2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試上岸歷年考點(diǎn)真題演練含答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試上岸歷年考點(diǎn)真題演練含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.綜合考核題庫(共85題)1.女28歲，購物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg,，HB95g/L,咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮A、血管迷走性暈厥B、宮外孕C、輸尿管結(jié)石D、闌尾炎E、卵巢扭轉(zhuǎn)2.關(guān)于腸功能衰竭描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、腸功能衰竭定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛一致B、早期認(rèn)為腸功能衰竭主要指營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙C、腸衰竭應(yīng)包括黏膜屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和動力障礙三方面D、據(jù)原發(fā)疾病不同，可分為繼發(fā)于腸道疾病和繼發(fā)于腸道外疾病的腸功能衰竭E、腸功能衰竭可分為功能性小腸長度減少型、小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型和腸黏膜屏障功能障礙為主型3.患者男性，68歲。排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。這時(shí)最有助于確診心搏驟停的臨床表現(xiàn)是A、意識喪失B、呼吸停止C、皮膚發(fā)紺D、心音消失E、橈動脈搏動消失4.患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個(gè)月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。入院測心率180次∕分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是A、同步直流電復(fù)律B、永久起搏器置入C、食管電極超速抑制D、射頻消融術(shù)E、外科迷路手術(shù)5.COPD急性加重時(shí)，緩解氣促最主要的治療是A、止咳B、祛痰C、解痙平喘D、體位引流E、呼吸鍛煉6.患者，男性，73歲。原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正常，血壓170／100mmHg，靜息下呼吸30次／分，心率110次／分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。在進(jìn)一步檢查結(jié)果出來前，要考慮的診斷是A、高血壓性心臟病B、二尖瓣狹窄C、冠心病D、亞急性心內(nèi)膜炎E、二尖瓣腱索斷裂F、主動脈夾層7.女性患者妊娠期出現(xiàn)心力衰竭，下列哪類藥物絕對不能使用A、β受體阻滯藥B、洋地黃制劑C、利尿藥D、ACEIE、硝酸酯制劑8.女性，45歲，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出現(xiàn)昏迷。查體：血壓90/50mmHg,皮膚色黑，口腔黏膜可見藍(lán)褐色色素斑?；?yàn)：血糖3.0mmol／L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、低血糖昏迷C、腎上腺危象D、低鈉血癥E、高鉀血癥9.心肺腦復(fù)蘇中長期生命支持中的治療方法中錯(cuò)誤的是A、自主循環(huán)恢復(fù)后的體溫管理B、呼吸管理、血流動力學(xué)支持C、抽搐及肌陣攣的控制D、腎衰竭的預(yù)防及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持E、以上都不是10.下列哪一種化學(xué)物質(zhì)可引起癱瘓()A、硫酸鋇B、氯化鈷C、亞甲藍(lán)(美藍(lán))D、亞硝酸異戊酯E、氯化鋇11.患者女性，43歲，因車禍后呼吸費(fèi)力入院，考慮多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，選用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，下列做法正確的是A、主要鎮(zhèn)靜效果佳，不必先用鎮(zhèn)痛藥物B、不同個(gè)體劑量要求相近，按體重計(jì)算即可C、肝功能受損者需調(diào)整用量D、反復(fù)和長時(shí)間使用也不會產(chǎn)生藥物蓄積E、合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物能明顯減少后者用量，提示具有一定的鎮(zhèn)痛作用12.男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次／min，BP85／60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著。叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音較弱。根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是A、肝破裂B、脾破裂C、空回腸破裂D、結(jié)腸破裂E、胰腺損傷13.患者男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動后胸悶氣促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。該患者應(yīng)給予的吸氧濃度為A、21%B、30%C、60%D、80%E、100%14.休克作為臨床綜合征，其診斷不包括哪方面的內(nèi)容A、明確導(dǎo)致休克的原因B、一定程度的血壓下降C、組織微循環(huán)灌注不良D、組織缺氧的表現(xiàn)，器官功能的改變E、意識喪失15.銀環(huán)蛇咬傷致死的主要原因A、DICB、循環(huán)衰竭C、呼吸衰竭D、腎衰竭E、溶血16.患者男性，68歲，有前列腺增生病史，排尿困難半年，尿量減少伴腹脹2天入院。查體：神志清，血壓140／80mmHg，呼吸25次／分，腹脹，中下腹膨隆，叩診濁音。臨床上引起急性腎功能損傷的常見原因有A、休克B、嚴(yán)重創(chuàng)傷C、血糖升高D、使用造影劑E、腎毒性藥物使用17.急性心肌梗阻病人多長時(shí)間內(nèi)不施行擇期手術(shù)A、2個(gè)月內(nèi)B、3個(gè)月內(nèi)C、4個(gè)月內(nèi)D、5個(gè)月內(nèi)E、6個(gè)月內(nèi)18.患者女性，50歲，因與家人吵架后服甲胺磷100ml，2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送入急診。體檢時(shí)神志尚清，下列哪項(xiàng)體征不應(yīng)該出現(xiàn)A、瞳孔散大，對光反射消失B、皮膚潮濕多汗C、口中有大蒜味D、心率減慢、肺部濕啰音E、面部肌肉搐動19.雙側(cè)瞳孔縮小的病因除外()A、有機(jī)磷殺蟲劑中毒B、嗎啡類藥物中毒C、殺蟲脒中毒D、巴比妥類藥物中毒E、苯二氮類藥物中毒20.患者男性，62歲，既往病史不詳。1個(gè)月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。本次因“食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。該患者初步診斷最有可能是A、腦出血B、腦梗死C、病毒性腦炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖21.急性心肌梗死突然出現(xiàn)心室顫動應(yīng)使用A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、利多卡因C、同步電復(fù)律D、冠狀動脈旁路移植術(shù)E、非同步電復(fù)律22.患者男性，65歲，因胰腺炎住院治療已1個(gè)月。今體溫39℃，畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，對明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)B、導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)C、外周靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)D、中心靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)E、從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)23.患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識障礙1小時(shí)來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170／100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次／分，律不齊。該患者下列哪項(xiàng)檢查對診斷最重要A、床頭胸片B、床頭心電監(jiān)測C、動脈血?dú)夥治鯠、頭顱CT檢查E、血電解質(zhì)檢查24.以下哪種情況，可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)A、腸穿孔B、嚴(yán)重腹瀉C、高排出量的腸瘺D、完全性機(jī)械性腸梗阻E、心力衰竭25.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可預(yù)示6個(gè)月內(nèi)急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的惡性心臟事件()A、C反應(yīng)蛋白(CRP)B、心肌鈣蛋白T(CTn-T)C、乳酸脫氫酶(LDH)D、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)E、肌紅蛋白(Mb)26.冠狀動脈造影的并發(fā)癥不包括A、心律失常B、穿刺局部出血、血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺等C、急性心肌梗死D、造影劑過敏E、氣胸27.患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435μmol∕L，ALT1256U∕L，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是A、肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過強(qiáng)D、肝細(xì)胞無壞死，但再生能力不足E、肝細(xì)胞無壞死，但再生能力過強(qiáng)28.胸外心臟按壓方法中不正確的做法是：A、按壓部位在胸骨下段B、使胸骨下陷4～5cmC、每分鐘按壓100次D、每按壓15次、吹氣3次E、每按壓30次、吹氣2次29.對于慢性酒精中毒所致Wernicke腦病，治療首選()A、氧療B、VitB1C、VitBD、甘露醇E、納洛酮30.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、收縮功能異常E、舒張功能異常31.