高度近視眼視功能研究進展

高度近視眼視功能研究進展高度近視眼又稱病理性、進行性、變性近視眼等。既往報告其發(fā)病率約為2%，現(xiàn)有逐年增長趨勢。在日本發(fā)病率為2.16%，高居視覺障礙的首位，美國則為3.2%（-5.01~-10.00D），0.2%在-10.00D以上。我國近視總數(shù)已超過3億，病理性的約為1%。因其眼底可有脈絡膜、色素上皮萎縮，黃斑區(qū)漆裂紋樣病變、Fuchs斑、出血、新生血管，可并發(fā)白內障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等，使視功能明顯受損，因此早在1949年Duke-Elder就明確提出需將高度近視區(qū)別于單純近視來研究，其診斷應重要依靠眼底鏡而非檢影鏡。近年隨光電診斷技術的迅速發(fā)展，從視功能角度闡明其病變規(guī)律及發(fā)生發(fā)展機制成為一個新的探討熱點，現(xiàn)概述如下。1、視力高度近視眼遠視力減少，近視力可正常，在一定范圍內，視力減少限度與屈光度、眼軸有關，屈光度越高，視力越差，且明顯受眼底病變影響。有研究發(fā)現(xiàn)在矯正力≥1.0的近視眼中，輕度近視眼占99.7%，中度近視眼占98.9%，>-6D的近視眼占57.6%，而近視為-12.25~-20.00D者，矯正視力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。表白高度近視黃斑中心凹有不同限度的敏感度減少。關征實認為矯正視力重要取決于眼底病變的類型與限度，彌漫性病變矯正視力多<0.7，晚期可降至0.5左右，斑塊狀病變則因黃斑區(qū)脈絡膜變性、視細胞層受損，視力矯正多不及0.5，且與視網(wǎng)膜成像情況、中心暗點及并發(fā)癥有關。2、視野高度近視眼視野生理盲點可見擴大，周邊視野初期也可異常，但臨床上常被忽略。既往發(fā)現(xiàn)眼軸超過30mm者，視野異常重要表現(xiàn)為周邊縮小，初期多見于顳側，亦可見局部縮小，環(huán)形、中心或旁中心暗點，個別甚可呈管狀。Huang發(fā)現(xiàn)豹紋狀眼底的視野即有改變，屈光度、眼軸長與視野喪失明顯正相關；年齡、性別則與視野無明顯相關；隨訪觀測，視野進行性受損，特別在顳上象限及11o~20o環(huán)形區(qū)域，其最初期的病變也許開始于近視盤的顳下方。有學者分析靜態(tài)中心視野，發(fā)現(xiàn)生理盲點擴大與眼底視神經(jīng)斜入、近視弧、牽引弧及視盤周邊脈絡膜、視網(wǎng)膜萎縮等病變相吻合；64%有中心及旁中心暗點，說明黃斑病變對視功能影響較大；另有發(fā)現(xiàn)中心視野損害與患者屈光度、年齡及眼底病變有關，形態(tài)、限度各異，與眼底病變形態(tài)不完全相應，提醒高度近視眼有神經(jīng)纖維束型的視野損害。值得注意的是，這些研究均發(fā)現(xiàn)其視野改變早于眼底鏡下改變。3、光敏感度及暗適應高度近視眼光敏感度下降，與眼軸、屈光度有關，能較敏感地反映黃斑功能。Martin發(fā)現(xiàn)在中心30o范圍內，平均分辨閾值有增長，與近視限度顯著相關。Rudnicka等發(fā)現(xiàn)僅有近視弧及豹紋狀眼底改變的近視者，隨屈光度、眼軸、近視弧面積的增長，光敏感性減少越明顯，多見于眼軸>26mm、屈光度>5D者。另有研究≥6.0D者黃斑部光敏感度明顯減少，矯正視力正常時即出現(xiàn)，尤以>-15.0D眼光覺障礙嚴重，與眼軸長度明顯負相關。說明光敏感度較矯正視力敏感，其減少多由于眼軸延長使鞏膜伸展擴張導致眼內循環(huán)障礙所致，在一定限度上能反映眼軸長度。大多學者認為近視眼有暗適應障礙，姚克發(fā)現(xiàn)-8.25D以上或眼軸26mm以上暗適應敏感度均減少，a曲敏感度減少，認為：（1）-8.25D近視眼的桿體和錐體暗適應功能均明顯下降，屈光度越高，功能越差；（2）眼軸<26mm的近視眼桿體暗適應功能不受影響，>26mm則功能下降，眼軸越長，功能愈差；（3）近視眼眼底變化越明顯，桿體暗適應敏感度越低。$$$4、色覺早先有報告約70%近視眼有黃-藍色覺異常，黃斑及其周邊脈絡膜、視網(wǎng)膜有病變時，紅色覺亦可異常，這種色覺障礙均為后天性。