咽科患者術(shù)前術(shù)后護理

咽科患者術(shù)前術(shù)后護理第一頁，共16頁。內(nèi)容咽的分部咽部常見的病狀急、慢性咽炎病人的護理急、慢性扁桃體炎咽科手術(shù)護理措施扁桃體周圍濃重病人的護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第二頁，共16頁。咽的分部圖解鼻咽口咽喉咽喉口腔鼻腔鼻咽后壁平對第1、2頸椎

口咽后壁平對第2、3頸椎

喉咽后壁平對第3至6頸椎第三頁，共16頁。

從硬腭向后作一假想延長線，該線平面以上的咽部為鼻咽（1）頂壁：腺樣體（2）前方：與鼻腔相通（3）后方：平第1、2頸椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峽（5）兩側(cè)：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩。鼻咽又稱上咽鼻咽腺樣體咽鼓管咽口咽鼓管扁桃體咽鼓管圓枕咽隱窩第四頁，共16頁。

介于軟腭與會厭上緣平面之間（1）后壁：平對第2、3頸椎體（2）向前：口腔相通咽峽faux的構(gòu)成（3）兩側(cè)：扁桃體窩的組成，扁桃體咽側(cè)索口腔頂：硬腭、軟腭、舌根、舌扁桃體、舌系帶口咽又稱中咽口咽懸雍垂腭舌弓腭咽弓扁桃體第五頁，共16頁。會厭梨狀窩食道入口喉咽位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間向下：連接食管、環(huán)咽肌后壁：平對第3---6頸椎前面：喉口與喉腔相通舌會厭外側(cè)壁舌會厭正中壁左右：會厭谷喉口兩側(cè)：梨狀窩、喉上神經(jīng)兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后隙咽壁的構(gòu)造第六頁，共16頁。咽部常見的癥狀咽部異物感：病人自覺咽部有異物感堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺常用力“吭”以清除。打鼾：睡眠時因軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。功能障礙性梗阻性麻痹性

吞咽困難第七頁，共16頁。急性咽炎是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的急性炎癥。慢性咽炎是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的慢性炎癥病因：1.感染及理化因素的刺激。2.局部炎癥的遷延及鄰近器官的炎癥影響。3.全身慢性疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降。急、慢性咽炎第八頁，共16頁。病因治療中藥治療對癥治療局部治療治療原則急、慢性咽炎護理措施囑病人休息，多飲水。進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔的清潔：1.含漱劑的應(yīng)用：目的：清潔口腔、預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。2.含化片的應(yīng)用：目的：抑菌和殺菌作用。3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的作用。4.霧化吸入治療：目的：預(yù)防感染，促使局部炎癥消退。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥、抗生素等藥物。第九頁，共16頁。急、慢性咽炎護理措施保持咽部清潔。進食高營養(yǎng)而易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，主要休息。觀察體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。注意觀察有無扁桃體周圍膿腫的表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)。第十頁，共16頁。急、慢性扁桃體炎病因：

1.受涼、潮濕、過度煙酒與疲勞、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等均可誘發(fā)本病。2.病原體可通過飛沫或直接接觸而傳播。3.炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充填其中引流不暢；還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇感染急性扁桃體炎：是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的黏膜和淋巴組織炎癥。多見于兒童及青年，在季節(jié)交替、氣溫變化時最容易發(fā)病。慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。

第十一頁，共16頁。

手術(shù)后全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒。觀察切口滲血情況，囑病人口中分泌物吐出，以便觀察。全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位，疼痛護理，講解疼痛原因持續(xù)時間，采用非藥物緩解疼痛的方法。咽科手術(shù)護理措施

手術(shù)前向病人說明手術(shù)的目的及注意事項，以減輕病人緊張心理，爭取配合。局部檢查包括咽部CT、MRI、X片、等。保持口腔清潔：用呋喃西林漱口，防止口腔感染。咽喉部有炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再行手術(shù)。術(shù)前禁食6小時，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。5.做好口腔護理，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。6.術(shù)后過度吞咽動作及切口感染等因素有關(guān)。7.頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。8.禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。第十二頁，共16頁。術(shù)后第二天進食前后要漱口觀察假膜的生長情況、顏色和咽部腫脹的程度。術(shù)后2小時進冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，3日后進軟食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。咽科手術(shù)護理措施健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說話，避免傷口粘連。假膜6小時即生長，24小時內(nèi)覆蓋創(chuàng)面，10天內(nèi)脫落。正常呈白色，感染時無假膜生長。囑患者戒煙戒酒，注意飲食，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防切口感染，肥胖者應(yīng)控制飲食，加強鍛煉，增強抵抗力，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑，定期復(fù)查。第十三頁，共16頁。

扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，稱為扁桃體周炎，繼之形成膿腫，中醫(yī)稱為喉癰，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇，張口困難，吞咽時疼痛明顯，唾液潴流，甚至外溢，言語含糊不清。

治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。膿腫形成后：穿刺抽膿或切開排膿。部位：穿刺：膿腫最隆起處。切開排膿：選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位：從懸雍垂根部作一水平線，從腭舌弓游離緣下端作一垂直線，二線交點即為切口處。充分排膿。鼻咽癌

鼻咽癌是一種惡性腫瘤。以廣東、廣西、湖南、福建、江西等省發(fā)病率高，居世界首位。40-50歲年齡段為高發(fā)病組。男性發(fā)病率為女性的2-3倍。第十四頁，共16頁。

臨床表現(xiàn)調(diào)鼾聲：鼾聲超過60dB，影響別人休息，呼吸暫停，憋氣頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒。白天嗜睡：由于夜間睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛，乏力，過度嗜睡、記憶力減退、注意力不集中，工作效率低。心血管癥狀：病人憋醒后常感心慌、胸悶