藥理學(xué)(第6版)22抗高血壓藥

藥理學(xué)(第6版)22抗高血壓藥第一頁(yè)，共69頁(yè)。第二十二章抗高血壓藥第一節(jié)抗高血壓藥分類一、利尿降壓藥二、RAAS抑制藥三、鈣通道阻滯藥四、腎上腺素受體阻斷藥五、交感神經(jīng)抑制藥六、血管擴(kuò)張藥第二節(jié)常用抗高血壓藥第三節(jié)抗高血壓藥應(yīng)用原則第二頁(yè)，共69頁(yè)。1.抗高血壓藥：能降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降，治療高血壓的藥物。2.高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。1999年WHO將高血壓定義為：在未服抗高血壓藥時(shí)，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。第二十二章抗高血壓藥3.高血壓分型：原發(fā)性（90%）和繼發(fā)性（10%）。第三頁(yè)，共69頁(yè)。高血壓分型舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)理想<80<120正常60<8590<130正常高值85～89130～139Ⅰ期(輕度)90～99140～159Ⅱ期(中度)100～109160～179Ⅲ期(重度)≥110≥180高血壓危象﹥1102004.按病情分類第四頁(yè)，共69頁(yè)。直接影響動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)的基本因素有外周血管阻力、心臟功能和血容量。這些因素主要通過(guò):①交感神經(jīng)系統(tǒng)；②腎素-血管緊張素-醛固酮兩個(gè)系統(tǒng)的調(diào)控來(lái)保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。

5.影響因素：第五頁(yè)，共69頁(yè)。高血壓病的神經(jīng)—腎素學(xué)說(shuō)大腦皮層功能紊亂皮層下中樞功能失調(diào)交感中樞興奮醛固酮分泌血管收縮血壓升高水鈉潴留腎素分泌血管緊張素↑高血壓的病因血管阻力血管阻力

第六頁(yè)，共69頁(yè)。高血壓的危害心血管：心臟擴(kuò)大，心功能衰竭腦血管：腦出血腎血管：腎功能衰竭眼底：動(dòng)脈硬化，眼底出血第七頁(yè)，共69頁(yè)。針對(duì)高血壓發(fā)生的病理生理機(jī)制，藥物主要從以下幾個(gè)方面產(chǎn)生作用。即：降低血容量降低交感神經(jīng)活動(dòng)減弱腎素-血管緊張素-醛固酮擴(kuò)張血管因此，抗高血壓藥物的分類如下：第一節(jié)┃抗高血壓藥的分類第八頁(yè)，共69頁(yè)。(1)利尿降壓藥：氫氯噻嗪①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制藥：卡托普利②血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦③腎素抑制藥：雷米吉林

（2)RAAS抑制藥第九頁(yè)，共69頁(yè)。(4)腎上腺素受體阻斷藥①α1-R阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪等。②β-R阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾等。③α、β-R阻斷藥：拉貝洛爾等。

(3)鈣通道阻滯藥:硝苯地平、尼群地平等。第十頁(yè)，共69頁(yè)。①中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂(lè)定、甲基多巴等。

②神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明、樟磺咪吩等。

③去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平、胍乙啶等。

(5)交感神經(jīng)抑制藥(6)血管擴(kuò)張藥

①直接擴(kuò)張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉②鉀通道開(kāi)放藥：吡那地爾③其他：吲達(dá)帕胺、酮舍林第十一頁(yè)，共69頁(yè)。利尿藥腦腎可樂(lè)定美加明利血平胍乙啶哌唑嗪氯（纈）沙坦普萘洛爾肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平、米諾地爾卡托普利（AT1受體）心第十二頁(yè)，共69頁(yè)。一、利尿降壓藥（基礎(chǔ)降壓藥）

氫氯噻嗪

hydrochlorothiazide

（雙氫氯噻嗪、雙氫克尿噻）第一線抗高血壓藥是：利尿藥、鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥、ACE抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。第二節(jié)┃常用抗高血壓藥

