褲。4.上檢查床前請先取下體表的高密度物質(zhì)（如腰帶、鑰匙、項(xiàng)鏈、手飾、胸罩、硬幣等）。目前三十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖像采集與處理－25.體位取仰臥位，條件允許的情況下盡量雙手上舉抱頭。病人掃描時(shí)應(yīng)給予一些支持物，如泡沫板、真空包等，提高舒適度。頸部支持物防止頭部運(yùn)動，減少融合誤差。6.用于預(yù)掃描定位和衰減校正、解剖定位的CT掃描條件選擇適宜的mA、kV，掃描時(shí)間、層厚、層距等參數(shù)進(jìn)行較低劑量CT掃描。一般情況下病人取平靜自由呼吸，以盡可能保持CT與PET圖像融合的一致性。7.診斷性CT掃描如需要診斷CT掃描，掃描條件按照臨床技術(shù)操作規(guī)范－影像技術(shù)分冊（2003年）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。8.PET掃描2D或3D采集，1.5～5min/床位。不同型號的PET/CT儀器，掃描條件的具體參數(shù)可有不同。目前三十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前三十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探測器的排數(shù))和廠家有關(guān)PET/CT腫瘤顯像一般有4種CT檢查程序

CT主要用于衰減校正診斷CT頭頸部檢查腦部檢查目前三十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT的檢查程序：CT主要用于衰減校正的CT檢查規(guī)程mA:80kVp:120機(jī)架掃描速度：0.8s/360。旋轉(zhuǎn)進(jìn)床速度：27mm/rotation層厚:與PET掃描層厚一致口服或IV造影劑:少用目前三十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET-CT的檢查程序：CT可用于診斷的CT檢查規(guī)程mA：300kVp：120機(jī)架掃描速度：0.8s/360。旋轉(zhuǎn)進(jìn)床速度：27mm/rotation層厚：與PET掃描層厚一致IV造影劑：2.5ml/s速度注射150ml，延遲60s后掃描口服造影劑：掃描前2小時(shí)內(nèi)給首劑量目前四十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET-CT的檢查程序：CT頭頸部診斷的CT檢查規(guī)程mA：300kVp：120機(jī)架掃描速度：0.7s/360。旋轉(zhuǎn)進(jìn)床速度：8.75mm/rotation層厚：與PET掃描層厚一致IV造影劑：注射20ml后延遲3-5min掃描,然后以3ml/s速度注射130ml延遲30s后再掃描口服造影劑：無目前四十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT的檢查程序：PET每個(gè)床位發(fā)射掃描3-5min(LSO晶體Pico-3D采集時(shí)可縮短為1min/bed)FDG攝取時(shí)間---一般60min，對FDG低攝取的腫瘤建議顯像的時(shí)間延長目前四十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT的檢查程序：PET注意事項(xiàng)體部和頭頸部分開掃描，采用不同采集參數(shù)和采集時(shí)間頭頸部掃描時(shí)給予頭頸部支持物，減少移位乳腺癌病人可加一個(gè)床位的乳腺局部掃描：專用乳房顯像裝置，俯臥位，乳房自由下垂目前四十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)X線用于衰減校正體內(nèi)的金屬異物（如起搏器、金屬化療泵、術(shù)后金屬銀夾）胃腸造影劑碘油病灶定位方面的誤差目前四十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)診斷性CT為了獲取理想的圖像空間分辨率，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)CT毫安數(shù)。調(diào)節(jié)球管電流可減少病人的放射劑量。在有些情況下，需要使用口服或靜脈注射造影劑。為了獲取某部位的診斷性CT單獨(dú)CT掃描是必要的；很多的指征下，CT掃描需要靜脈注射造影劑并要求一定的注射技術(shù)。高濃度的造影劑可能造成PET衰減校正偽影，但影響是很少的，且這種偽影可能通過適當(dāng)因子校正而最小化目前四十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)何謂診斷性CT（DiagnosticCT)?相對PET/CT中衰減校正CT技術(shù)參數(shù)而言，診斷性CT必須提供足夠清晰的解剖圖像常規(guī)CT標(biāo)準(zhǔn)的管電流（200－300mA?）和電壓靜脈注射（2－3ml/s）造影劑或口服造影劑Lesiondetectability,localization,characterization目前四十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)史。

