MRCP在臨床的應用(實用)

MRCP的臨床應用基本原理檢查前準備影像分析臨床應用影像學比較小結目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號使實質器官和快速流動的血液呈低信號結合脂肪抑制技術使脂肪也呈低信號通過三維重建提供多角度的膽胰管樹影像目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP檢查前準備禁食禁水4～6小時減少胃腸道內容物對成像的影響增加膽系充盈度檢查前30分鐘和掃描前分別口服T2陰性造影劑消除胃、十二指腸的重疊信號目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP檢查前準備為了提高病變顯示率

可于檢查前10分鐘肌肉注射654-2成人每次肌注10mg小兒每次肌注0.20mg/kg注射后10分鐘注射前目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP影像分析分析原則與ERCP相同仔細觀察胰膽系影像解剖改變通過影像異常推理其病理學形態(tài)改變結合臨床資料，作出客觀結論目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽胰管擴張的判定肝內膽管≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫病理分型I型：肝外膽管囊狀擴張II型：肝外膽管憩室III型：膽總管末端囊腫Ⅳ型A：肝內外膽管多發(fā)囊腫Ⅳ型B：肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅴ型：肝內膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管球形擴張合并有多發(fā)結石影目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管葫蘆狀擴張合并有膽囊頸囊狀擴張目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A左側肝內膽管多發(fā)囊腫膽總管及肝總管囊狀擴張目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A肝內外膽管多發(fā)囊腫目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅴ型：肝內膽管囊狀擴張目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異先天性肝內膽管囊腫目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異膽囊管發(fā)育畸形膽囊管冗長膽囊頸細小目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---先天變異胰腺分離分離的雙胰管不同開口的雙胰管內徑相當?shù)碾p胰管背側的主胰管進入小乳頭腹側胰管萎縮或缺如目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系結石膽管結石表現(xiàn)為高信號膽管內的低信號充盈缺損膽總管結石目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系結石膽管結石嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀膽總管下端嵌頓性結石目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點肝內膽管多發(fā)結石MRCP臨床應用---膽系結石目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系結石膽囊結石膽囊內大小不等、圓形或卵圓形低信號充盈缺損目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系結石膽囊結石膽囊內多發(fā)大小不等、圓形低信號充盈缺損目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

亦稱狹窄性膽管炎進行性肝內外膽管慢性炎癥和纖維化PSC以膽管狹窄和閉塞為特征

目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎肝內外膽管多發(fā)性狹窄與擴張膽管呈“串珠樣”改變PSC目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---慢性膽管炎枯樹枝征肝內膽管輕度擴張走形僵硬，形似枯樹枝狀良性膽管狹窄的特征表現(xiàn)枯樹枝征目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---慢性胰腺炎中度主胰管增粗、扭曲擴張及狹窄，可呈串珠樣改變目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---慢性胰腺炎重度主胰管呈不規(guī)則擴張、狹窄、扭曲，呈明顯串珠樣或結節(jié)樣改變可伴有主胰管結石、胰腺鈣化或囊腫形成目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---慢性胰腺炎重度不足10%的慢性胰腺炎患者可見膽總管下段狹窄其發(fā)病機制為胰腺纖維化、假囊腫及慢性胰腺炎腫塊壓迫鼠尾征（炎癥）目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管中下段內條狀低信號充盈缺損上段膽總管擴張目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管及肝內膽管條狀低信號充盈缺損膽總管擴張目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽道蛔蟲病膽囊內蛔蟲膽囊內可見彎曲條狀低信號影膽囊頸管結石嵌頓膽囊積液目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤膽管癌肝內膽管癌肝門部膽管癌肝中上部膽管癌膽總管癌目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤肝內膽管癌肝內膽管突然截斷肝內膽管偏心性狹窄截斷上方肝內膽管呈中-重度擴張截斷下方膽管正常目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤肝內膽管癌目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤肝門部膽管癌膽內膽管擴張呈軟藤狀肝外膽管一般不擴張肝門區(qū)膽管癌并膽總管下端結石目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點（肝門部膽管）高分化膽管細胞癌MRCP臨床應用---膽系腫瘤目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點肝中上部膽管癌腫塊上游膽管擴張呈軟藤狀腫塊下游膽管一般不擴張MRCP臨床應用---膽系腫瘤目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤膽總管癌病變上方膽管擴張膽囊增大目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽系腫瘤膽總管下端癌受累膽管壁不均勻增厚膽管腔內軟組織信號結節(jié)偏心性膽總管狹窄胰管少見擴張目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點病例：女，50歲，黃疸一月余。膽總管下端癌MRCP臨床應用---膽系腫瘤目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌壺腹周圍癌胰頭癌膽總管下端癌十二指腸乳頭癌壺腹癌目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌胰頭癌“軟藤征”胰頭腫瘤侵犯膽總管，導致梗阻性肝內外膽管擴張肝內膽管擴張呈“軟藤狀”目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點胰頭癌

“雙管征”胰頭癌引起的“雙管征”距離加大、分離膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張；胰頭高分化腺癌MRCP臨床應用---壺腹周圍癌目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術后病理確診為胰頭癌MRCP臨床應用---壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌膽總管下端癌膽總管下端偏心性狹窄膽總管下端軟組織塊影膽總管壁厚超過5mm而胰管少見擴張梗阻以上膽管呈軟藤狀擴張目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢全胰管及膽總管全程性擴張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點男，57歲。十二指腸乳頭癌MRCP臨床應用---壺腹周圍癌目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同壺腹部癌目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管梗阻端形態(tài)良性病變以杯口狀及圓形充盈缺損為主梗阻端膽管常呈移行性狹窄惡性病變以突然中斷偏心性狹窄為主膽管術后狹窄膽總管結石目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管擴張形態(tài)良性病變膽管擴張以輕-中度擴張為主擴張膽管呈枯樹枝狀惡性病變膽管擴張多為中-重度擴張擴張膽管多呈軟藤狀改變目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---膽管梗阻的良惡性鑒別十二指腸乳頭絨毛狀腺瘤十二指腸乳頭絨毛狀腺癌目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---術后改變膽道術后改變評估吻合口位置狹窄形態(tài)、范圍腹腔鏡膽囊切除術后狹窄位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---新進展靜脈注射--分泌素

動態(tài)增強MRCP

分泌素可提高胰管顯示率可分析胰腺外分泌功能目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---新進展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強MRCP

胰管顯示率提高胰腺實質強化目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---新進展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強MRCP顯示體尾部胰管狹窄目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---新進展靜脈注射脫氫膽酸增強MRCP脫氫膽酸可導致膽汁分泌增加可更加清楚顯示肝內膽管及其分支胰腺分離目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP臨床應用---新進展靜脈注射--錳螯合物增強MRCP

改善T1WI膽道成像質量診斷功能性膽道病變明確有無膽管瘺及肝移植供體的十二指腸膽管解剖顯示一級肝內膽管

目前五十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP與ERCP---

影像學比較MRCP優(yōu)點：操作安全簡便，患者易接受無創(chuàng)、無輻射，無需造影劑沒有并發(fā)癥，成功率高適用于膽管重度擴張或完全梗阻目前五十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十五點MRCP與ERCP---影像學比較MRCP優(yōu)點：兼有橫斷面成像和造影檢查既可提供與超聲和ＣＴ相似的信息又具有與ERCP媲美的造影圖