心跳呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請指出那項(xiàng)正確A、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時(shí)心內(nèi)注射是最佳選擇32.下列有關(guān)創(chuàng)傷后激素和細(xì)胞因子對代謝影響的描述，不正確的是A、兒茶酚胺、皮質(zhì)類固醇、胰高血糖素是創(chuàng)傷代謝紊亂的主要調(diào)節(jié)因素B、糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)分解和肝內(nèi)糖原異生，抑制蛋白質(zhì)合成，抑制周圍組織對葡萄糖的利用，使血糖水平升高C、兒茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，進(jìn)而抑制脂肪動員肝糖原分解與糖異生D、腎上腺素可抑制胰島素合成與分泌，促進(jìn)氨基酸和脂肪動員E、創(chuàng)傷后多種細(xì)胞因子對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有重要影響33.后期復(fù)蘇應(yīng)用阿托品，下列哪些效應(yīng)不是阿托品的作用A、降低心肌迷走神經(jīng)的張力B、心動過緩時(shí)一次給予2mg靜注C、提高竇房結(jié)的興奮性D、促進(jìn)房室傳導(dǎo)E、特別適用于嚴(yán)重心動過緩合并低血壓或頻發(fā)室性早搏者34.患者，女性，36歲?；硷L(fēng)濕性心臟病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止。該患者的診斷首先考慮的是A、腦栓塞B、急性左心衰竭C、癲癇大發(fā)作D、心搏驟停E、急性右心衰竭35.患者車禍傷，來院時(shí)神志淡漠，貧血貌，四肢冷，雙下肢皮膚花斑，呼吸23次∕分，心率115次∕分，血壓70∕60mmHg。首先的處理是A、輸入5%葡萄糖B、床旁血流動力學(xué)監(jiān)測C、輸血漿D、頭、胸、腹CTE、代血漿36.心源性休克救治時(shí)關(guān)于患者體位最準(zhǔn)確的是A、端坐位，雙腿下垂B、端坐位，雙腿上抬C、平臥位D、平臥位，腿部抬高30°E、左側(cè)臥位37.老年男性，76歲，因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個(gè)月"入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，下列處理哪項(xiàng)是不合理的A、試驗(yàn)性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B、痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C、纖維支氣管鏡檢查D、體層攝片了解有無支氣管阻塞E、積極的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療38.下列不是氧化亞氯麻醉適應(yīng)癥的是A、肝腎功能障礙病人B、休克病人C、門診小手術(shù)D、氣胸E、高血壓39.男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過治療，其病理生理的基礎(chǔ)是A、降低血中肌酐及尿素氮水平B、選擇性清除炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)C、維持電解質(zhì)穩(wěn)定D、改善心功能E、以上都是40.患者男性，43歲，因"膽道中毒性休克"急診在全麻下行膽總管探查術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣。患者神志清，呼吸急促，煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報(bào)警，下列哪項(xiàng)處理你覺得不妥A、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C、上調(diào)高壓報(bào)警界限D(zhuǎn)、吸痰E、檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲41.診斷低鈉血癥指血清鈉少于A、115mmol／LB、120mmol／LC、125mmol／LD、130mmol／LE、140mmol／L42.以下關(guān)于酸堿平衡失調(diào)的防治措施，錯(cuò)誤的是A、治療原發(fā)病B、呼吸性酸中毒時(shí)應(yīng)積極改善肺泡通氣，排出過多的二氧化碳C、嚴(yán)重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，應(yīng)首先給予碳酸氫鈉溶液D、呼吸性堿中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道無效腔，減少二氧化碳呼出和喪失E、重癥代謝性堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等43.患者男性，30歲，有糖尿病病史，因感染性休克入院，對該患者營養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善A、長鏈脂肪乳B、中鏈脂肪乳C、短鏈脂肪乳D、含魚油的脂肪乳E、中／長鏈混合脂肪乳44.導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的原因，不正確的是A、大血管損傷B、肝脾破裂C、骨盆出血D、股骨干骨折E、顱腦挫裂傷45.序貫器官衰竭評分的包括等級A、3個(gè)B、4個(gè)C、5個(gè)D、6個(gè)E、7個(gè)46.女性，30歲，患風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全10年，房顫3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黃治療后，心律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，55/分鐘。為明確心律突然轉(zhuǎn)為規(guī)則的原因，目前最需要進(jìn)行什么檢查A、普通心電圖B、動態(tài)心電圖C、心臟超聲波D、經(jīng)食管心電圖E、頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖47.患者男性，35歲，既往無高血壓病史，無消瘦史，活動時(shí)胸悶氣急2年余，1周前曾有咳嗽伴發(fā)熱病史，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)入院。查體：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及26級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無水腫。本次診斷為A、支氣管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭48.心電圖示：竇性心律，P－R間期逐漸延長，直到心室脫漏，心室脫漏后第1個(gè)P－R間期接近正常。該心律失常為A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、幾乎完全房室傳導(dǎo)阻滯49.男性，35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最佳的治療措施是A、限制鉀鹽的攝入B、口服降鉀樹脂C、靜脈推注10%葡萄糖酸鈣D、靜脈注射碳酸氫鈉E、血液透析或血液濾過50.心房顫動的f波頻率為A、100～200次／分B、60～100次／分C、300～500次／分D、250～350次／分E、350～600次／分51.以下哪項(xiàng)不是高鉀血癥的臨床表現(xiàn)A、代謝性堿中毒B、四肢及口周感覺麻木C、皮膚蒼白、濕冷D、四肢軟弱無力E、心跳緩慢52.診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染成立的條件不包括A、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（15CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致B、導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（103CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致C、導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（105CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致D、從中心靜脈、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過5︰1E、同時(shí)從中心靜脈、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，中心靜脈所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時(shí)間比外周靜脈血早2小時(shí)以上53.老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是A、腦血管意外B、糖尿病酮癥酸中毒C、乳酸性酸中毒D、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E、中毒性痢疾54.一肝硬化患者因食管靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致休克，首先采取的急救措施是A、急診胃鏡B、建立靜脈通道輸液并止血C、使用大量去甲腎上腺素D、輸注白蛋白E、輸注5%葡萄糖55.患者，男性，55歲。在路上行走時(shí)，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，被路人發(fā)現(xiàn)，正好有醫(yī)師經(jīng)過，該醫(yī)師判斷其為心跳呼吸驟停，速行心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持后轉(zhuǎn)至醫(yī)院。經(jīng)過積極的進(jìn)一步生命支持，患者于數(shù)日后清醒出院，但存在偏癱、構(gòu)音困難、語言障礙。目前國際上通用的評價(jià)腦復(fù)蘇結(jié)局的評分系統(tǒng)是A、GLSB、MMSEC、GPSD、NIHSSE、HAMD56.對腎后性尿路梗阻的診斷，除外哪項(xiàng)()A、突然發(fā)生完全性無尿或間歇性無尿B、有泌尿系結(jié)石、盆腔早期腫瘤或手術(shù)史C、有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛D、B超或X線泌尿系檢查對診斷幫助不大E、尿常規(guī)檢查無明顯改變57.患者男性，50歲，既往有高血壓病史，因發(fā)熱5天、呼吸困難1天入院。查體：神志清，呼吸促，血壓70∕40mmHg，心率130次∕分，四肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.0×10∕L，中性粒細(xì)胞82%，血紅蛋白130g∕L，血小板30×10∕L∕L，血尿素氮18mmol∕L，血肌酐313μmol∕L。入院后經(jīng)積極治療，10小時(shí)后查血肌酐500μmol∕L，呼吸困難加重，胸片示雙肺滲出，繼續(xù)治療措施中不正確的是A、CRRTB、大量補(bǔ)液C、血壓維持D、控制感染E、呼吸支持58.