食管異物護(hù)理查房

食管異物護(hù)理查房第一頁(yè)，共21頁(yè)。食管薄弱區(qū)(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。Zenker憩室發(fā)病部位。進(jìn)行食管鏡檢查時(shí)如操作不當(dāng)可以造成食管穿孔。第二頁(yè)，共21頁(yè)。

四個(gè)生理性狹窄第一狹窄：食管入口，16cm，最窄第二狹窄：主動(dòng)脈弓，23cm第三狹窄：左主支氣管，27cm第四狹窄：食管穿膈肌處，40cm第三頁(yè)，共21頁(yè)。食管的主要生理功能通過蠕動(dòng)功能完成傳輸食物作用第四頁(yè)，共21頁(yè)。食管異物經(jīng)口腔或頸胸部（外傷）進(jìn)入分誤咽和故意兩類誤咽：老人，小兒，成人故意：自殺第五頁(yè)，共21頁(yè)。幾乎全部發(fā)生在食管4個(gè)生理性狹窄處，發(fā)病幾率從上到下依次減少。種類多樣。少見異物如整條活生生的魚，吃飯用的長(zhǎng)達(dá)十幾厘米的勺子，帶金屬表鏈的手表等。食管異物第六頁(yè)，共21頁(yè)。常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題：“取我這魚刺花那么多錢，比魚還貴，要不取能怎么樣？”異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴(kuò)散——并發(fā)癥（食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等）。【病理轉(zhuǎn)歸】第七頁(yè)，共21頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】

吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀第八頁(yè)，共21頁(yè)?！驹\斷】異物史最重要。大多數(shù)患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況：某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進(jìn)行全麻者。第九頁(yè)，共21頁(yè)?！驹\斷】

梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。X線檢查直接征象間接征象：食管鋇劑造影見食管充盈缺損。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮，以期異物掛住鋇棉。

第十頁(yè)，共21頁(yè)?！静l(fā)癥】

最常見的是食管周圍炎，最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈弓破裂出血，較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿腫，死亡率較高。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。治療

1、及時(shí)取出異物，方法有：

（1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，最常用；

第十二頁(yè)，共21頁(yè)。（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；第十三頁(yè)，共21頁(yè)。（3）Foley管法；第十四頁(yè)，共21頁(yè)。（4）頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物。

。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。1.心理護(hù)理患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮，希望立即手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意安慰，講解手術(shù)及治療過程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。3.告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前，應(yīng)禁食禁水，防止吞咽時(shí)異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi)，引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安

置胃管者，按鼻飼管的護(hù)理常規(guī)

進(jìn)行護(hù)理。第十七頁(yè)，共21頁(yè)。4.建立靜脈通路，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查：胸部X線片、心電圖、

B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通，簽署手術(shù)同意書。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。第十八頁(yè)，共21頁(yè)。1.保持呼吸道通暢(1)全麻術(shù)后，麻醉未清醒時(shí)，專人守護(hù)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時(shí)。(2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵

醫(yī)囑吸氧，必要時(shí)使用糖

皮質(zhì)激素治療，防止窒息

的發(fā)生。第十九頁(yè)，共21頁(yè)。2.了解手術(shù)情況，了解異物是否取出，有無(wú)損傷，有無(wú)并發(fā)癥，麻醉是否順利。3.營(yíng)養(yǎng)供給(1)異物取出后，無(wú)食道粘膜損傷，可恢復(fù)進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有食管粘膜損傷，應(yīng)禁