四川省人民醫(yī)院 尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證

尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證四川省臨床檢驗(yàn)中心

李焱鑫新的尿液整體化分析模式化學(xué)成分定性初篩尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證四川省科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科·臨檢組軟件銜接有形成分定量篩選李焱鑫整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)Email:simon_li_229@126.com12尿沉渣顯微鏡復(fù)檢流程尿液檢測(cè)流程KOVA、FastRead

102系統(tǒng)標(biāo)本采集標(biāo)本分析離心鏡檢Report發(fā)出報(bào)告34第153頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證尿液分析指南尿液檢查四個(gè)影響質(zhì)量的三個(gè)環(huán)節(jié)zzzzECLM

-

EuropeanUrinalysisGuidelinesCLSI

-

Urinalysis;ApprovedGuideline—ThirdEditionJCCLS

-

JCCLSGuidelineGP1-P31.尿液樣本的前處理2.自動(dòng)分析樣本前收集/運(yùn)輸/保存CNAS-醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在體液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南2.1尿化學(xué)分析（定性篩選）2.2尿沉渣檢測(cè)（定量篩選）干化學(xué)分析流式/定量檢測(cè)相差顯微鏡/影象系統(tǒng)3.顯微鏡復(fù)檢（形態(tài)確診）后三個(gè)環(huán)節(jié)存在問題-------各自的優(yōu)缺點(diǎn)互相彌補(bǔ)不足56尿液樣本--收集指南尿液檢測(cè)的質(zhì)量控制可合作患者的樣本采集該類患者在必要指導(dǎo)及不直接監(jiān)督情況下能收集的以下類型的尿液標(biāo)本:尿液樣本的采集隨機(jī)尿第一次晨尿定時(shí)標(biāo)本(包括24小時(shí)尿)78尿液樣本--收集指南需協(xié)助的收集尿液樣本--收集指南需監(jiān)督的樣本采集以下類型的標(biāo)本采集需要訓(xùn)練的人員的積極參與：收集以下類型的標(biāo)本,需要臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員監(jiān)督或協(xié)助:導(dǎo)管標(biāo)本清潔中段尿的收集微生物培養(yǎng)用標(biāo)本法醫(yī)學(xué)案件樣本恥骨上膀胱針刺吸引術(shù)樣本從嬰兒收集910第154頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證尿液樣本--收集指南清潔尿液樣本的收集尿液樣本--收集指南清潔尿液樣本的收集嬰幼兒尿液樣本的采集因?yàn)楹⒆犹?使用皮膚低敏感性粘合劑采集袋收集兒科和新生兒的尿液標(biāo)本。(1)分開孩子的腿。(2)確認(rèn)及會(huì)陰部干凈、干燥、無粘液。未在皮膚上使用粉劑、油或者洗液。(3)使用兒童尿收集裝置,拆卸保護(hù)紙,暴露低致敏性皮膚粘合劑附袋。?

伸展嬰兒會(huì)陰部去除皮膚皺褶。按粘合劑固定在外部生殖器周圍。避免肛門區(qū)域污染從。z男性成人清潔尿液樣本的采集z女性成人清潔尿液樣本的采集z導(dǎo)管尿液樣本的采集z恥骨弓上穿刺吸引標(biāo)本的采集z嬰幼兒尿液樣本的采集?男孩收集袋套住陰莖，粘合劑黏附會(huì)陰部固定。?對(duì)于大一些的孩子,遵循成人程序部分闡述了。(4)檢查容器定期(如,每15分鐘)。(5)從病人處取回收集標(biāo)本并標(biāo)記。(6)在避免污染情況下,倒入標(biāo)本集杯。標(biāo)記樣品杯和運(yùn)輸。1112尿液樣本--收集指南（圖解）不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本中段尿采尿的方式第一次晨尿適用范圍不適用范圍細(xì)菌檢驗(yàn)?zāi)I性血尿與非腎性血尿的鑒別診斷試帶過篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)試帶過篩中段尿第二次晨尿隨意尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量餐后尿:測(cè)尿糖細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣定量分析臨床化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌檢查尿沉渣鏡檢尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿定量標(biāo)本定時(shí)尿,3h,12h,24h1314尿液樣本--收集指南尿液樣本--收集指南<2h（兩小時(shí)內(nèi))采集容器：惰性潔凈無顆粒，容量在50ML左右，有貼標(biāo)簽處或帶有標(biāo)簽（可寫樣本詳細(xì)信息）放置時(shí)間storage

time體積≥50ml標(biāo)本運(yùn)送：尿容器、蓋可靠；遠(yuǎn)距離

用第2容器更好（防止尿?yàn)R漏污染）做到快速轉(zhuǎn)運(yùn)檢驗(yàn)。volumeDisposableContainers清潔一次性容器冷藏：不能快速檢測(cè)標(biāo)本，可儲(chǔ)于2℃～8℃（24h內(nèi)，能明顯減低尿培養(yǎng)污染率）或用專用儲(chǔ)存劑。容器Container住院病人尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿(morning

urine)