第十三頁(yè)，共69頁(yè)。1.降壓作用特點(diǎn):①降壓作用確切、溫和、持久、平穩(wěn)；②使收縮壓和舒張壓成比例地下降，對(duì)臥位和立位血壓均能降低，無(wú)體位性低血壓；③長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受性。[藥理作用]第十四頁(yè)，共69頁(yè)。2.降壓機(jī)理①初始用藥：利尿排鈉，降低血容量；②長(zhǎng)期用藥（3-4周）：由于利尿排鈉，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，經(jīng)Na+-Ca2+交換使細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量↓→血管平滑肌舒張；Ca2+含量↓→降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，血管張力減弱而降壓。利尿劑誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素（PGE2）等，使血管擴(kuò)張，血壓下降。第十五頁(yè)，共69頁(yè)。3.臨床應(yīng)用

單用于輕度高血壓，作為基礎(chǔ)降壓藥與其他降壓藥合用于各期高血壓。4.不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）①可致低血鈉、低血鉀、低血鎂：過(guò)去認(rèn)為缺鉀是導(dǎo)致心律失常的主要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺鎂才是主要原因，低血鉀與低血鎂會(huì)同時(shí)發(fā)生，如果不能及時(shí)糾正低血鎂狀態(tài)，即使補(bǔ)鉀也難以糾正低血鉀。②還會(huì)造成潴留現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生高鈣血癥及高尿酸血癥，誘發(fā)急性痛風(fēng)；第十六頁(yè)，共69頁(yè)。③使血糖、血脂升高：噻嗪類藥物的排鉀作用降低了對(duì)碳水化合物的耐受性，長(zhǎng)期無(wú)節(jié)制的應(yīng)用能使人體發(fā)生代謝變化而致高血糖，誘發(fā)糖尿病。即使口服常用劑量，也能引起血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的升高，同時(shí)使高密度脂蛋白減少，故易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，誘發(fā)或加重冠心病。④使血漿腎素活性升高，合用β受體阻滯藥可降低腎素活性。第十七頁(yè)，共69頁(yè)。作用于RAAS的藥物主要有:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）；血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗藥。

二、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是一個(gè)很強(qiáng)的血管收縮劑。

第十八頁(yè)，共69頁(yè)。①降壓時(shí)不伴有心率加快，對(duì)心排血量無(wú)明顯影響；②可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重構(gòu)；ACEI作用特點(diǎn)：③能增加腎血流量，保護(hù)腎臟；④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變；⑤久用不易產(chǎn)生耐受性。第十九頁(yè)，共69頁(yè)?？ㄍ衅绽?/p>