異常限度與屈光度呈正相關，明顯受眼底后極部病變的影響，也也許與晶狀體改變有關。Mantyjarvi等對無退行性眼底改變的高度近視患者同時用Nagel色覺鏡、假同色圖（色盲圖）、FM-100色彩實驗及712-色覺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，僅在FM-100實驗中發(fā)現(xiàn)藍色覺錯誤分較高，認為系由于眼軸延長、眼球后極部伸展導致視網(wǎng)膜光感受器的細微損害所致。Kawabata等用藍-黃色對比視野檢測發(fā)現(xiàn)隨屈光度的增長，光敏感性顯著減少，能更靈敏地發(fā)現(xiàn)近視眼的初期視功能改變。5、對比敏感度對比敏感度（contrastsensitivityfunction，CSF）是一種形覺檢查法，反映視覺系統(tǒng)對外界物體空間頻率的分辨能力，其高頻區(qū)敏感度代表黃斑區(qū)功能，低頻區(qū)敏感度代表周邊視網(wǎng)膜功能。Collins等對矯正視力正常者（>-7.0D）檢測發(fā)現(xiàn)，CSF下降，特別高頻段，即黃斑受損，有空間頻率分辨力的喪失。黃小瑛等發(fā)現(xiàn)非黃斑病變組CSF的高頻段下降，而黃斑病變組全頻段明顯下降，受損規(guī)律由高向中、低頻擴展，矯正視力在1.0時已出現(xiàn)高頻端異常，認為高度近視一方面影響黃斑部，隨發(fā)展逐步到達周邊部。Risse等發(fā)現(xiàn)屈光度≥8D，眼軸≥26mm，視力≥0.1的近視有全頻范圍下降，高頻端顯著，隨近視限度、眼軸長增長而愈明顯，但非正相關，眼鏡對光線的折射對結果有一定影響。高度近視眼的CSF曲線較正常人的CSF曲線低，減少的限度與屈光度的增長、矯正視力的下降直接相關，表白與光學系統(tǒng)及視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)有關。6、視覺電生理視覺電生理是一種客觀的檢查方法，可反映視功能狀況，推測發(fā)病機制。早先以視網(wǎng)膜電流圖（ERG）研究為主，有記載Karpe最先報道近視眼b波下降，后來的研究證實了這一點，但對于a波則有爭議。目前逐漸擴展到眼電圖（EOG），視誘發(fā)電位（VEP），局部、多焦視網(wǎng)膜電流圖及聯(lián)合應用研究。Blach等發(fā)現(xiàn)高度近視眼ERG-b波減少，a波可深大、下降，甚至消失，a、b波呈正相關。EOG比值與ERG-a、b波無直接相關，隨眼底變性限度加深，比值進一步下降，與屈光度無關；暗適應異常者，EOG比值也下降，說明脈絡膜及其血循環(huán)、色素上皮、光感受器早期都可發(fā)生病理性改變，不同患者病變部位、層次不同。有研究聯(lián)合ERG、EOG，發(fā)現(xiàn)眼底尚未出現(xiàn)變化時，檢測即有異常，兩者各項指標間無明顯相關，說明高度近視眼功能損害早于眼底的改變，表現(xiàn)為多層次、多部位性。Tokoro等則發(fā)現(xiàn)EOG比值、ERG-b波振幅與眼軸長度呈負相關，小波幅ERG-b波于眼底改變初期出現(xiàn)，推測早期病變也許在視網(wǎng)膜色素上皮和視細胞層。Ishikawa等研究黃斑局部ERG，豹紋狀眼底者（矯正視力在0.8或以上），a、b波振幅減少，潛伏期正常；后極部葡萄腫者，則不僅a、b波、OPS振幅下降，且潛伏期均延長，推測初期病理改變?yōu)橐曞F細胞數(shù)量減少。Kawabata等分析多焦ERG，隨屈光度嗇，振幅減少，峰時延長，提示近視眼最先是視錐功能的喪失，眼底沒有明顯改變時即可出現(xiàn)；中、高度近視眼，短波敏感性視錐細胞反映的改變先于眼底鏡下所見，與屈光度及眼軸長明顯負相關，僅有豹紋狀眼底改變時，明適應ERG-b波及b/a波比值明顯下降，說明隨屈光度的增長，視網(wǎng)膜內層的改變較光感受器更明顯，b波下降部分是由于眼軸增長影響電位傳導，但最重要是視錐細胞功能的喪失。高度近視眼VEP振幅有所下降，潛伏期延長，尚缺少系統(tǒng)的研究。7、小結高度近視眼因其特殊眼底病變及對視功能的嚴重危害而日益引起廣泛關注，隨著