，門診或急時(shí)間Time診患者可隨時(shí)留取(RandomUrine)1516第155頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證尿液樣本--收集指南尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證申請(qǐng)單的規(guī)范：z患者標(biāo)本識(shí)別姓名、年齡或出生日、性別、病歷號(hào)來源（門診或住院）采集方式（導(dǎo)管尿、中段尿或自然排尿等）自動(dòng)分析的質(zhì)量保證z申請(qǐng)醫(yī)生姓名填單者簽名、診斷或主要癥狀、使用潛在處方藥或非處方藥（如食物性補(bǔ)充劑維生素C）z標(biāo)本：采集日期和時(shí)間是否使用任何防腐劑接受時(shí)間1718自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)zz自動(dòng)分析設(shè)備初次使用前的評(píng)估自動(dòng)分析設(shè)備的年度評(píng)估1920自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證評(píng)估項(xiàng)目環(huán)境尿干化學(xué)分析儀尿沉渣分析儀√─√√尿干化學(xué)分析儀的評(píng)估實(shí)例空白測(cè)試重復(fù)性/精密度√（陰陽性符合率批內(nèi)/批間）√（批內(nèi)/批間）z

迪瑞H-800尿干化學(xué)分析儀評(píng)估報(bào)告z

SYSMEXUF-1000尿沉渣分析儀評(píng)估報(bào)告互染準(zhǔn)確度√√√√√？√×─線性√（多梯度復(fù)合率）多儀器比對(duì)多模式比對(duì)室間比對(duì)參考區(qū)間驗(yàn)證√─××2122第156頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)前提z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)z

自動(dòng)分析設(shè)備初次使用前的校準(zhǔn)z

自動(dòng)分析設(shè)備的定期校準(zhǔn)z

室內(nèi)質(zhì)量控制偏離后校準(zhǔn)z

連續(xù)定期比對(duì)不通過后校準(zhǔn)z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)2324自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿干化學(xué)分析儀的校準(zhǔn)實(shí)例z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)z

迪瑞H-800尿干化學(xué)分析儀校準(zhǔn)報(bào)告(見前）z

SYSMEXUF-1000i尿沉渣分析儀校準(zhǔn)報(bào)告z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)2526自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿干化學(xué)分析儀的靶值定值方法尿干化學(xué)分析設(shè)備的靶值設(shè)置方法z

新靶值設(shè)置前提z最佳條件連續(xù)定測(cè)定20次結(jié)果z儀器關(guān)鍵部件改變z質(zhì)控物更換z各項(xiàng)測(cè)定結(jié)果中不能出現(xiàn)3個(gè)等級(jí)值結(jié)果，以其中超過50%結(jié)果做為靶值z(mì)試紙條更換zSD值設(shè)置為1個(gè)等級(jí)的1/22728第157頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)控--失控處理流程自動(dòng)分析的質(zhì)量保證質(zhì)控物測(cè)試尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿干化學(xué)分析設(shè)備的失控規(guī)則在控失控再次質(zhì)控物測(cè)試重復(fù)測(cè)試一次失控在控失控z測(cè)定結(jié)果超過靶值±1個(gè)等級(jí)z可糾正失控的常規(guī)處理流程記錄并報(bào)告更換質(zhì)控物測(cè)試質(zhì)控物失效在控失控更換試紙測(cè)試舊試紙失效在控失控2930自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿干化學(xué)分析設(shè)備的質(zhì)量控制的思考z在某段時(shí)期，尿干化學(xué)分析設(shè)備的穩(wěn)定性是可預(yù)期的。z試紙條顯色能力的差異性的存在zz尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)控定值表格zzz試紙條批次更換定值時(shí)新舊試劑最好能同時(shí)測(cè)試連續(xù)偏于靶值一側(cè)1個(gè)等級(jí)的結(jié)果是可接受的結(jié)果頻繁出現(xiàn)在靶值兩側(cè)提示依托定量L-J質(zhì)控方式的尿干化學(xué)分析儀室內(nèi)質(zhì)控圖A檢測(cè)儀器的不穩(wěn)定性B檢測(cè)者操作手法的不穩(wěn)定性z尿干化學(xué)分析設(shè)備的可調(diào)校性？？是否應(yīng)更多關(guān)注試紙條使用前質(zhì)量的檢定3132自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析設(shè)備的量值溯源的要求尿沉渣分析設(shè)備的靶值設(shè)置方法z