以下是慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)，除外A、咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月B、連續(xù)2年或以上發(fā)病C、支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化D、肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺E、慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增加59.患者女性，58歲。因"突發(fā)意識不清1小時(shí)"入院。體檢：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暫停，雙側(cè)瞳孔縮小約1mm，光反射消失。入院后氣管插管呼吸囊輔助呼吸。頭顱CT提示：腦干出血。對該患者進(jìn)行機(jī)械通氣宜使用什么模式A、BIPAPB、輔助通氣AVC、PSVD、控制通氣CVE、CPAP60.下列關(guān)于危重病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，說法不正確的是A、在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人才考慮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療B、為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人，機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療C、為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛D、對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療E、應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒61.患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO80％時(shí)動脈血PaO45mmHg，Pmean25cmHO，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、高PEEP保持呼氣末肺組織膨脹B、不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷C、氣道壓力恒定，避免氣道高壓D、同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能E、低潮氣量，不產(chǎn)生氣壓傷62.患者男性，78歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是A、慢性阻塞性肺病急性加重B、充血性心力衰竭C、支氣管哮喘急性發(fā)作D、急性肺栓塞E、胸腔積液63.關(guān)于催吐，下列說法不正確的是()A、空腹服毒者要先飲水500mlB、可用藥物吐根糖漿催吐C、吞服腐蝕性毒物時(shí)，不宜催吐D、吞服石油蒸餾物應(yīng)立即進(jìn)行催吐E、催吐應(yīng)直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止64.下列哪項(xiàng)胸部創(chuàng)傷可致患者反常呼吸A、創(chuàng)傷致鎖骨及第1、2肋骨骨折B、創(chuàng)傷致左側(cè)第4、5肋骨及右側(cè)第3肋骨骨折C、創(chuàng)傷致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多處骨折D、創(chuàng)傷致胸壁大塊組織缺損E、創(chuàng)傷致左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折65.在機(jī)體體液平衡的調(diào)節(jié)中，維持正常滲透壓主要是通過什么作用來調(diào)節(jié)A、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)B、腎臟的調(diào)節(jié)作用C、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)D、肺的呼出作用E、血液的緩沖系統(tǒng)66.患者男性，72歲，因偏癱昏迷2天就診，診斷為腦出血，患者隨后出現(xiàn)嘔血、黑便，最可能的病因是A、胃潰瘍B、十二指腸球部潰瘍C、胃癌D、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E、急性應(yīng)激性潰瘍伴出血67.下列不適合降壓的是A、頭頸腫瘤聯(lián)合根治B、頜骨畸型矯治術(shù)C、上頜骨切除術(shù)D、休克病人E、腭裂整復(fù)術(shù)68.下列對處于急性期的急性心肌梗死患者的護(hù)理中不正確的一項(xiàng)是A、絕對臥床休息B、少食多餐，不宜過飽C、限制探視D、預(yù)防壓瘡每2小時(shí)翻一次身69.以下關(guān)于失水時(shí)補(bǔ)液治療錯(cuò)誤的是A、補(bǔ)液量需將生理需要量計(jì)算在內(nèi)B、低滲性失水時(shí)補(bǔ)液中含鈉液體約占2/3，補(bǔ)充高滲液為主C、尿量>30ml／小時(shí)后應(yīng)補(bǔ)鉀D、重癥者開始時(shí)4～8小時(shí)補(bǔ)充液體總量的1/3～1/2，其余在24～48小時(shí)補(bǔ)充E、低灌注狀態(tài)的重癥患者補(bǔ)液應(yīng)首選乳酸林格液70.臨床上重癥監(jiān)護(hù)室患者最常見的感染部位是A、傷口B、消化道C、下呼吸道D、血液E、泌尿系71.患者女性，68歲，因在外科術(shù)后發(fā)生低血壓而轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)輸液治療血壓有所上升；動脈導(dǎo)管以及漂浮導(dǎo)管置入后測血流動力學(xué)數(shù)據(jù)如下：BP96∕62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），該患者出現(xiàn)低血壓的原因是A、低血容量狀態(tài)B、心源性休克C、目前數(shù)據(jù)不足以判斷低血壓的原因D、早期敗血癥的狀態(tài)E、過敏性休克72.患者男性，21歲，3歲時(shí)患過麻疹。近4年來反復(fù)咳嗽，咳大量痰。1周前出現(xiàn)咳少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。哪項(xiàng)檢查可幫助明確診斷A、痰培養(yǎng)B、肺功能檢查C、胸部高分辨CTD、血?dú)夥治鯡、纖維支氣管鏡檢查73.呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)A、二氧化碳分壓上升B、pH正常或降低C、HCO上升D、SB>ABE、二氧化碳結(jié)合力上升74.大面積燒傷患者，來院時(shí)，神志清，血壓低80／50mmHg，經(jīng)積極補(bǔ)液后回升至正常范圍，第4天又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓降至75／50mmHg，心率120次／分，降鈣素原測定陽性?？紤]發(fā)生了A、細(xì)菌感染導(dǎo)致感染性休克B、真菌感染導(dǎo)致感染性休克C、低血容量性休克后未復(fù)蘇D、病毒感染導(dǎo)致休克E、發(fā)生了敗血癥75.監(jiān)測流速-時(shí)間曲線的臨床意義不包括下列哪項(xiàng)A、監(jiān)測呼吸回路有無漏氣B、監(jiān)測有無PEEPiC、監(jiān)測呼吸回路內(nèi)有無分泌物或積水D、監(jiān)測有無自主觸發(fā)E、反映支氣管擴(kuò)張劑的療效76.患者男性，60歲，昏迷1天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血鈉155mmol／L，血鉀4.5mmol／L，血氯106mmol／L,BUN12mmol／L,CR160mmol／L，ALT301U／L，血糖34mmol／L，此患者最可能的診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮癥高滲性昏迷D、肝昏迷E、尿毒癥77.患者女性，16歲，百米賽跑沖刺后突然倒地，顏面青紫，意識不清，間斷張口呼吸，約10分鐘送入急診科，患者被搬至搶救床時(shí)顏面青紫，瞳孔散大，立即給予胸外按壓，人工氣囊輔助呼吸，并接除顫儀，判斷為心室顫動，給予200J電除顫，恢復(fù)竇性心律，血壓120∕60mmHg。并予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，顏面漸紅潤，瞳孔回縮，出現(xiàn)無意識肢體活動，約6小時(shí)后出現(xiàn)自主呼吸。接下來關(guān)鍵是A、維持血壓B、控制心律失常C、糾正電解質(zhì)紊亂D、抗感染E、腦復(fù)蘇78.以下關(guān)于高鉀血癥的診斷哪項(xiàng)正確A、血清鉀濃度4～5mmol/L為輕度高鉀血癥B、血清鉀濃度5.5～6.5mmol/L為輕度高鉀血癥C、血清鉀濃度6.0～6.5mmol/L為中度高鉀血癥D、血清鉀濃度>6.5mmol/L為重度高鉀血癥E、血清鉀濃度>7mmol/L為重度高鉀血癥79.患者男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無膿液滲出。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)B、氣道分泌物培養(yǎng)C、胸部CTD、痰液涂片找抗酸桿菌E、放射性核素肺通氣血流掃描80.男性，50歲，因"突發(fā)中上腹疼痛3小時(shí)"入院。查體：全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張，移動性濁音(±)。初步需要考慮的診斷A、急性闌尾炎B、急性胃、十二指腸潰瘍穿孔C、急性肺炎D、急性腸炎E、急性胰腺炎F、肝膿腫81.患者女性，25歲，與家人爭吵后離家，1小時(shí)后被人發(fā)現(xiàn)昏迷在田間，口中大蒜味濃烈，口吐白沫，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。查體見瞳孔針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，ChE活力30%，關(guān)于治療藥物中選擇鹽酸戊乙奎醚（長托寧）的說法中不正確的有A、對外周M受體和中樞M、N受體均有作用B、選擇性作用于M1、M2受體C、首次用藥需與氯解磷定合用D、為中樞性抗膽堿能受體藥E、作用時(shí)間長（半衰期約6～8小時(shí)），不良反應(yīng)少82.下列哪些病人需要重癥監(jiān)護(hù)A、休克病人B、嚴(yán)重心率失常C、心肺復(fù)蘇后D、各類大手術(shù)后E、晚期惡性腫瘤83.惡心、嘔吐的最常見原因是A、顱內(nèi)高壓B、麻醉反應(yīng)C、術(shù)后腹脹D、腸梗阻E、低血鉀84.關(guān)于多臟器功能障礙評分系統(tǒng)中計(jì)算氧合指數(shù)描述正確的是A、需要考慮機(jī)械通氣B、通氣方式C、使用PEEPD、PEEP大小E、以上都不對85.硬膜外阻滯平面的調(diào)節(jié)，主要決定于哪些因素A、局麻藥容積B、穿刺間隙C、導(dǎo)管方向D、注藥方式E、以上都是卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B2.