（captopril，巰甲丙脯酸、開(kāi)搏通）【體內(nèi)過(guò)程】口服F約70％，空腹服用增加其吸收?？诜?5～30min開(kāi)始降壓，降壓持續(xù)6～8h，主要以原形從尿排出。不易透過(guò)血腦屏障。第二十頁(yè)，共69頁(yè)。血管緊張素原↓腎素血管緊張素I卡托普利(-)舒張血管，Bp↓↑緩激肽ACE轉(zhuǎn)化酶血管緊張素Ⅱ降解產(chǎn)物↓收縮血管、促進(jìn)NA釋放，醛固酮分泌，Bp↑↓↓【藥理作用】第二十一頁(yè)，共69頁(yè)。球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：是入出球小動(dòng)脈在腎小體血管極處血管壁的平滑肌細(xì)胞變成的上皮樣細(xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒，能合成、儲(chǔ)存和釋放腎素。第二十二頁(yè)，共69頁(yè)。降壓機(jī)制：①抑制整體及血管局部ACE,減少AngⅡ形成；②抑制ACE，減少緩激肽降解，增強(qiáng)擴(kuò)血管效應(yīng)；③減少腎臟組織中AngⅡ的生成，抑制醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉排泄。緩激肽可激活激肽β2-RIP3激活PLC細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放激活NO合酶產(chǎn)生NO激活PLA2產(chǎn)生PGI2第二十三頁(yè)，共69頁(yè)。ACE抑制藥對(duì)心、腦、腎等器官有保護(hù)作用，能減輕心肌肥厚，阻止或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)。對(duì)伴有心衰、糖尿病、腎病的高血壓病人，ACE抑制藥為首選藥[臨床用途]1.治療各型高血壓，對(duì)高腎素型高血壓和腎性高血壓較好。2.治療充血性心力衰竭與心肌梗死：能降低心肌梗死并發(fā)心衰的病死率，能改善血液動(dòng)力學(xué)和器官灌流。第二十四頁(yè)，共69頁(yè)。1.刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫(亦稱急性神經(jīng)血管性水腫,以發(fā)作性局限性皮膚或黏膜水腫無(wú)疼痛亦無(wú)瘙癢及皮色改變?yōu)橹饕R床特征。普遍認(rèn)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)是自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定所致，常因食物或藥物過(guò)敏引起急性局限性水腫)、高血鉀（因減少醛固酮分泌）等。2.久用可降低血鋅可致皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、味覺(jué)及嗅覺(jué)改變。3.高血鉀及妊娠初期禁用(因使胎兒生長(zhǎng)遲緩)。耐受性良好，但應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用?！静涣挤磻?yīng)】第二十五頁(yè)，共69頁(yè)?？赡芘c下列因素有關(guān):（1）抑制緩激肽的滅活，緩激肽在血中堆積，作用于支氣管，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣，粘膜充血，分泌增加所致；（2）前列腺素E2產(chǎn)生增加，可能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生?！続CE致咳機(jī)理】第二十六頁(yè)，共69頁(yè)。主要表現(xiàn)為干咳，多于服藥1周后開(kāi)始，服用鎮(zhèn)咳、抗炎藥物治療均無(wú)效。但停藥不久即可消失，經(jīng)停藥咳嗽緩解后再服用該藥仍會(huì)復(fù)發(fā)。一般不會(huì)給病人帶來(lái)什么危險(xiǎn)，但患有心肺疾病者易將疾病導(dǎo)致的咳嗽與藥物導(dǎo)致的咳嗽混淆。在臨床工作中應(yīng)注意，遇到服用該類藥物的病人出現(xiàn)咳嗽或原有咳嗽癥狀加重時(shí)，均應(yīng)想到可能是這類藥的不良反應(yīng)，應(yīng)停止服藥或換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑?！続CEI引起咳嗽的特點(diǎn)】第二十七頁(yè)，共69頁(yè)。醛固酮的作用是維持人體血液中鉀離子和鈉離子的平衡。當(dāng)血鉀含量過(guò)高或血鈉含量過(guò)低時(shí)，就可刺激腎上腺，使醛固酮分泌量增加，可促進(jìn)腎小管、集合管對(duì)鈉離子的重吸收和鉀離子的分泌，維持血鉀和血鈉含量的平衡。反之，當(dāng)血鉀含量降低或血鈉含量升高時(shí)，則使醛固酮的分泌減少，其結(jié)果也是維持血鉀和血鈉含量的平衡。第二十八頁(yè)，共69頁(yè)。如果腎上腺發(fā)生病變，比如有腫瘤或增生等，就會(huì)導(dǎo)致醛固酮分泌異常，帶來(lái)一系列的癥狀。例如，醛固酮分泌過(guò)多，就會(huì)使人體從尿中大量丟失鉀、鎂等，血鉀降低，而鈉的排出減少，血鈉升高，則體內(nèi)水分和血漿容量也隨著增多，因而血壓升高，形成高血壓，病人往往會(huì)表現(xiàn)出低血鉀癥狀第二十九頁(yè)，共69頁(yè)。氯沙坦losartan（洛沙坦）為第一個(gè)用于臨床的口服有效的非肽類AT1受體阻斷藥?！舅幚碜饔谩柯壬程箍蛇x擇性地與血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）結(jié)合，阻斷AngⅡ引起的血管收縮及醛固酮分泌等作用，從而降低血壓。還有增加尿酸排泄。（二）血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥

第三十頁(yè)，共69頁(yè)?！九R床應(yīng)用】各型高血壓，50mg/次/日，即可有效控制血壓。用藥3～6d可達(dá)最大降壓效果。氯沙坦的活性代謝產(chǎn)物EXP-3174比母體強(qiáng)10-40倍，半衰期長(zhǎng)，血藥濃度達(dá)峰晚。母體與代謝產(chǎn)物的雙重作用表現(xiàn)出24小時(shí)平穩(wěn)減壓，早期降壓是母體發(fā)揮作用，后期降壓是活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用。第三十一頁(yè)，共69頁(yè)。與ACEI相似。主要有頭暈、高血鉀和體位性低血壓；不致咳嗽及血管神經(jīng)性水腫。【不良反應(yīng)】第三十二頁(yè)，共69頁(yè)。三、鈣通道阻滯藥（鈣拮抗藥）1.阻滯Ca2＋通道，使胞外Ca2＋的內(nèi)流減少，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)處于適當(dāng)缺Ca2＋狀態(tài)，導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、血壓下降。對(duì)多數(shù)靜脈無(wú)明顯影響。藥物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和維拉帕米等?！咀饔锰攸c(diǎn)】第三十三頁(yè)，共69頁(yè)。2.血壓下降，反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率加快（維拉帕米不明顯）。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)對(duì)心臟的興奮作用可克服鈣拮抗劑減弱心肌收縮力的影響。3.降壓時(shí)不降低心、腦、腎等器官的血流量；腎血管阻力下降，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，對(duì)伴有糖尿病患者及實(shí)質(zhì)性腎病者有利。4.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠脈阻力，增加心臟的血流量；親脂性較高的尼莫地平和尼卡地平可改善腦循環(huán)，對(duì)痙攣血管的擴(kuò)張作用尤其的明顯。第三十四頁(yè)，共69頁(yè)。5.抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力和降低血粘滯度，改善組織血流。6.用藥一周后出現(xiàn)利尿作用，有些二氫吡啶類藥物有持續(xù)的排鈉利尿作用，一般不引起水鈉潴留。7.長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)或改善高血壓所致的左心室肥厚，改進(jìn)心臟功能，增加血管順應(yīng)性。8.對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，故有利于高血壓患者的預(yù)后。第三十五頁(yè)，共69頁(yè)。1.降壓作用特點(diǎn)⑴降壓作用強(qiáng)、快；對(duì)正常血壓無(wú)降壓作用；外周阻力越高者，降壓作用越明顯。臨床上使用該藥的緩釋劑或控釋劑；⑵反射性心率↑，心輸出量↑，血漿腎素活性↑。與β受體阻斷藥或利尿藥合用可增強(qiáng)其降壓效果，并減少不良反應(yīng)。硝苯地平nifedipine第三十六頁(yè)，共69頁(yè)。2.各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯藥、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥合用，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。3.不良反應(yīng)：常見(jiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫（為毛細(xì)血管前血管擴(kuò)張）。本品短效制劑可能會(huì)加重心肌缺血，故不應(yīng)用于伴心肌缺血癥。第三十七頁(yè)，共69頁(yè)。(一)β-R阻斷藥（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等）。[藥動(dòng)學(xué)]口服吸收完全，但首關(guān)消除顯著，生物利用度僅為25%。起效慢，口服2-3周才出現(xiàn)降壓作用，T1/2約為4h，降壓作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每日給藥1-2次即可有效的控制高血壓。四、腎上腺素受體阻滯藥