新靶值設(shè)置前提z校準(zhǔn)完成后z儀器關(guān)鍵部件改變z失控不能糾正z連續(xù)比對(duì)不能通過3334第158頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析儀的靶值定值方法尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析儀的SD值的計(jì)算方法z新批次質(zhì)控物至少3天不同時(shí)段不少于10次測(cè)試結(jié)果（剔除超3S的數(shù)據(jù)）均值做為該批次質(zhì)控物暫定靶值。zSD值=暫定靶值×前三個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控平均CVz月份中存在多批次室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，對(duì)超過10天以z在用批次質(zhì)控物以暫定靶值測(cè)試值+所有日間質(zhì)上的CV計(jì)算平均值作為該月的CV控值的均值為該批次質(zhì)控物第二月的靶值。z新批次質(zhì)控物一天內(nèi)10次臨時(shí)定值也可做為暫定靶值。3536自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制尿沉渣分析設(shè)備的失控規(guī)則z尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)累計(jì)質(zhì)控及SD計(jì)算表格z尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制月報(bào)表分析z警告12Sz失控13S/2

2S

/1

4S3738自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)尿干化學(xué)分析儀比對(duì)z

比對(duì)頻率1次/3月根據(jù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己情況而定z

比對(duì)例數(shù)大比對(duì)20例，比對(duì)例數(shù)可隨比對(duì)頻率增加而相應(yīng)減發(fā)低，根據(jù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己情況而定z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z比對(duì)樣本構(gòu)成主要項(xiàng)目陽性樣本率應(yīng)不低于30%，應(yīng)盡可能涵蓋不同等級(jí)值尿沉渣分析儀比對(duì)z

比對(duì)頻率

根據(jù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己情況而定z

比對(duì)例數(shù)

大比對(duì)20例，比對(duì)例數(shù)可隨比對(duì)頻率增加而相應(yīng)減低，根據(jù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己情況而定z比對(duì)樣本構(gòu)成

各項(xiàng)目應(yīng)盡可能涵蓋高中低濃度3940第159頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)z

尿干化學(xué)分析儀比對(duì)表格z

尿沉渣分析儀比對(duì)表格z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)4142自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z自動(dòng)分析設(shè)備的定期評(píng)估z自動(dòng)分析設(shè)備的校準(zhǔn)尿干化學(xué)分析儀室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z室間質(zhì)評(píng)的目的

準(zhǔn)確度的傳遞方式之一z室間質(zhì)評(píng)的回報(bào)分析z自動(dòng)分析設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)量控制z多臺(tái)自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z自動(dòng)分析設(shè)備的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)z實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z不合格項(xiàng)目的糾正措施與驗(yàn)證4344自動(dòng)分析的質(zhì)量保證自動(dòng)分析的質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)實(shí)驗(yàn)室間自動(dòng)分析設(shè)備的比對(duì)z

適用于未開展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的檢驗(yàn)項(xiàng)目（尿沉渣）z

實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)應(yīng)具備的條件z實(shí)驗(yàn)間尿沉渣分析儀的比對(duì)表格z具有同型儀器同級(jí)/高一級(jí)資質(zhì)，有完整溯源鏈的單位z就近選擇，樣本檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成z比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)選擇適合本單位的標(biāo)準(zhǔn)，以文件形式固定下來，不的隨意更改z比對(duì)單位及服務(wù)商之間具有良好的合作4546第160頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證一相對(duì)密度relative

density?簡(jiǎn)稱比密SG是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)，不僅取決尿中質(zhì)點(diǎn)的數(shù)量，已取決于質(zhì)點(diǎn)的密度和溶解度。臨床意義顯微鏡復(fù)檢zSG用于度量腎在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋功能。?影響因素：–

堿性尿可使結(jié)果偏低；–

強(qiáng)酸性尿可使結(jié)果偏高；–

高濃度的蛋白質(zhì)可使結(jié)果偏高4748三、亞硝酸鹽

NIT二PH?臨床意義尿路感染時(shí),一些腸桿菌科的細(xì)菌（大腸桿菌?臨床意義：–

參考值4.6-8.0

新鮮尿多為5.5-6.5，存放后因細(xì)菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測(cè)定作為尿路感染的快速過篩試驗(yàn)。分解尿素可使PH偏高；–