PET體檢。目前四十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)口服造影劑CT檢查

B超隨訪為正常卵巢。目前四十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)患者，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大?。?，AFP正常。目前四十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)肝臟CT多期增強(qiáng)掃描手術(shù)結(jié)果：高分化肝細(xì)胞肝Ca動脈期門脈期延遲期目前五十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)診斷性CTPET/CT采集模式的選擇應(yīng)用增強(qiáng)CT進(jìn)行PET/CT圖像重建有一定局限性增強(qiáng)掃描的最佳時(shí)相：動脈早期/動脈期CT層厚（薄層采集）與PET匹配呼吸運(yùn)動的影響對SUV定量有一定影響在臨床實(shí)踐中首先完成常規(guī)PET/CT檢查，再根據(jù)患者的具體情況判斷是否需要進(jìn)一步的診斷性CT檢查???選擇性進(jìn)行第3個(gè)模式（diagnosticCT+PET)???目前五十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖像采集與處理－39.建議無近期胸部CT圖像的患者，完成PET/CT采集后增加診斷CT采集圖像。肺結(jié)節(jié)建議增加薄層CT采集。CT的三維容積顯示和PET圖像的融合(4D圖像)可酌情應(yīng)用。10.如需要CT增強(qiáng)掃描者，建議在PET/CT完成PET檢查后進(jìn)行，以避免造影劑引起的偽影。11.放療計(jì)劃定位注意與CT模擬定位的匹配、標(biāo)志點(diǎn)、成像參數(shù)、定位專用床和激光定位系統(tǒng)以及呼吸門控技術(shù)在精確放療中的應(yīng)用。目前五十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖像采集與處理－412.再次就診顯像時(shí)，顯像和圖像處理等條件應(yīng)盡可能與前次保持一致。13.圖像資料的存貯與保存。14.具備緊急情況處治的預(yù)案。目前五十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖像顯示對于PET/CT系統(tǒng)，軟件包能顯示標(biāo)準(zhǔn)CT圖像、18F-FDGPET圖像、融合圖像（包括橫斷、冠狀、矢狀面），以及3DMIP的圖像，有及無衰減校正的18F-FDGPET圖像。目前五十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT的質(zhì)量控制按照儀器使用要求進(jìn)行PET、CT和PET/CT的日常質(zhì)量控制（包括每日質(zhì)控，月、季度以及定期質(zhì)控檢測），以保證儀器設(shè)備在正常狀態(tài)運(yùn)行，獲得最佳圖像質(zhì)量。目前五十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種不同類型的影像。分四大類：CT衰減校正偽影與病人運(yùn)動有關(guān)偽影與儀器性能有關(guān)偽影其他CT衰減校正偽影：病人體內(nèi)有高密度結(jié)構(gòu)和異物－－硬化偽影；對比劑偽影與病人運(yùn)動有關(guān)偽影：在掃描過程中，病人自主或不自主（呼吸、腸蠕動、心跳等）的運(yùn)動所造成－－運(yùn)動偽影機(jī)器本身如發(fā)生故障可造成細(xì)條狀、環(huán)狀、蔥皮狀偽影－－系統(tǒng)偽影目前五十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)偽影的辨別運(yùn)動偽影：依偽影的位置即多位于運(yùn)動器官旁，如心臟、結(jié)腸、喉咽部等，同時(shí)伴有運(yùn)動器官的影像模糊硬化偽影：與位置（致密骨、金屬、充盈高濃度對比劑的靜脈旁）有關(guān)，條紋狀影系統(tǒng)偽影：目前五十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)CT衰減校正偽影經(jīng)典PET衰減校正應(yīng)用511keV68Ge棒源或能量接近511keV的單光子發(fā)射體137Cs與68Ge比較，CT衰減校正高估4.3%-15.2%組織的放射性（肺組織除外），在高CT值的組織中更明顯對高原子序數(shù)的材料如對比劑、體內(nèi)金屬物的校正存在誤差目前五十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前五十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)金屬偽影－－體內(nèi)金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