正確答案:A3.正確答案:D4.正確答案:D5.正確答案:C6.正確答案:A,C,E針對該患者，需再進(jìn)一步檢查A、心電圖B、心臟超聲C、胸片D、血培養(yǎng)E、血常規(guī)F、血BNP正確答案:A,B,C,E,F心臟超聲示二尖瓣關(guān)閉不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺動脈高壓，需要的處理是A、收住入院B、硝普鈉靜脈滴注或微泵入C、利尿劑靜脈注射D、硝酸甘油含服E、毛花苷丙靜脈注射F、急診行二尖瓣置換術(shù)正確答案:A,B,C7.正確答案:D8.正確答案:C9.正確答案:E10.正確答案:E11.正確答案:C12.正確答案:B為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A、腹部X線透視B、消化道鋇劑造影C、腹部CT檢查D、血常規(guī)+血細(xì)胞比容E、左下腹腔穿刺正確答案:E考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要A、季肋部外傷史B、腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C、血壓低于70／50mmHgD、血紅蛋白值逐漸減少E、腹腔穿刺抽出不凝固血液正確答案:E13.正確答案:B吸氧后，復(fù)查動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO70mmHg，PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是A、氣道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通氣受到抑制E、測定誤差正確答案:D患者經(jīng)急診處理后，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，呼吸呈點(diǎn)頭樣，考慮并發(fā)肺性腦病，予氣管插管輔助通氣。下列變化不正確的是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、血壓升高D、顱內(nèi)壓增高E、血壓降低正確答案:B14.正確答案:E15.正確答案:C16.正確答案:A,B,D,E該患者尿量減少最可能的原因是A、休克B、急性腎小管壞死C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、腎血管阻塞缺血E、腎后性梗阻正確答案:E為明確該患者病因，急需做的檢查是A、尿比重B、腹腔穿刺C、血肌酐D、血電解質(zhì)E、泌尿系B超正確答案:A,C,D,E該患者檢查結(jié)果可能出現(xiàn)的代謝異常是A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、高鉀血癥E、低鉀血癥正確答案:A,D,E實(shí)驗(yàn)室檢查提示K+5.0mmol／L，Na+148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45,PaCO35mmHg,PaO86mmHg,BE-3.5mmol／L，現(xiàn)患者最有意義的治療措施是A、補(bǔ)液B、呋塞米利尿C、補(bǔ)鉀D、留置導(dǎo)尿E、血液透析正確答案:D17.正確答案:E18.正確答案:A19.正確答案:C20.正確答案:D對判斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是A、肝功能B、肝炎免疫C、凝血功能D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖正確答案:A,C如該患者肝功能檢查提示血總膽紅素435μmo1∕1，A1T1256U∕1，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是A、肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過強(qiáng)D、肝細(xì)胞無壞死但再生能力不足E、肝細(xì)胞無壞死但再生能力過強(qiáng)F、以上都不對正確答案:B如對該患者進(jìn)行治療，下列措施中正確的是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動不安時(shí)用安定類藥物F、宜使用短鏈氨基酸制劑正確答案:A,C,D,F如患者病情進(jìn)展，進(jìn)入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)A、難治性肝腎綜合征B、3度以上肝性腦病C、嚴(yán)重出血傾向D、難以糾正的電解質(zhì)紊亂E、凝血酶原活動度30%～40%F、難以控制的感染正確答案:A,B,C,D,F21.正確答案:E22.正確答案:E23.正確答案:C24.正確答案:E25.正確答案:A26.正確答案:E27.正確答案:B28.正確答案:D29.正確答案:D30.正確答案:E31.正確答案:A32.正確答案:C33.正確答案:B34.正確答案:D判斷一旦確定，首先要進(jìn)行的操作是A、電除顫B、氣管內(nèi)插管C、球囊面罩給氧D、口對口人工呼吸E、心臟按壓正確答案:E對患者進(jìn)行復(fù)蘇搶救中，判斷心臟按壓有效的主要方法是A、測血壓B、呼喊患者看其是否清醒C、摸橈動脈搏動D、監(jiān)測呼吸末CO濃度E、觀察末梢循環(huán)狀況正確答案:D35.正確答案:E經(jīng)擴(kuò)容處理后，血壓回升至100∕60mmHg，但仍少尿，行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO3.01∕（min·m）。需下列處理，但不正確的是A、加用多巴酚丁胺B、快速輸入代血漿C、監(jiān)測下行CRRTD、病因治療E、心臟超聲檢查正確答案:B下列指標(biāo)中哪項(xiàng)與進(jìn)行性出血最有關(guān)A、CVPB、PAWPC、堿缺失D、血乳酸E、SVO正確答案:C36.正確答案:D37.正確答案:A38.正確答案:D39.正確答案:E40.正確答案:C41.正確答案:D42.正確答案:C43.正確答案:D44.正確答案:E45.正確答案:C46.正確答案:A最可能出現(xiàn)以下哪種情況A、已達(dá)到"洋地黃化"B、轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律C、轉(zhuǎn)為房撲2：1傳導(dǎo)D、洋地黃中毒E、以上都不是正確答案:D上述病例藥物治療措施應(yīng)該是A、加用氯化鉀B、停用洋地黃觀察C、降低洋地黃用量D、繼續(xù)用小劑量洋地黃維持E、安裝起搏器正確答案:B如果觀察過程中患者心率突然轉(zhuǎn)為40/分鐘，哪種治療屬最佳措施A、靜脈滴注腎上腺素B、靜脈滴注異丙腎上腺素C、靜脈推注阿托品D、安置臨時(shí)心臟起搏器E、安裝永久性心臟起搏器正確答案:D47.正確答案:B本次發(fā)病的誘因是A、勞累B、情緒激動C、痛風(fēng)D、上呼吸道感染E、原因不明正確答案:D發(fā)病的病因最可能是A、高血壓性心臟病B、急性心肌炎C、擴(kuò)張型心肌病D、甲亢E、心肌淀粉樣變正確答案:C48.正確答案:B49.正確答案:E50.正確答案:E51.正確答案:A52.正確答案:C53.正確答案:D54.正確答案:B55.正確答案:C該患者腦功能評分等級是A、1級B、2級C、3級D、4級E、5級正確答案:B56.正確答案:D57.正確答案:B58.正確答案:D59.正確答案:D60.正確答案:A61.正確答案:C62.正確答案:A63.正確答案:D64.正確答案:C65.正確答案:C66.正確答案:E67.正確答案:D68.正確答案:D69.正確答案:E70.正確答案:C71.正確答案:C72.正確答案:C73.正確答案:D74.正確答案:A75.正確答案:D76.正確答案:C77.正確答案:E78.正確答案:E79.正確答案:A如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞103CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種抗菌藥物A、青霉素B、頭孢曲松C、頭孢唑林D、氟康唑E、萬古霉素正確答案:E80.正確答案:A,B,E此時(shí)最具診斷價(jià)值的檢查方法是A、右上腹部B超B、右下腹部B超C、腹部X線平片D、腹腔穿刺、涂片檢查E、血、尿淀粉酶測定F、腹部CT平掃+增強(qiáng)正確答案:C如上述檢查結(jié)果為陽性，合適的處理包括A、選擇有針對性的抗菌藥物B、給予解痙鎮(zhèn)痛藥物C、給予抑制胃酸分泌藥物D、觀察病情的變化E、不管全身情況是否穩(wěn)定均應(yīng)立即手術(shù)F、患者全身情況穩(wěn)定時(shí)立即行手術(shù)正確答案:A,F如選擇手術(shù)，可選擇A、膽囊切除術(shù)B、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+腹腔引流術(shù)C、闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)D、胃大部切除+胃腸吻合術(shù)E、單純腹腔引流術(shù)正確答案:B81.正確答案:B82.正確答案:A,B,C,D83.正確答案:B84.正確答案:E85.正確答案:E卷II一.綜合考核題庫(共85題)1.患者男性，56歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。入院查體：血壓86∕60mmHg，心率44次∕分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。下列哪項(xiàng)不是心室顫動的前兆A、陣發(fā)性室性心動過速B、非陣發(fā)性室性心動過速C、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速D、頻發(fā)多源室性期前收縮E、RonT室性期前收縮2.關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的是A、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B、本次感染直接與上次住院有關(guān)C、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外全身性感染遷徙灶）D、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染E、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作3.腎上腺危象中，激素的分泌可發(fā)生下列哪種變化A、腎上腺素、醛固酮分泌減少，ACTH升高B、腎上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低C、腎上腺素、醛固酮、ACTH分泌均減少D、腎上腺素、醛固酮、ACTH均升高E、腎上腺素分泌減少，醛固酮、ACTH分泌升高4.患者女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO45mmHg，PaCO80mmHg。該患者氧療必須是A、面罩吸氧，氧濃度不超過50％B、間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑C、氧濃度使動脈血氧分壓提高至90mmHg為宜D、低流量持續(xù)吸氧E、立即氣管插管機(jī)械通氣5.下列哪種情況應(yīng)減慢補(bǔ)液的速度()A、甲亢患者B、高熱患者C、休克D、一般的貧血患者E、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的患者6.