如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性；–

如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽性，SG，GLU偏低。–

協(xié)助診斷代謝性酸堿失衡。影響因素：–

放置過久細(xì)菌繁殖可使PH增高；–

飲食因素可使PH增高；?影響因素：–飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；尿液在膀胱中停留時(shí)間過短；?–––––尿量過多；感染細(xì)菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；尿中vitc等還原物質(zhì)濃度太高；假陽性，由于標(biāo)本放置時(shí)間過久未加防腐劑。–

劇烈運(yùn)動(dòng)可使PH減低。4950四蛋白質(zhì)

PRO五酮體

KET?臨床意義：–

生理性蛋白尿一般不具病理意義（功能性，體位性，??臨床意義：攝食性）；–

不同病因引起的酮癥，酮體的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差異；–

病理性見于腎小球，腎小管各種損害，泌尿道炎癥，結(jié)石，腫瘤。影響因素：–

尿液過酸（PH小于4）或過堿（PH大于8），超過試紙緩沖能力，可出現(xiàn)假陰性或假陽性；–

主要測(cè)定白蛋白，肌紅蛋白，血紅蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈陽性；?–

陽性見于：糖尿病，運(yùn)動(dòng)，饑餓，嘔吐等。影響因素：–

丙酮易揮發(fā)，乙酰乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)采用新鮮尿標(biāo)本；–

對(duì)乙酰乙酸檢測(cè)靈敏度最高，丙酮為乙酰乙酸的1/10-1/20，β-羥丁酸不反應(yīng)。–

大劑量青霉素可呈假陰性；–

大劑量洗必泰可呈假陽性。5152第161頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證六尿糖

GLU六

尿糖

GLU?彌漫性肝病病人，葡套糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能下降，肝糖原儲(chǔ)存降低，進(jìn)食后1/2-1小時(shí)血糖可升高，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2-3小時(shí)血糖正?；蚱?。臨床意義?腎糖閾血糖>8.4mmol/l???糖尿病（diabetes

mellitus）尿糖排出量與糖尿病輕重平行。?急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素對(duì)抗激素（如腎上腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素）分泌增加，可使OGTT降低，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應(yīng)激過后恢復(fù)正常。遺傳性尿糖：由于腎糖閾下降而致，雖然尿糖陽性，但血糖及糖耐量正常。如：腎小管對(duì)糖重吸收功能降低而致．腎性尿糖；慢性腎炎和腎病綜合征，因腎小管受損，導(dǎo)致糖重吸收障礙。?少數(shù)并發(fā)腎小球硬化病例，因腎小球?yàn)V過減低，腎糖閾升高，雖然血糖升高，反而導(dǎo)致尿糖陰性。5354六尿糖

GLU六尿糖

GLU?妊振期婦女，因腎小球?yàn)V過增加，腎小管相對(duì)吸收下降，致血糖正常，尿糖+。?影響因素：–

反應(yīng)靈敏度與時(shí)間，溫度有關(guān)；–

高濃度酮體或vitc可使尿糖呈假陰性；–

大劑量青霉素可使尿糖呈假陰性；–

尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染可呈假陽性。??甲亢，胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進(jìn)食后1/2—1小時(shí)血糖過高，出現(xiàn)尿糖，但FPG和餐后2小時(shí)血糖正常。某些藥物可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用引起OGTT下降，血糖升高，尿糖陽性。如：噻嗪類利尿劑藥，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕藥，三環(huán)類抗抑郁藥。5556八尿膽原

UBG七膽紅素

BIL?尿膽原臨床意義：–

阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素（酯型）升是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應(yīng)了人體排泄膽汁到腸腔的功能。臨床意義：--病毒性肝炎時(shí)，可引起脾亢-紅細(xì)胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。--完全梗阻性黃疸時(shí)，無膽汁進(jìn)入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。?高呈陽性；–

溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。--肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性–

嚴(yán)重溶血性黃疸時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞的同時(shí)損壞肝細(xì)胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。?影響因素：影響因素：–––尿久置后尿膽原氧化為尿膽素呈假陰性；尿膽原含量受飲水影響大；內(nèi)源性吲哚，卟膽原可致假陽性。–

高濃度vitc和亞硝酸鹽呈假陰性；–

大劑量氯丙嗪，鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）的代謝產(chǎn)物呈假陽性。5758第162頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證九白細(xì)胞