、靜脈導(dǎo)管目前六十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)女性，71歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目前六十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)對比劑偽影一般低濃度的口服對比劑（CT值400－500HU以下）不會產(chǎn)生明顯偽影，且不會影響定量分析高濃度的對比劑，如胃腸道造影的鋇餐或鋇灌腸的鋇劑，一般會產(chǎn)生偽影靜脈對比劑一般不會影響PET圖像的衰減校正和定量分析結(jié)果，但當(dāng)局部對比劑濃集，如靜脈內(nèi)未被稀釋的對比劑或CT增強(qiáng)的部位，可能會影響衰減校正的準(zhǔn)確性而產(chǎn)生偽影目前六十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前六十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人移動產(chǎn)生的偽影目前六十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前六十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)病人移動產(chǎn)生的偽影目前六十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)呼吸運(yùn)動偽影正常呼吸有限制的呼吸（LimitedBreath-holdtechnique)呼吸門控技術(shù)（Respiratorygating)目前六十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖呼吸運(yùn)動偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時(shí)間不一致多發(fā)生于肺基底部和外圍、肝頂部的病灶診斷性CT對病灶的精確定位目前六十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)腹部器官活動產(chǎn)生的偽影目前六十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前七十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前七十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)女性，64歲。右上中肺葉切除術(shù)后20余天，病理中－低分化腺Ca，侵犯部分中葉及臟層胸膜，淋巴結(jié)0/9（＋）。術(shù)后未行治療。目前七十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)2006－4－10PET/CT復(fù)查SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7PrimarytumorPrimarytumor女，37歲。右肺低分化Ca，NP方案化療4個(gè)療程，Iressa治療，后行放療，放療結(jié)束3個(gè)月。2005－6－22行PET/CT檢查。目前七十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)女性，61歲。脾臟切除，病理彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤?；?個(gè)療程后2月PET/CT檢查目前七十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)報(bào)告意義醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告是臨床醫(yī)生診斷和確定治療方案的重要依據(jù)之一，是重要的醫(yī)療文件。報(bào)告書寫的質(zhì)量代表報(bào)告醫(yī)生和科室的診斷水平，也反映報(bào)告醫(yī)生歸納總結(jié)、診斷思維、文字修養(yǎng)等功底和能力，同時(shí)在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)生的責(zé)任心。目前七十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)一個(gè)正確的報(bào)告，決定是最終的圖像反映病人的客觀情況而無偽影（包括SUV計(jì)算）臨床報(bào)告醫(yī)師要隨時(shí)了解提供圖像的儀器質(zhì)控、藥物質(zhì)控及醫(yī)師的評鑒等幾個(gè)硬件環(huán)節(jié)PhantomprogrammeCMC（ChemistryManufacturingControl）PhysicianAccreditation（NuclMed，Radiology）