普萘洛爾propranolol第三十八頁(yè)，共69頁(yè)?！舅幚碜饔谩坑盟幊跗冢墒剐穆蕼p慢、心輸出量降低、血壓略降或不降。長(zhǎng)期用藥收縮壓和舒張壓均下降。合用利尿藥增加降壓效果。[特點(diǎn)]不引起體位性低血壓，長(zhǎng)期用藥不易產(chǎn)生耐受性。降壓作用緩慢、溫和、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。第三十九頁(yè)，共69頁(yè)。[作用機(jī)制]

與阻斷β-R有關(guān)。1.減少心輸出量。(阻斷心臟β1-R)；2.抑制腎素分泌。阻斷腎臟β1-R，腎素分泌減少→打斷RAAS形成；3.抑制外周交感神經(jīng)活性：阻斷突觸前膜的β2-R，減少NA釋放；第四十頁(yè)，共69頁(yè)。4.中樞性降壓：阻斷中樞興奮性神經(jīng)元上的β-R，減弱支配外周交感神經(jīng)功能，使血管擴(kuò)張，血壓下降；5.

改變壓力感受器的敏感性；6.增加前列環(huán)素（PGI2）的合成，擴(kuò)張血管，使血壓下降。第四十一頁(yè)，共69頁(yè)。[臨床應(yīng)用]1.輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。2.對(duì)伴有心絞痛、心律失常、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。支氣管哮喘（阻斷β2受體，收縮支氣管平滑肌）、嚴(yán)重心衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。第四十二頁(yè)，共69頁(yè)。哌唑嗪prazosin

[降壓機(jī)制]選擇阻斷α1受體→血管擴(kuò)張→Bp↓，對(duì)突觸前膜的α2受體無(wú)阻斷作用。（二）α1受體阻斷藥[特點(diǎn)]①降壓作用中等偏強(qiáng)，口服易吸收，F(xiàn)為60%。②降血脂：降低血漿TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，減輕冠脈病變。故有利于高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化的治療。③阻斷α1受體，可使膀胱和尿道平滑肌松弛，減輕前列腺增生患者的排尿困難癥狀。第四十三頁(yè)，共69頁(yè)。1.用于各型高血壓。適用于中度高血壓并發(fā)腎功能障礙患者。嚴(yán)重者合用利尿藥及β-R阻滯藥。2.尤其適用于伴有前列腺肥大的老年高血壓患者。3.治療慢性心功能不全。因可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，故可改善慢性心衰患者的臨床癥狀?！九R床應(yīng)用】第四十四頁(yè)，共69頁(yè)。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】常見(jiàn)鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、疲乏等。

“首劑效應(yīng)”：部分病人首次給藥后出現(xiàn)，即癥狀性體位性低血壓，表現(xiàn)暈厥、心悸、意識(shí)消失等。原因：可能是哌唑嗪阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管效應(yīng)，使靜脈擴(kuò)張，回心血量減少所致。措施：首劑量減半0.5mg，睡前服用可避免。第四十五頁(yè)，共69頁(yè)。（三）α、β-R阻斷藥—拉貝洛爾[藥理作用]1.降壓作用：①競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α1、β-R，阻斷作用β-R大于α1-R（4~8倍）。減慢心率，減少心輸出量，而降壓。②血管擴(kuò)張：阻斷α1-R而降壓，對(duì)α2-R無(wú)作用。

2.適用于各型高血壓伴有心絞痛的患者。

i.v可治療高血壓危象。對(duì)心梗早期，降低心肌壁張力。3.不良反應(yīng)較輕，但仍可誘發(fā)支氣管哮喘，體位性低血壓等。第四十六頁(yè)，共69頁(yè)。五、交感神經(jīng)抑制藥(一)中樞交感神經(jīng)抑制藥CNS內(nèi)存在著控制外周交感神經(jīng)興奮或抑制的神經(jīng)元?！芭d奮性神經(jīng)元”興奮→異丙腎上腺素激動(dòng)β-R→外周交感神經(jīng)活性↑→血壓↑→心率↑?！耙种菩陨窠?jīng)元”興奮→去甲腎上腺素激動(dòng)α2-R→外周交感神經(jīng)活性↓→血壓↓→心率↓。第四十七頁(yè)，共69頁(yè)?？蓸?lè)定clonidine

