2023學(xué)年完整公開(kāi)課版高血壓

原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（又稱(chēng)高血壓?。┮弧⒏哐獕憾x：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類(lèi)：原發(fā)性：病因不明占95%→高血壓病繼發(fā)性：占5%，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)。

我國(guó)高血壓流行和治療現(xiàn)狀

1998年結(jié)果

三高

三低

（140/90）

發(fā)病率高

知曉率低

48%

死亡率高

治療率低

22%

致殘率高

有效控制率低

3.8%

高血壓的發(fā)病率為13%二、血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<１３０<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-99亞型:臨床高血壓140-14990-992級(jí)高血壓(中度)160-179102-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞型:臨界收縮期高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí),以較高的極別為標(biāo)準(zhǔn).

三、流行病學(xué)

不同地區(qū)、種族及年齡高血壓發(fā)病率不同。我國(guó)高血壓患病率目前接近13%。(西方國(guó)家15%～20%)

城市＞農(nóng)村，北方＞南方青春期男性略高于女性中年后女性稍高于男性三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）一般表現(xiàn)：早期常無(wú)癥狀。癥狀：頭痛、眩暈、心悸、疲勞、耳鳴等。

（二）并發(fā)癥1.

心：左室肥厚、擴(kuò)大→充血性心力衰竭冠心病、心絞痛、心肌梗死、猝死2.

腦：腦血栓、腦出血。高血壓腦?。貉獕簶O度升高時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及不同程度意識(shí)障礙，昏迷或暈厥，血壓降低可逆轉(zhuǎn)。3.腎：蛋白尿，腎功能損害4.

其他：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（三）高血壓危癥：1、高血壓危象：

由于周?chē)茏枇ν蝗簧咚?，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)↑，兒茶酚胺↑。以收縮壓明顯升高為主，可伴舒張壓升高，頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、心絞痛、肺水腫、或高血壓腦病。一般較短暫，血壓下降后可好轉(zhuǎn)。２、高血壓腦?。?/p>

高血壓引起急性腦血液循環(huán)障礙—腦水腫和顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生的臨床征像。頭痛、嘔吐、神志改變、煩躁，嚴(yán)重者抽搐、昏迷(三)老年人高血壓：

年齡＞６０歲的高血壓病人臨床特點(diǎn):

１.半數(shù)以上以收縮壓升高為主２.部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高３.心、腦、腎器官受累表現(xiàn)４.壓力感受器敏感性下降—對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能下降—易出現(xiàn)體位性低血壓

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：生化檢查：血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸，脂質(zhì)，糖，電解質(zhì)等其它檢查：心電圖，超聲，X光，眼底檢查等心血管病危險(xiǎn)因素：吸煙，糖尿病，高脂血癥等

2、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)3、鑒別繼發(fā)性高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷診斷:休息時(shí)非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)量所得的平均值為依據(jù)，超過(guò)正常值診斷為高血壓。鑒別診斷:主要為查找高血壓的病因,

鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)血壓水平評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥六、治療治療目標(biāo):1.降低血壓，使血壓降至正常范圍；

收縮壓<140mmHg（糖尿病患者：<130mmHg)

舒張壓<90mmHg(糖尿病患者：<85mmHg)2.防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥；

3.降低病死率和病殘率。（一）、非藥物治療1、飲食⑴限制鈉鹽攝入，每天少于６克。⑵限制脂肪攝入⑶限制飲酒2、減輕體重：3、運(yùn)動(dòng)4、氣功（二）降壓藥物的治療

1、利尿劑：2、?-受體阻滯劑：3、鈣拮抗劑(CCB)：4、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB):6、受體阻制劑選擇性：酚妥拉明——嗜鉻細(xì)胞瘤非選擇性：優(yōu)匹敵1、利尿劑

噻嗪類(lèi)利尿劑，袢利尿劑，保鉀利尿劑降壓作用：利鈉、利水，使細(xì)胞外液容量減低，心排血量降低，使血壓下降。適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

老年人高血壓，收縮期高血壓，伴心力衰竭禁用：痛風(fēng)2、β－阻滯劑

降壓作用：減慢心率，降低心肌收縮力，使心排血量降低。抑制腎素釋放并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用制劑：倍他樂(lè)克2、β－阻滯劑

適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

勞力性心絞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，周?chē)懿?/p>

II-III度心臟傳導(dǎo)障礙，嚴(yán)重心衰限制：１型糖尿病，高脂血癥

3、鈣拮抗劑(CCB)降壓作用：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低，使血壓下降。適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，

穩(wěn)定型心絞痛，周?chē)懿　ｂ}拮抗劑(CCB)禁用：妊娠副作用：心率快、潮紅、頭痛、下肢水腫等4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓作用：抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴(kuò)張，減少醛固酮，使血壓下降。適應(yīng)癥：各種程度的高血壓尤其適宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH的患者。禁用： 妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

血肌酐>3mg/dl,高血鉀副作用：最常見(jiàn)干咳5、血管緊張素II受體拮抗劑

適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。

氯沙坦纈沙坦6、a－阻滯劑

適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，

前列腺肥大，限制： 體位性低血壓，耐藥性?xún)?yōu)點(diǎn)：對(duì)血脂，血糖代謝無(wú)副作用（三）、降壓藥物應(yīng)用原則(1)從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量(2～3W)(2)小劑量有效，但未達(dá)目標(biāo)血壓，無(wú)副反應(yīng)，可增加劑量。(3)療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類(lèi)。(4)聯(lián)合用藥，有效控制血壓，70%需聯(lián)合用藥。并減少副作用(5)長(zhǎng)效制劑，一日一次。２４小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓波動(dòng)，改善治療依從性。固定小劑量復(fù)方制劑。

一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。

高血壓急癥的治療迅速降壓，以靜脈滴注最好。硝普鈉：開(kāi)始1