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年。此次受涼后咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)紺來院，血?dú)夥治鍪綪aO40mmHg，PaCO80mmHg，患者可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)A、嗜睡，定向力障礙B、心率增快C、腹脹、惡心D、呼吸減慢E、以上都是7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胃殘余量，其使用動力藥或是考慮幽門后喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是A、50mlB、100mlC、150mlD、200mlE、250ml8.患者男性，67歲，因“心悸伴呼吸費(fèi)力2天”入院。查體：心率120次∕分，心房顫動，血壓110∕60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，雙下肢輕度水腫。該患者呼吸費(fèi)力的原因首先考慮A、肺部感染B、心功能不全C、腎功能不全D、心律失常E、貧血9.下列哪種鎮(zhèn)痛藥是目前所有鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物A、嗎啡B、哌替啶C、舒芬太尼D、阿芬太尼E、二氫埃托啡10.原發(fā)性肺動脈高壓患者血?dú)夥治霎惓＃畛Ｒ姷淖兓癁锳、呼吸性酸中毒，低氧血癥B、代謝性酸中毒，低氧血癥C、呼吸性堿中毒，低氧血癥D、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E、代謝性酸中毒11.患者男性，76歲，進(jìn)食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180∕90mmHg，心率140次∕分，雙肺呼吸音對稱，可聞及喘鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.23，PaO40mmHg，PaCO65mmHg，26mmol∕L，BE2mmol∕L，最可能的病因是A、過敏B、氣胸C、氣道梗阻D、肺炎E、肺栓塞12.肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：A、原發(fā)性肝癌B、腹腔感染C、食道靜脈曲張破裂出血D、門靜脈血栓形成E、原發(fā)性腹膜炎13.年輕患者，24歲，因醉酒后嘔吐，第2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸30次∕分，血壓75∕50mmHg，右肺濕啰音，氧飽和度88%，氧分壓55mmHg。白細(xì)胞20×10g∕L，診斷考慮A、ARDSB、酒精過敏性休克C、肺部感染、感染性休克D、誤吸導(dǎo)致急性支氣管炎E、S1RS反應(yīng)14.人腦耐受完全缺血缺氧性損害的時(shí)限（常溫下）為A、2～3minB、4～6minC、7～8minD、8～10minE、10～12min15.患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時(shí)伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180∕130mmHg，脈搏75次∕分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。該患者的診斷可能是A、高血壓危象B、主動脈夾層C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、張力性氣胸F、蛛網(wǎng)膜下腔出血16.患者男性，24歲，高處墜落傷后20分鐘入院。查體：脈搏127／分鐘，呼吸30/分鐘，血壓76/50mmHg，體溫35℃。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線近第6～9肋骨處觸及骨擦感，右肺呼吸音減低。心音稍低，腹部皮膚未見傷痕，腹稍隆，腹軟，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音0～1／分鐘。骨盆擠壓時(shí)患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見一長約3cm皮膚裂傷，有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹?；颊吣壳霸\斷考慮為A、多處傷B、多發(fā)傷C、聯(lián)合傷D、混合傷E、復(fù)合傷17.外傷性顱內(nèi)血腫是嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損傷，其中最嚴(yán)重的后果是A、壓迫腦組織B、破壞腦組織C、引起腦水腫D、大腦皮質(zhì)功能受損E、引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝而危及生命18.患者，男性，35歲。勞動中突然劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大，頸強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A、急性腦膜炎B、腦出血、腦疝C、小腦出血D、腦干出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血19.患者男性，43歲，進(jìn)食大量油膩食物后出現(xiàn)腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，CT提示胰頭模糊不清，腹部脹氣，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對評價(jià)預(yù)后沒有意義A、增高的血清淀粉酶B、出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，血鈣1.6mmol∕LC、Ranson評分≥3分D、APACHEⅡ≥8分E、腰肋部皮下瘀斑20.患者，男，72歲。神志不清，大動脈搏動消失，瞳孔散大；急救人員開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的推薦頻率是()A、60～80次/分B、60～100次/分C、50～80次/分D、60～120次/分E、100次/分21.患者男性，73歲，原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞累性呼吸費(fèi)力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正帶，血壓170∕100mmHg，靜息下呼吸30次∕分，心率110次∕分，雙肺呼吸音清，下肺可聞及少許濕啰音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。在進(jìn)一步檢查結(jié)果出來前，要考慮的診斷是A、高血壓性心臟病B、二尖瓣狹窄C、冠心病D、亞急性心內(nèi)膜炎E、二尖瓣腱索斷裂F、主動脈夾層22.三度房室傳導(dǎo)阻滯理想的治療是A、阿托品B、異丙腎上腺素C、電復(fù)律D、永久心臟起搏器E、以上均不是23.患者男性，77歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，加重1周"入院，診斷為COPD急性加重，入院次日患者出現(xiàn)呼吸困難繼而出現(xiàn)嗜睡，行血?dú)鈾z查，以下哪項(xiàng)結(jié)果可能性大A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒24.血源性感染的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A、嚴(yán)格無菌操作B、使用抗生素預(yù)防C、保持皮膚的完整性D、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理感染源E、建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍25.下列哪項(xiàng)不是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療指征A、疼痛B、焦慮C、躁動D、譫妄E、昏迷26.對心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時(shí)，單相波電除顫能量為A、360J27.患者男性，40歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動脈搏動消失，診斷為心搏驟停，予心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，此后患者呈持續(xù)性植物性狀態(tài)的原因是A、大腦皮質(zhì)高級功能難以恢復(fù)B、小腦功能難以恢復(fù)C、海馬區(qū)受損D、腦干缺氧E、下丘腦缺氧28.患者，女性，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服潑尼松30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動脈血?dú)夥治鍪綪aO45mmHg，PaCO35mmHg，擬診ARDS。為改善低氧，下列哪一項(xiàng)措施是最合適的A、氣管切開后機(jī)械通氣B、經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣C、面罩吸氧D、鼻導(dǎo)管吸氧E、BiPAP輔助通氣29.低滲性脫水主要指A、血鉀低B、血鈣低C、血鎂低D、血鈉低E、血磷低30.關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不正確的是A、心泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一B、胸泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一C、電除顫的瞬間心肌同時(shí)去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細(xì)胞均處于不應(yīng)期D、目前腦復(fù)蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂E、心肺復(fù)蘇后，缺血后再灌注所導(dǎo)致的一系列病理生理改變會進(jìn)一步加重全腦損害31.用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在A、控制部分凝血酶原時(shí)間(APTT)在正常范圍內(nèi)B、控制APTT在正常值的1～1.5倍C、控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D、控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E、控制APTT在正常值的3倍以上32.患者女性，68歲，因"腦出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍伴出血"入院。對該患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測的是A、每日液體平衡測定B、血糖監(jiān)測C、血電解質(zhì)監(jiān)測D、肝、腎功能E、血清微量元素33.