LEU十紅細(xì)胞

ERY?臨床意義：–泌尿系及臨近器官有感染性病變。如急，慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等，白細(xì)胞明顯增多；腎結(jié)核，腫瘤時(shí)增多；腎移植后有排斥反應(yīng)者，尿中大量出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，一周內(nèi)尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，以后逐漸恢復(fù)正常；成年女性生殖系有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入，除可見成團(tuán)的膿細(xì)胞外，并有大量上皮細(xì)胞。?臨床意義：–腎小球疾患，如腎小球腎炎，慢性腎炎，急性腎炎和紫癜性腎炎等可有血尿；–––––––尿路感染可有肉眼血尿；尿路結(jié)石可引起發(fā)作性血尿或持續(xù)性的血尿，常伴有腎絞痛；腫瘤可引起無痛性血尿；先天性病變：多囊腎，微血管瘤等；結(jié)核，以血尿和酸性膿尿伴尿路刺激癥狀–?影響因素：––––淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞不含酯酶，不被檢出；久置白細(xì)胞破壞，酶失活；溫度增高，游離血紅蛋白，組織細(xì)胞可使陽性增高；乳糜尿，高濃度蛋白質(zhì)，大劑量先鋒霉素，慶大霉素可使結(jié)果偏低或假陰性；?影響因素：––大量vitc可致假陰性；尿中過氧化物酶可致假陽性。加熱煮沸10分鐘再測(cè)可去除干擾；–污染甲醛，呋喃坦啶可致假陽性。5960干化學(xué)的局限性干化學(xué)的局限性z紅細(xì)胞

尿液中含有不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白和菌尿及高滲尿液，會(huì)引起紅細(xì)胞假陽性z白細(xì)胞：只檢測(cè)含酯酶的中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞里不含酯酶，（腎移植等發(fā)生腎排斥反映的患者）z蛋白：只檢測(cè)白蛋白，不檢測(cè)球蛋白，本周氏蛋白等。蛋白跟管型有相關(guān)但不是絕對(duì)相關(guān)z亞硝酸鹽：糞鏈球菌等菌屬不含硝酸鹽原酶z無法檢測(cè)病原菌z無法檢測(cè)病理性結(jié)晶6162尿沉渣自動(dòng)分析的局限性12345尿沉渣分析儀橫向比較圖AUTI尿沉渣自動(dòng)分析的局限性白細(xì)胞影像處理人工計(jì)數(shù)影像處理自動(dòng)計(jì)數(shù)激光、核酸熒光流式細(xì)胞計(jì)數(shù)BC紅細(xì)胞系統(tǒng)上皮細(xì)胞影像處理人工計(jì)數(shù)影像處理人工計(jì)數(shù)影像處理自動(dòng)計(jì)數(shù)影像處理自動(dòng)計(jì)數(shù)激光、核酸熒光流式細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿來源激光、核酸熒光流式細(xì)胞計(jì)數(shù)上皮分類(移行上皮SRC；鱗狀上皮)z尿沉渣自動(dòng)分析技術(shù)目前仍主要用于尿沉渣定量篩選DE管型細(xì)菌影像處理人工計(jì)數(shù)無影像處理自動(dòng)計(jì)數(shù)激光、核酸熒光流式管型計(jì)數(shù)病理管型專用細(xì)菌通道80影像處理計(jì)數(shù)體積大的細(xì)菌激光、核酸熒光流式細(xì)菌計(jì)數(shù)F速度(個(gè)/小時(shí))406070100z各技術(shù)之間的生物參考區(qū)間不一致G光源LED發(fā)光二級(jí)管鹵素?zé)艨梢约t色半導(dǎo)體激光H擴(kuò)展（跟尿干化學(xué)組成流水線）不可以無I質(zhì)控調(diào)焦顆粒兩個(gè)水平質(zhì)控制造商儀器型號(hào)美國戴西斯DIASYSiQ200EliteiQ200Sprint定量準(zhǔn)確

高自動(dòng)化

符合標(biāo)準(zhǔn)化要求人工智能美國IRISiQ200

SelectUriSediQ200匈牙利朗邁愛威（AVE）AVE762A、762B、763、764杭州龍?chǎng)蜭X‐3000UF‐500iLX‐5000SYSMEXUF‐1000i6364第163頁，共180頁尿液檢測(cè)的質(zhì)量保證顯微鏡復(fù)檢規(guī)則顯微鏡復(fù)檢規(guī)則尿沉渣顯微鏡復(fù)檢規(guī)則的建立z法規(guī)的需求z單一干化學(xué)分析不能替代尿沉渣顯微鏡復(fù)查z實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立適應(yīng)本實(shí)驗(yàn)室尿沉渣顯微鏡復(fù)檢規(guī)則z實(shí)驗(yàn)室相同檢測(cè)系統(tǒng)結(jié)果互認(rèn)的現(xiàn)實(shí)需求zUF100尿沉渣自動(dòng)分析結(jié)