目前七十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)Phantomprogramme上海市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心引進(jìn)PET-CTPhantom模型，初步測試結(jié)果見年會論文匯編融合誤差（按說明書要求CT與PET的圖像融合誤差應(yīng)<1mm）

對4家醫(yī)院的PET/CT和2家醫(yī)院的SPECT/CT測試結(jié)果均符合要求衰減校正（按說明書要求在水中的離散度應(yīng)<±5%，在骨與造影劑中的離散度暫無標(biāo)準(zhǔn)）對4家醫(yī)院的PET/CT和2家醫(yī)院的SPECT/CT測試結(jié)果均符合要求熱區(qū)/冷區(qū)模型目前七十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)評價(jià)圖像的質(zhì)量是否能夠滿足診斷的要求（包括PET圖像、CT圖像及PET和CT融合圖像的質(zhì)量）有無移動偽影、肌肉攝取、高血糖的限制目前七十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT讀片核醫(yī)學(xué)放射?？漆t(yī)生按照一定的順序，全面閱讀圖像（合適的窗寬窗位、圖像后處理）目前七十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、檢查號、臨床診斷、檢查日期、報(bào)告日期等。檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分。書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)

目前八十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)診斷報(bào)告書的內(nèi)容（2）檢查目的：應(yīng)明確臨床醫(yī)師申請本檢查的目的簡要臨床病史及影像學(xué)檢查結(jié)果目前八十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)檢查方法或技術(shù)患者是否空腹及禁食時(shí)間基礎(chǔ)血糖放射性藥物的名稱、劑量、給藥方式和注射至顯像的時(shí)間其他藥物用藥情況：如靜脈內(nèi)插管、水化物、Foley氏管（導(dǎo)管大小）、呋塞米（劑量及給藥時(shí)間）、肌肉松弛藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥物（簡要描述給藥過程、給藥時(shí)病人狀態(tài)、與注射放射性藥物的時(shí)間關(guān)系、PET檢查結(jié)束時(shí)病人的狀態(tài)）檢查范圍及病人體位：全身、顱底－大腿中部、局部，手的放置部位CT透射掃描模式（AC或診斷性CT模式、X線管電流量mAs、是否口服或靜脈給予對比劑、臨床需要的最合適模式）PET發(fā)射掃描模式：每個(gè)床位采集時(shí)間、層厚、重建參數(shù)等目前八十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分明確病變的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、密度、鄰近器官和組織的改變、放射性濃聚程度（計(jì)算SUVmax和/或SUVmean，與參照組織比照分為輕度、中度和重度攝取，正常肝組織SUV均值2.0～3.0、SUV最大值3.0～4.0）、范圍等，必要時(shí)觀察非衰減校正圖像。一個(gè)完整的PET/CT報(bào)告應(yīng)該包括在CT掃描上可探測的任何和病人健康有關(guān)的異常發(fā)現(xiàn)。診斷性CT：應(yīng)另行描述重要的病變先描述、詳細(xì)描述，次要的病灶后描述、簡要描述建議插入病變部位的典型圖像，并加以標(biāo)注目前八十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT圖像中CT平掃發(fā)現(xiàn)無FDG攝取的異常分類FordH.CTinPET/CT:essentialfeaturesofinterpretation.JNuclMed,2005,46:1249-1251

目前八十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET/CT中的同機(jī)CT存在的局限性常規(guī)為平掃,診斷信息有限，不能完全代替診斷CT同機(jī)CT采用的是低劑量X線CT掃描時(shí)未屏氣，取平靜呼吸，雙下肺底有一定的偽影一般只作平掃，而不是增強(qiáng)掃描

目前八十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)假陽性局部或全身感染性病灶：結(jié)核病、化膿性疾病、霉菌病等非特異性炎性病灶：如嗜酸性肉芽腫、慢性胰腺炎、甲狀腺炎、食管炎、胃炎及腸炎、非特異性淋巴結(jié)炎等一些良性腫瘤：如垂體腺瘤、腎上腺腺瘤、甲狀腺濾泡狀腺瘤、Warthin’s瘤等手術(shù)、放療或化療影響：如手術(shù)后炎癥、活檢、放射性肺炎、化學(xué)治療后骨髓增生或胸腺增生生理性攝取與偽影目前八十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(增刊)：37-39目前八十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)假陰性小病灶（小于系統(tǒng)分辨率的2倍）腫瘤壞死近期曾行化學(xué)治療或放射治療近期曾給予高劑量的類固醇激素治療高血糖癥、高胰島素血癥一些低度惡性腫瘤（如I-II級星形細(xì)胞瘤等）；富粘液成分的腫瘤（胃印戒細(xì)胞癌）；肝細(xì)胞肝癌(尤其是高分化肝癌)；一些泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤(尤其是高分化腫瘤)；前列腺癌；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（尤其是高分化腫瘤）；高分化甲狀腺癌；細(xì)支氣管肺泡癌；成骨性和骨硬化性轉(zhuǎn)移腫瘤目前八十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)患者男，41歲，HCC肝移植術(shù)后1年，胸片及肝臟超聲(-)，AFP8ng/ml。18F-FDGPET/CT左下肺兩個(gè)小結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG(-)（圖a）。介入治療和化療各1次，左下肺結(jié)節(jié)伽瑪?shù)吨委?，隨訪AFP122ng/ml，PET/CT檢查（8個(gè)月后）雙肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分FDG攝取增高，SUVmax1.2-2.6（圖b）18F-FDGPET/CT左下肺兩個(gè)小結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG(-)（圖a）8個(gè)月后隨訪，18F-FDGPET/CT雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分FDG(＋)（圖b）目前八十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)回答臨床醫(yī)生申請檢查提出的問題探測：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療療效：治療是否有效？是否需進(jìn)一步治療？腫瘤生物靶區(qū)的確定其它目前九十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)復(fù)查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變化有無新發(fā)病灶延遲顯像要與其早期PET/CT圖像比較：形態(tài)、位置、SUV變化、有無新病灶？如有既往病史資料和報(bào)告，本次報(bào)告應(yīng)該包括與既往資料或報(bào)告的比較；與過去的診斷性CT，PET、PET/CT、MRI等相關(guān)臨床資料的分析比較，使PET/CT結(jié)果更有價(jià)值前后二次的計(jì)算SUV條件控制