患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Tnl升高，最能發(fā)現(xiàn)冠脈病變的部位及程度的是A、冠脈CTA(16排螺旋CT)B、監(jiān)測心電圖變化C、冠脈造影術(shù)D、動態(tài)心電圖E、心臟超聲34.下列關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療關(guān)系的說法正確的是A、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行B、應(yīng)首先進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療C、在祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因之前，應(yīng)盡可能首先給予鎮(zhèn)痛D、鎮(zhèn)靜藥物E、以上說法均不對35.患者女性，37歲，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小時(shí)入院，診斷為急性重度有機(jī)磷毒蟲藥中毒，經(jīng)搶救治療后第3天病情穩(wěn)定，神志清楚?；颊?小時(shí)前突發(fā)呼吸困難，SpO急劇下降，診斷首先考慮A、中間期肌無力綜合征B、阿托品中毒C、反跳D、遲發(fā)性神經(jīng)病E、心功能不全36.患者男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3h。查體意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/min，奇脈。診斷首先考慮A、支原體肺炎B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、喘息型慢性支氣管炎D、原發(fā)性支氣管肺癌E、支氣管哮喘37.32歲初產(chǎn)婦，孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測血壓180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。診斷考慮為A、妊娠期高血壓B、輕度子癇前期C、重度子癰前期D、子癇E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期38.體溫每降低一度，氧耗量下降A(chǔ)、1%B、3%C、5%D、15%E、20%39.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)中，不常見的是A、表情淡漠、木僵B、心動過速，160/分鐘以上C、高熱D、惡心，頻繁嘔吐E、低鉀血癥40.患者女性，50歲，系車禍頭部外傷后神志不清3小時(shí)而來院，入院時(shí)患者已出現(xiàn)腦疝，其不易觀察到的臨床表現(xiàn)為A、意識障礙加重B、對側(cè)偏癱C、對側(cè)病理征陽性D、同側(cè)瞳孔縮小E、生命體征變化41.高鉀血癥時(shí)靜脈輸入胰島素糖液的主要目的是A、補(bǔ)充能量B、促進(jìn)鉀排出C、對抗高鉀對心臟的抑制作用D、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E、治療高鉀引起的高血糖癥42.下列哪一項(xiàng)屬于多發(fā)性創(chuàng)傷A、顱骨骨折、頭皮血腫B、脊柱骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷C、肋骨骨折伴脾破裂D、骨盆骨折伴腹膜后血腫、休克E、肝、脾破裂43.使用呼吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以撤離呼吸機(jī)，判斷病情穩(wěn)定的標(biāo)志有A、循環(huán)功能穩(wěn)定B、氧合等呼吸運(yùn)動功能達(dá)本次病前水平C、感染得到控制D、無代謝紊亂E、以上都是44.患者女性，80歲，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.6×10／L，中性0.90，動脈血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。最可能的診斷A、慢阻肺急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B、慢阻肺急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、腦血管意外45.關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的A、發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效B、對進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展C、尼莫通可降低死亡率D、阿司匹林可縮小梗塞面積E、降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白46.開放性損傷的特點(diǎn)除外哪項(xiàng)()A、創(chuàng)傷處皮膚粘膜破損B、體腔或骨面與體外相通C、感染機(jī)會多D、外出血E、不需要清創(chuàng)47.患者女性，75歲，因"活動后胸悶、氣促15年，加重1個(gè)月"入院。外院擬"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇普深）針抗感染及解痙、化痰等治療，病情無好轉(zhuǎn)。入院前痰培養(yǎng)檢出"白假絲酵母菌，煙曲菌"，胸部CT示雙肺多發(fā)病變，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。關(guān)于抗真菌治療，下列哪些觀點(diǎn)是對的A、臨床確診真菌感染，立即予以抗真菌目標(biāo)治療B、抗真菌治療首選氟康唑類藥物C、臨床擬診真菌感染，予以經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D、臨床診斷真菌感染，需行搶先治療E、根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，可確診真菌感染，予預(yù)防性抗真菌藥物F、抗真菌治療療程為2～4周48.患者男性，24歲，溺水后訴呼吸費(fèi)力2小時(shí)來院。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)血?dú)夥治鲲@示：pH7．50，PaO55mmHg，PaCO30mmHg。改面罩吸60％的氧氣后復(fù)查動脈血?dú)?，結(jié)果為：pH7．34，PaO。253mmHg，PaCO35mmHg,，此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降49.患者，男性，24歲。因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血壓70／40mmHg，急診予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進(jìn)行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。該患者最可能并發(fā)A、肺部感染B、急性肺水腫C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫綜合征E、支氣管哮喘50.下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因A、高血壓病B、心肌缺血C、慢性阻塞性肺疾病D、主動脈瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全51.患者男性，25歲，因高處墜落傷后昏迷2小時(shí)入院，患者角弓反張，四肢強(qiáng)直，肌張力增高，可能引起此現(xiàn)象的原因是A、中腦水平腦干損傷，來自紅核以上部位的下行抑制性影響被阻斷B、外傷致大腦皮質(zhì)廣泛損傷C、網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的活動增強(qiáng)D、中腦及腦橋上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損E、小腦和本體感覺損傷52.患者男性，65歲，因胸痛2小時(shí)入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測血壓80／50mmHg，當(dāng)前首要治療是A、急診冠脈介入治療B、急診溶栓治療C、急診置入IABPD、先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E、鎮(zhèn)靜治療53.患者，男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療3小時(shí)后，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重。患者目前診斷考慮A、肺部感染B、化學(xué)氣體吸入中毒C、ARDSD、心功能不全E、肺栓塞F、腎功能不全54.患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1次"入院?；颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動。如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個(gè)護(hù)士，有除顫設(shè)備，接下來首先要進(jìn)行的操作是A、360J單相非同步電除顫B、胸外按壓C、球囊面罩給氧D、靜脈注射腎上腺素1mgE、氣管插管F、靜注胺碘酮55.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的經(jīng)典代表是A、芬太尼B、舒芬太尼C、嗎啡D、杜冷丁E、鎮(zhèn)痛新56.患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO52mmHg，PaCO45mmHg，D－二聚體8.5mg∕1。該患者可能的診斷有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、支氣管肺炎F、自發(fā)性氣胸57.關(guān)于急性腎衰竭，不正確的是A、尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)B、尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C、急性腎衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期D、血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰竭的病理生理改變之一E、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰竭的病理生理改變之一58.下列何項(xiàng)臨床特征提示重癥胰腺炎可能A、腹痛劇烈，且腹痛向腰背部放射B、發(fā)熱C、腹部壓痛明顯D、黃疸E、出現(xiàn)GreyTuner征59.以下不符合《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》推薦意見的是A、胸外按壓頻率至少100次／分B、復(fù)蘇順序建議C-A-BC、公眾救護(hù)員可只做胸外按壓的CPRD、公眾救護(hù)員在評估心跳時(shí)，需檢查頸動脈搏動E、單人和雙人CPR時(shí)，按壓與吹氣比例均為30:260.以下哪項(xiàng)是MODS治療的關(guān)鍵A、控制原發(fā)病B、胃腸及肝功能保護(hù)C、改善氧代謝，糾正組織缺氧D、呼吸支持治療E、腎功能支持治療61.