（可樂(lè)寧、氯壓定、110降壓片）

[作用特點(diǎn)]l.降壓作用中等偏強(qiáng)，對(duì)正?；蚋哐獕壕薪祲鹤饔茫?.降壓時(shí)伴有心率↓，心輸出量↓；3.對(duì)腎血管有擴(kuò)張作用，但對(duì)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯影響；4.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；5.抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌。第四十八頁(yè)，共69頁(yè)。【降壓機(jī)制】激動(dòng)血管運(yùn)動(dòng)中樞延髓孤束核次一級(jí)神經(jīng)元（抑制性神經(jīng)元）突觸后膜α2受體和延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的I1-咪唑啉受體，使外周交感張力降低；激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，負(fù)反饋地抑制NA釋放；第四十九頁(yè)，共69頁(yè)?！九R床應(yīng)用】1.中度高血壓，對(duì)兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜，與利尿劑合用有協(xié)同作用。2.可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥?？蓸?lè)定為非阿片類藥物，不具成癮性，不會(huì)產(chǎn)生欣快感，能較好地抑制嗎啡類成癮者的戒斷癥狀和美沙酮的治療過(guò)程中在撤藥時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀。1993年頒布的《阿片類依賴戒毒治療的指導(dǎo)原則》中，將可樂(lè)寧列為戒毒藥物之一，推廣使用。第五十頁(yè)，共69頁(yè)。1.多見(jiàn)口干，嗜睡和便秘;2.久用因腎小球?yàn)V過(guò)率降低而引起水鈉潴留（合用利尿藥可避免）；突然停藥出現(xiàn)反跳，血壓上升（可用a-R阻斷藥酚妥拉明或恢復(fù)用藥然后逐漸減量）。3.其他：抑郁（激動(dòng)中樞α2受體，起鎮(zhèn)靜作用，可合用抗抑郁癥的藥物）、浮腫、體重增加和心動(dòng)過(guò)緩等?！静涣挤磻?yīng)】第五十一頁(yè)，共69頁(yè)。（二）神經(jīng)節(jié)阻滯藥神經(jīng)節(jié)阻滯藥又稱N1膽堿受體阻斷藥。能選擇性地與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的N1膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻乙酰膽堿（ACh）與受體結(jié)合，使ACh不能引起節(jié)細(xì)胞的除極化，從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。代表藥有美加明、咪噻酚、樟磺味芬等。第五十二頁(yè)，共69頁(yè)。神經(jīng)節(jié)阻斷藥對(duì)交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻斷作用?！舅幚碜饔谩扛苯桓猩窠?jīng)在胃腸道、眼、膀胱等平滑肌和腺體占優(yōu)勢(shì)，因此，副交感神經(jīng)節(jié)阻斷后常出現(xiàn)便秘、擴(kuò)瞳、口干和尿潴留等。交感神經(jīng)對(duì)血管的支配占優(yōu)勢(shì)，交感神經(jīng)節(jié)被阻斷后，則使血管，特別是小動(dòng)脈擴(kuò)張，總外周阻力下降，加上靜脈擴(kuò)張，回心血量和心輸出量減少，導(dǎo)致強(qiáng)大的降壓作用；第五十三頁(yè)，共69頁(yè)。1.交感神經(jīng)阻滯的結(jié)果使反射性調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，又由于靜脈擴(kuò)張，故易出現(xiàn)直立性低血壓；2.副交感神經(jīng)節(jié)被阻斷產(chǎn)生廣泛而嚴(yán)重的不良反應(yīng)；3.可使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少；4.容易產(chǎn)生耐受性。故較少使用，只用于其他藥物無(wú)效的重度高血壓或“高血壓危象”的迅速降壓。【不良反應(yīng)】第五十四頁(yè)，共69頁(yè)。