目前九十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖BoellaardR.JNuclMed2009;50:11S–20S目前九十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前九十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)治療療效視覺評價(jià)腫瘤SUV的變化病變進(jìn)展出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶的攝取或腫瘤攝取范圍增大長徑增加＞20%升高＞25%病變穩(wěn)定腫瘤攝取范圍無明顯變化長徑增加＜20%降低＜15%或升高＜25%部分緩解腫瘤攝取范圍不一定縮小化療1周期降低15%～25%第2周期降低＞25%完全緩解腫瘤放射性攝取與周圍正常組織無明顯差別SUV與周圍組織接近

EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerEORTCPET研究組

關(guān)于PET放化療的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前九十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖JNuclMed,2009,50:122s-150s目前九十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前九十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前九十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)圖目前九十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)療效評價(jià)女，40歲，右側(cè)乳腺彌漫型大B細(xì)胞性NHL，治療前右側(cè)乳腺SUV＝21.8（A）。CHOP方案化療6個(gè)療程，并應(yīng)用Zevalin治療，PET/CT復(fù)查右側(cè)乳腺SUV＝3.9（B），較治療前SUV下降81％目前九十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)報(bào)告審核與簽發(fā)書寫報(bào)告醫(yī)生和審核報(bào)告醫(yī)生分別親筆簽署全名簽發(fā)報(bào)告者的醫(yī)師資格應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定審核報(bào)告：三級醫(yī)院由副高或以上職稱醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核目前一百頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)資料保存及報(bào)告發(fā)放記錄目前一百零一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)結(jié)論或診斷盡可能給出明確的診斷恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，還要給出鑒別診斷對診斷不明確者，提出進(jìn)一步檢查的方法或建議隨訪結(jié)論是檢查報(bào)告中最為重要的部分。應(yīng)清晰表達(dá)該項(xiàng)檢查的結(jié)果是正常還是異常，應(yīng)盡可能使用簡潔、明了的語句，避免使用“可能正?！?、“可能異?！焙汀翱梢伞钡日Z句目前一百零二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)影像學(xué)診斷肯定診斷：影像診斷在各種資料齊全、具有特異征象時(shí)，可以確診。應(yīng)盡量做到“四定”：定位、定性、定量、定期。否定診斷：通過影像診斷，排除某些疾病，但應(yīng)注意它有一定限度?？赡苄栽\斷：通過對所獲得的影像信息的分析，不能確定病變的性質(zhì)，而是提出幾種可能性，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步提出檢查的意見，或進(jìn)行隨診、試驗(yàn)性治療等。目前一百零三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)影像學(xué)“定性”診斷的或然率或可能性

從小到大可以分為五個(gè)檔次根據(jù)某種影像學(xué)檢查所見，即使結(jié)合臨床和其他影像學(xué)表現(xiàn)，也不能對病理性質(zhì)及其臨床意義作出判斷大致上可以分為良、惡性，郎良性或惡性何者可能性為大可以較肯定地確定為良性或惡性，但難以確定為那一種或那一類良性或惡性病變不但可以區(qū)別良、惡性，還可大致認(rèn)出屬何類惡性病變(癌或肉瘤、原發(fā)或轉(zhuǎn)移等)，或良性病變(腫瘤、炎癥、變性、外傷或血管性病變等)根據(jù)某種影像學(xué)所見，不需參考臨床和其他影像學(xué)表現(xiàn)，就可以作出病理性質(zhì)，以至病目(疾病實(shí)體)的診斷

對疾病作出恰如其分的某一檔次的“定性”診斷。該肯定時(shí)，決不含糊；不能肯定時(shí)，決不勉強(qiáng)；能部分確定時(shí)，就部分確定，并對進(jìn)一步處理作出建議目前一百零四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)各種不同影像學(xué)檢查方法提供的信息相互補(bǔ)充、互相印證，從多方位、多角度反映疾病的本質(zhì)。

密切結(jié)合臨床資料。目前一百零五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于十五點(diǎn)PET與CT的優(yōu)勢互補(bǔ)PETCT互補(bǔ)價(jià)值異常異常病變診斷可靠性增加正常