患者男性，27歲，被蛇咬傷后6小時(shí)，四肢無力、呼吸困難2小時(shí)。查體：神志清，全身無出血，呼吸淺弱，四肢肌力1級。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.250，PaO45mmHg，PaCO55mmHg。下列急救措施中錯(cuò)誤的是A、注射抗蛇毒血清B、傷口清創(chuàng)C、呼吸支持治療D、血漿置換E、血液濾過62.體溫每升高一度，心率增快A、5次B、10次C、15次D、20次E、25次63.患者，女性，32歲。1小時(shí)前用力大便時(shí)突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐。查體：頸強(qiáng)直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmHO，腦脊液呈均勻一致血性。在本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A、腦電圖B、MRIC、腦CTD、全腦血管造影E、TCD64.患者，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。根據(jù)上述資料，患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白細(xì)胞指標(biāo)E、需增加血?dú)夥治鲋笜?biāo)65.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實(shí)變66.關(guān)于條件致病菌的敘述，下列哪項(xiàng)正確A、僅發(fā)生于機(jī)體免疫功能降低時(shí)的機(jī)體感染B、均由非致病的正常菌群所導(dǎo)致C、由細(xì)菌毒力增強(qiáng)的致病菌所導(dǎo)致D、感染的原因是細(xì)菌發(fā)生耐藥變遷E、機(jī)體免疫功能降低和濫用抗生素是其常見誘因67.患者女性，35歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。估計(jì)患者失血量約為A、200mlB、300mlC、500mlD、700mlE、1000ml以上68.為了及時(shí)治療急性中毒，應(yīng)以下列哪項(xiàng)作為中毒診斷的主要依據(jù)()A、毒物接觸史B、臨床表現(xiàn)C、毒物分析D、毒物接觸史+毒物分析E、毒物接觸史+臨床表現(xiàn)69.以下哪項(xiàng)不是低鉀血癥的常見原因A、長期禁食、少食B、大面積燒傷C、周期性癱瘓D、大量輸入庫存血E、腎小管性酸中毒70.患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無膿液滲出。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)B、氣道分泌物培養(yǎng)C、胸部CTD、痰液涂片找抗酸桿菌E、放射性核素肺通氣血流掃描71.患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓140∕90mmHg，脈搏78次∕分，肌酐231μmol∕L，血紅蛋白120g∕L，最可能的診斷是A、急性腎小管壞死B、慢性腎功能不全C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎前性急性腎功能不全E、急性間質(zhì)性腎炎72.理化因素所致疾病的診斷原則除外()A、病因B、靶部位C、劑量與效應(yīng)關(guān)系D、流行病學(xué)調(diào)查分析E、侵害的途徑與方法73.女性，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時(shí)來院．立即予以面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），癥狀無改善。查體：血壓140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3×10∕1，N87%。血?dú)夥治觯簆H7.324，PaO50mmHg，PaCO34mmHg。該患者呼吸困難的原因可能是A、ARDSB、重癥肺炎C、肺栓塞D、失血性休克E、急性左心衰竭74.女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是A、轉(zhuǎn)移癌B、骨質(zhì)疏松癥C、慢性腎功能衰竭D、甲狀腺功能低下E、漿細(xì)胞病75.患者女性，60歲，因車禍致嚴(yán)重面部創(chuàng)傷1小時(shí)入院，半小時(shí)前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸40次／分，在使用高流量面罩給氧的情況下查血?dú)馐緋H7.22，PaCO67mmHg，PaO55mmHg，值班醫(yī)師決定建立人工氣道并使用呼吸機(jī)，你認(rèn)為這種情況下使用哪種方式最佳A、纖支鏡經(jīng)鼻插管B、頸圈固定后經(jīng)口插管C、環(huán)甲膜切開術(shù)D、經(jīng)口插管E、氣管切開76.關(guān)于手的消毒及洗手方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用非手接觸式水龍頭洗手B、肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C、專業(yè)洗手遵循六步法D、各種操作前后均需洗手E、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定77.老年男性，農(nóng)民，62歲，不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血2個(gè)月，既往有肺結(jié)核病史，發(fā)病前1周曾清理自家谷倉，胸部CT見一圓形結(jié)節(jié)，經(jīng)皮肺穿刺病灶內(nèi)找到大量角狀、有隔膜的分枝菌絲，下列說法錯(cuò)誤的是A、該例為曲霉菌感染B、可選伏立康唑治療C、曲霉菌是一種常見的條件致病性真菌，引起人類疾病常見的有煙曲霉菌和黃曲霉菌D、當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，曲霉菌可經(jīng)皮膚黏膜損傷處或呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)，到其他組織或器官而致病E、曲霉菌僅侵犯支氣管和肺，不會經(jīng)血道播散至全身各器官78.患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓82∕52mmHg，中心靜脈壓8cmHO（0.78kPa），肺毛楔嵌壓10mmHg（1.33kPa）。下述哪種藥物不宜應(yīng)用A、極化液B、多巴酚丁胺C、硝酸甘油D、5%的糖水E、低分子右旋糖酐79.在解除受壓皮膚多少分鐘后壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間A、20minB、1hC、30minD、2h80.一患者吸氧流量為4L/min，其吸氧濃度是A、40%B、37%C、33%D、27%81.患者女性，34歲，已連續(xù)2年出現(xiàn)熱射病入院急救，你認(rèn)為病史中的易患因素包括A、肥胖B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、高濕生活環(huán)境D、系統(tǒng)性硬化病E、以上均是82.患者，男性，25歲。既往體健，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，不能行走。查體：神志清，血壓120／60mmHg，心率90次／分，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力1級，肌張力低，雙側(cè)腱反射消失，血K+2.3mmol／L，Na+140mmol／L。最可能的診斷是A、腦梗死B、腦出血C、腦炎D、吉蘭-巴雷綜合征E、周期性癱瘓83.患者女性，50歲。因肺部感染、腦梗死入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，10天后突然出現(xiàn)血氧下降、呼吸急促、顏面發(fā)紺，吸痰時(shí)痰管進(jìn)入不暢，最可能出現(xiàn)的情況是A、氣管-食管瘺B、ARDSC、肺栓塞D、氣管插管被痰痂或血塊阻塞而狹窄E、肺部感染84.患者男性，60歲，活動時(shí)胸悶、氣急2年余，加重1周入院。長期服用地高辛0.25mg∕d，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用藥物A、心率從120次∕分下降至75次∕分B、心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)C、心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音D、心力衰竭癥狀無明顯改善E、心率從70次∕分上升至90次∕分85.女42歲，1日來發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血鈉105mmol/L,尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞5～8個(gè)/HP。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A、低血糖B、低血鈉C、sheehan病D、急性腸炎E、以上都是卷II參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B患者出現(xiàn)1次心室顫動后予以電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，現(xiàn)又再次出現(xiàn)心室顫動，則應(yīng)A、再次電復(fù)律B、靜滴利多卡因C、急診行1CD置入術(shù)D、靜滴普羅帕酮E、緊急行人工心臟起搏器置入術(shù)正確答案:A患者恢復(fù)竇性心律后應(yīng)該采取的處理方法是A、口服胺碘酮B、靜滴利多卡因C、靜滴異丙腎上腺素D、靜滴普羅帕酮E、立即行1CD置入術(shù)正確答案:B2.正確答案:E3.正確答案:A4.正確答案:D經(jīng)過吸氧、藥物、補(bǔ)液等處理，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點(diǎn)頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采取A、增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰B、應(yīng)用激素C、應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D、氣管插管機(jī)械通氣E、經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣正確答案:D如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善，但突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動不安，監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低，病情惡化原因考慮A、氣道分泌物阻塞B、并發(fā)氣壓傷，氣胸C、心輸出量減少D、肺不張E、管道脫落正確答案:B5.正確答案:E6.正確答案:E7.正確答案:E8.