中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)及練習(xí)題集

中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)及練習(xí)題集

《中醫(yī)兒科學(xué)》復(fù)習(xí)

全身體格檢查

刖B

全身體格檢查是每個(gè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生必備的基本功。要求內(nèi)容全面，手法正確，順序合理，從

而流暢地進(jìn)行，并盡量減少病人的體位更動(dòng)。

我校受衛(wèi)生部部署等醫(yī)藥院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組委托，在原拍攝全身體格檢查教學(xué)的基礎(chǔ)上,

根據(jù)診斷學(xué)教學(xué)咨詢委員會(huì)部分委員的意見，重新攝制新版《全身體格檢查》，旨在通過全

面而流暢的全身體格檢查序列示范，幫助醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師掌握全面系統(tǒng)的體格檢查內(nèi)容和

規(guī)范，流暢體格檢查順序。

由于本片的內(nèi)容能基本涵蓋住院病歷中體格檢查的書寫條目，因此可作為入院全身體格檢查

的基本內(nèi)容，加上具體病歷相應(yīng)的器官系統(tǒng)檢查或者檢查情況，使檢查更臻完備。良好的邏

輯順序，有利于形成一種檢查常規(guī)，一種良好職業(yè)習(xí)慣，對(duì)初學(xué)者大有裨益。

本片以臥位病人為例，在完成生命體征檢查中，按頭、頸、前胸、后胸(包括檢查脊柱、腎區(qū))、

腹部，四肢神經(jīng)系統(tǒng)順序進(jìn)行。

一、一般檢查/生命體征

1.檢查清點(diǎn)器械。

2.當(dāng)檢查者之面清洗雙手。

3.觀察發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，體形，面容和意識(shí)等一般狀態(tài)。

4.生命體征：

(1)體溫：測(cè)量體溫，腋溫5分鐘：

(2)脈搏：觸診樓動(dòng)脈至少30秒，觸診雙側(cè)槎動(dòng)脈；

(3州乎吸：檢查呼吸頻率：

(4)血壓：測(cè)右上肢血壓時(shí)，氣袖中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，敷于上臂(氣袖下緣要距肘窩2—3cm,將

聽診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上，不要接觸氣袖，更不要塞在氣袖下)，以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)注

氣，待肱動(dòng)脈波動(dòng)消失，再將汞柱升高2.6—4.0KPA,然后慢慢放氣，汞柱緩慢下降，聽到

的第?個(gè)波動(dòng)聲音所示的壓力值是收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音突然變?nèi)?，低沉消失，取消失時(shí)

的壓力值為舒張壓，同樣方法再測(cè)定一次，取其較低值。

二、頭部和頸部

(一)頭部

1.頭顱檢查：應(yīng)注意大小，外形，用雙手分開頭發(fā)，觀察頭皮，觸診有無(wú)壓痛包塊等；

2.視診顏面和雙眼：用近視力表放在眼前33厘米處，分別檢查左右眼近視力；請(qǐng)受檢者向

上看，檢查下臉睫膜，球睫膜和鞏膜，檢查淚囊，請(qǐng)受檢者向下看，檢查上瞼睫膜，球睫膜

和鞏膜。請(qǐng)受檢者皺額和閉眼，檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，檢查眼球運(yùn)動(dòng)功能，至右食指予受檢

者鼻前25~30厘米，請(qǐng)受檢者頭部固定，雙眼注視指尖，隨手指運(yùn)動(dòng)，來觀察雙眼球平行運(yùn)

動(dòng)的情況，檢查瞳孔直接對(duì)光反射，檢查瞳孔間接對(duì)光反射，檢查調(diào)節(jié)反射時(shí)，食指迅速移

至近點(diǎn)，檢查輻轅反射時(shí)I食指應(yīng)緩慢移近眼球；

3.視觸雙側(cè)外耳及耳后區(qū)，用手將耳廓向后向上牽拉，觀察外耳道；

4.觸診頻頜關(guān)節(jié)，請(qǐng)受檢者張口及閉口，檢查飄頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；