（三）交感神經(jīng)末梢抑制藥

抑制交感神經(jīng)末梢攝取NA和DA，耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。停藥后，囊泡內(nèi)遞質(zhì)的恢復(fù)需要一定時(shí)間，故其降壓作用持久。第五十五頁(yè)，共69頁(yè)。利舍平是印度蘿芙木根中所含的主要生物堿，國(guó)產(chǎn)蘿芙木提取的總生物堿的制劑稱“降壓靈”，主要成分就是利舍平。利舍平降壓作用的特點(diǎn)是緩慢、溫和而持久?？诜委熈亢蠹s1周才產(chǎn)生降壓作用，2-3周作用達(dá)高峰，停藥后作用可持續(xù)3-4周。利舍平reserpine（利血平、血安平、蛇根堿）第五十六頁(yè)，共69頁(yè)。除降壓作用外，利血平還具有鎮(zhèn)靜和安定作用，其性質(zhì)類似氯丙嗪但較弱，有利于改善高血壓病人的精神緊張、煩躁及失眠等癥狀。此作用可能與腦組織中多巴胺和5-HT的耗竭有關(guān)。主要用于輕度高血壓，與噻嗪類利尿藥合用可提高療效。因不良反應(yīng)多，僅作為降壓藥復(fù)方制劑的成分之一。第五十七頁(yè)，共69頁(yè)。(一)直接擴(kuò)張血管藥----肼屈嗪1.降壓作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈血管平滑肌，降低外周阻力而降壓，對(duì)靜脈影響較小。降壓機(jī)制可能是干預(yù)血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流或胞內(nèi)儲(chǔ)存Ca2+的釋放有關(guān)。2.降壓時(shí)伴有反射性心率↑，心輸出量↑，血漿腎素活性↑及水鈉潴留↑，從而減弱其降壓作用，還有誘發(fā)心絞痛和心力衰竭的危險(xiǎn)。故一般不單獨(dú)使用。合用利尿藥和β受體阻滯藥可增效。六、血管擴(kuò)張藥第五十八頁(yè)，共69頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、面紅、粘膜充血、心動(dòng)過(guò)速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭；大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生紅斑狼瘡樣綜合征，一旦發(fā)生,應(yīng)停藥并用糖皮質(zhì)激素治療。【降壓特點(diǎn)】降壓作用快而強(qiáng)，口服后20～30min顯效。1次給藥維持12h。一般不引起直立性低血壓，對(duì)腎、腦血流量影響不大。第五十九頁(yè)，共69頁(yè)。1.降壓作用：快、強(qiáng)、短?？诜晃眨桁o脈注射，1-2min即可出現(xiàn)明顯的降壓作用。調(diào)整滴注速度可將血壓控制在所需水平，停藥5min后血壓又可恢復(fù)到給藥前的水平。硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）2.作用機(jī)制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，與內(nèi)源性血管內(nèi)皮舒張因子相似，NO激動(dòng)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使cGMP增加，減少內(nèi)鈣釋放，外鈣內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少而舒張血管。第六十頁(yè)，共69頁(yè)。3.擴(kuò)張小A、小V血管平滑肌，減少心臟前后負(fù)荷，利于改善心功能。4.藥液須現(xiàn)用現(xiàn)配，滴液瓶必須用黑紙包裹遮光，使用時(shí)間不得超過(guò)4h。硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光、熱或長(zhǎng)時(shí)間貯存易分解產(chǎn)生有毒的氰化物。正常稀釋液為淡棕色，如變色應(yīng)立即停用。第六十一頁(yè)，共69頁(yè)。5.用于高血壓危象