正確答案:B患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療，呼吸費(fèi)力未見緩解，為了解心臟功能情況，最合適的檢查指標(biāo)是A、MAPB、COC、SVRD、DOE、SaO正確答案:B追問病史患者近2日尿量有減少，臨床上確定24小時(shí)內(nèi)少尿的依據(jù)是A、＜100mlB、＜200mlC、＜300mlD、＜400mlE、＜500ml正確答案:D9.正確答案:E10.正確答案:C11.正確答案:C12.正確答案:D13.正確答案:C14.正確答案:B15.正確答案:A,B該患者需進(jìn)一步立即檢查的項(xiàng)目是A、主動脈CTAB、心肌酶學(xué)C、動態(tài)心電圖（Ho1ter）D、肝功能E、心臟超聲F、腦電圖正確答案:A,B,E患者CTA提示主動脈夾層，此時(shí)血壓和心率的控制要求是A、收縮壓100～120mmHg，心率60～80次∕分B、收縮壓90～130mmHg，心率60～100次∕分C、收縮壓降為發(fā)病時(shí)25%，心率60～80次∕分D、收縮壓＜140mmHg，心率＜100次∕分E、收縮壓100～120mmHg，心率60～100次∕分F、以上都不對正確答案:A為達(dá)到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是A、硝普鈉B、肼苯達(dá)嗪C、二氮嗪D、β受體阻滯劑E、地爾硫F、維拉帕米正確答案:A,D,E,F患者心臟超聲提示有主動脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動脈夾層為DeBakeyⅠ型，該患者的治療應(yīng)選擇A、手術(shù)治療B、內(nèi)科保守治療C、血管內(nèi)介入治療D、內(nèi)科治療＋手術(shù)治療E、內(nèi)科治療＋血管內(nèi)介入治療F、尚不能確定如何治療正確答案:D16.正確答案:B患者目前為何種休克可能性大A、心源性休克B、感染性休克C、創(chuàng)傷性休克D、梗阻性休克E、過敏性休克正確答案:C作為首診醫(yī)師，應(yīng)該采取何種急救措施A、暢通呼吸道，吸氧，若無改善則氣管插管，機(jī)械通氣B、建立有效的靜脈通路，補(bǔ)充血容量C、局部止血處理D、胸腔閉式引流E、以上都是正確答案:E為進(jìn)一步明確診斷，尚需急診完成的必要檢查不包括A、床旁X線檢查B、床邊胸、腹部B超C、診斷性腹腔穿刺D、腦電圖檢查E、頭顱CT正確答案:D經(jīng)上述各種處理，患者胸腔閉式引流量無增加，液體復(fù)蘇后患者血壓進(jìn)行性下降，血紅蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步應(yīng)如何處理A、繼續(xù)液體復(fù)蘇B、使用大劑量升壓藥物C、抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)D、使用止血藥物E、剖胸探查術(shù)正確答案:C17.正確答案:E18.正確答案:E19.正確答案:A20.正確答案:E21.正確答案:A,C,E針對該患者，需再進(jìn)一步檢查A、心電圖B、心臟超聲C、胸片D、血培養(yǎng)E、血常規(guī)F、血BNP正確答案:A,B,C,E,F心臟超聲示二尖瓣關(guān)閉不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺動脈高壓，需要如下處理A、收住入院B、硝普鈉靜脈滴注或微泵入C、利尿劑靜脈注射D、硝酸甘油含服E、毛花苷丙靜脈注射F、急診行二尖瓣置換術(shù)正確答案:A,B,C患者血培養(yǎng)口頭報(bào)告發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌生長，具體細(xì)菌需時(shí)間確定，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是A、阿米卡星（丁胺卡那霉素）B、環(huán)丙沙星C、亞胺培南D、萬古霉素E、頭孢哌酮－舒巴坦鈉F、替考拉寧正確答案:F22.正確答案:D23.正確答案:B24.正確答案:B25.正確答案:E26.正確答案:D27.正確答案:A28.正確答案:B經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次／分，PEEP5cmHO，SpO95%，準(zhǔn)備試脫機(jī)，下列監(jiān)測指標(biāo)提示不能順利脫機(jī)的是A、自主呼吸頻率＜25次／分B、動脈血?dú)釶aO＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸氣壓＜20cmHOE、血壓90／60mmHg正確答案:D患者試脫機(jī)后第2天又出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機(jī)輔助通氣。2周后予氣管切開的主要目的是A、氣管插管2周以上，防止氣道狹窄B、患者感覺更舒適C、便于吸痰D、減少喉部損傷E、避免長期插管引起氣囊破裂正確答案:A29.正確答案:D30.正確答案:D31.正確答案:C32.正確答案:E33.正確答案:C34.正確答案:C35.正確答案:A如患者在入院第3天出現(xiàn)頸屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌無力，考慮存在中間期肌無力綜合征，吸氧不能緩解，下列急救措施哪項(xiàng)最合適A、加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量B、加大阿托品用量C、加大給氧量D、使用呼吸興奮劑E、氣管插管后人工輔助呼吸正確答案:E患者經(jīng)治療后6天，病情好轉(zhuǎn)，但在第7天突發(fā)死亡，考慮為遲發(fā)性猝死，其原因最可能是A、反跳B、毒物對心臟的遲發(fā)性毒作用C、解毒藥物的副作用D、肺栓塞E、中間期肌無力綜合征呼吸肌無力正確答案:B36.正確答案:E為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是A、肺功能查PEF占預(yù)計(jì)值的百分比B、動脈血?dú)夥治鯟、皮膚過敏源試驗(yàn)D、痰細(xì)胞學(xué)E、肺CT正確答案:A37.正確答案:C對估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是A、全血黏度比值和血漿黏度比值B、測定血細(xì)胞比容C、測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值D、眼底檢查E、測定尿雌激素∕肌酐值正確答案:D該患者應(yīng)首先給予哪種治療方案A、硫酸鎂靜脈滴注B、哌替啶肌內(nèi)注射C、肼屈嗪靜脈滴注D、甘露醇靜脈滴注E、阿托品推注正確答案:C38.正確答案:C39.正確答案:A40.正確答案:D41.正確答案:D42.正確答案:C43.正確答案:E44.正確答案:B酸堿紊亂類型是A、呼吸性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:B引起動脈血?dú)庾兓臋C(jī)制，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、通氣不足B、氧耗量降低C、通氣／血流比例失調(diào)D、肺動靜脈分流E、彌散障礙正確答案:B45.正確答案:A46.正確答案:E47.正確答案:A,C,D根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物的安全性、性價(jià)比等因素，擬選用以下哪個(gè)抗真菌藥物A、氟康唑B、伊曲康唑C、兩性霉素BD、卡泊芬凈E、伏立康唑正確答案:B患者經(jīng)初始抗真菌治療后，仍有咳嗽、咳痰，肺部癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，下一步該如何處理A、如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)用藥，加用保肝藥物B、立即停藥，等肝功能好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用至足夠療程C、加強(qiáng)抗感染治療D、如肝功能損害明顯，更換抗真菌藥，同時(shí)予保肝治療E、聯(lián)合抗真菌藥，觀察療效正確答案:A,C,D48.正確答案:B49.正確答案:D50.正確答案:C51.正確答案:A52.正確答案:D53.正確答案:B,C為評估病情，目前應(yīng)選擇的檢查有A、胸部CTB、血?dú)夥治鯟、心電圖D、血常規(guī)E、胸片F(xiàn)、血生化正確答案:A,B,E若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出，融合成片，吸入氧濃度80%情況下血?dú)夥治鍪緋H7.32,PaO50mmHg,PaCO38mmHg，此時(shí)主要治療包括A、調(diào)整抗生素用量B、加用抗凝劑C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素F、強(qiáng)心利尿正確答案:C,D,E該患者在使用有創(chuàng)通氣前試用了無創(chuàng)通氣，其需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)包括A、呼吸道分泌物增多B、出現(xiàn)意識障礙C、患者煩躁不安，不能配合戴面罩D、治療2小時(shí)，復(fù)查動脈血?dú)鉄o改善E、自覺呼吸費(fèi)力好轉(zhuǎn)F、出現(xiàn)上消化道大出血正確答案:A,B,C,D,F若患者需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，目前提倡的通氣策略包括A、最佳呼氣末正壓通氣B、肺保護(hù)性通氣策略C、肺復(fù)張D、壓力型通氣模式比容量型通氣模式更少產(chǎn)生氣壓傷E、必要時(shí)采用液體通氣F、常規(guī)通氣無效時(shí)可選用俯臥位通氣正確答案:A,B,C,D,E,F54.正確答案:A第一次除顫后，緊接著應(yīng)進(jìn)行的操作是A、胸外按壓B、連續(xù)除顫3次C、氣管插管D、靜脈注射腎上腺素1mgE、觀察復(fù)律情況F、除顫正確答案:A,E患者經(jīng)胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇性心律，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動，接下來的處理是A、繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持B、注射利多卡因100mg后再除顫C、注射胺碘酮300mg后再除顫D、注射阿托品1mg后再除顫E、注射硫酸鎂后再除顫F、經(jīng)皮胸壁心臟起搏正確答案:A,C該患者有雙下肢靜脈曲張病史，回顧入院時(shí)心電圖顯示：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波明顯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置，則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是A、急性心肌梗死B、病毒性心肌炎C、夾層動脈瘤D、擴(kuò)張型心肌病E、肺栓塞F、風(fēng)濕性心臟病正確答案:E該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動，如此反復(fù)3次，超過15分鐘，接下來的處理是A、繼續(xù)心肺復(fù)蘇B、考慮溶栓治療C、靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒D、靜脈注射硫酸鎂E、使用多巴胺升壓藥物F、靜脈注射腎上腺素正確答案:A,