5.請(qǐng)受檢者掩耳閉目，分別檢查雙耳聽力；

6.視觸外鼻，觀察鼻前庭時(shí)，用拇指將鼻尖輕輕上推，用手電簡(jiǎn)照射觀察鼻前庭，分別檢查

左右鼻道通氣狀態(tài)；

7.檢查額竇，篩竇、上頜竇有無(wú)壓痛；

8.用壓舌板檢查口唇，頰粘膜，牙齒，牙齦，舌質(zhì)和舌苔，觀察口底.檢查口咽部，請(qǐng)受檢

者口張大并發(fā)啊音，檢查舌下神經(jīng)，伸舌；

9.檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，露齒，鼓腮，吹哨，檢查三叉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支時(shí)，檢查雙側(cè)咬肌收縮力，

檢查三叉神經(jīng)感覺支，上、中、下三支。

(二)頸部

1.暴露觀察頸部，除去枕頭，檢查頸椎活動(dòng)，檢查副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能時(shí).，請(qǐng)受檢者聳肩，轉(zhuǎn)頭;

2.觸診耳前淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)，枕后淋巴結(jié)，頜下淋巴結(jié)，頒下淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)前組,

頸后淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)；

3.觸診甲狀軟骨，配合吞咽檢查甲狀腺峽部，甲狀腺側(cè)葉，分別觸診雙側(cè)頸動(dòng)脈，觸診氣管

位置，聽診頸部血管雜音。

三、前、側(cè)胸：

1.暴露胸部，觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、乳房等。

2.用右手順時(shí)針方向觸診左側(cè)乳房，用右手觸診右側(cè)腋窩5群淋巴結(jié)，用左手逆時(shí)針方向觸

診右側(cè)乳房，用左手觸診左側(cè)腋窩5群淋巴結(jié)；

3、用雙手觸診胸壁彈性，有無(wú)壓痛；

4、檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度，檢查有無(wú)胸膜摩擦感，檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫，請(qǐng)受檢者重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音“1”。

扣診雙側(cè)前胸和側(cè)胸，先直接扣診再間接扣診，先左后右，從上到下，有外向內(nèi)。聽診雙側(cè)

肺尖，聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸，請(qǐng)受檢者微張口，每一點(diǎn)至少聽診1?2個(gè)呼吸周期.注意左右

對(duì)比。檢查語(yǔ)音共振時(shí)，囑受檢者重復(fù)發(fā)“1、2、3”音。

5、取切線方向觀察胸前區(qū)，用兩步法觸診心尖搏動(dòng)(手掌，手指)，用手掌觸診胸前區(qū)，包括

胸骨3、4、5肋間隙，注意有無(wú)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；

用直指扣診法扣心臟相對(duì)濁音界，先扣左界，從心尖直至第2肋間，分別作標(biāo)記?？塾医鐣r(shí),

先出肝上界，依次上移，至第2肋間。用直尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記的垂直距離。

聽診心臟時(shí)，先用膜型體件聽診，二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第2聽診區(qū)、

三尖瓣區(qū)。再用鐘型體件聽診二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)，

三尖瓣區(qū)。

四、背部

1.請(qǐng)受檢者坐起，充分暴露背部，

(1)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；

(2)檢查胸廓活動(dòng)及對(duì)稱性；

(3)檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫；

(4)檢查有無(wú)胸膜摩擦感。

2.請(qǐng)受檢者雙上肢交叉

⑴扣診雙側(cè)后胸部(順序和手法同前胸)；

(2)扣診雙側(cè)肺下界；

(3)扣診雙側(cè)肺下界移動(dòng)范圍，自上而下，先深吸氣再深呼氣，分別作標(biāo)記并測(cè)量。用同樣方

法檢查另一側(cè)肺下界移動(dòng)度。

(4)聽診雙側(cè)后胸部，注意左右對(duì)比有無(wú)呼吸音的改變及附加音，如羅音、胸膜摩擦音。檢查

雙側(cè)語(yǔ)音共振。

3.觸摸脊柱有無(wú)畸形和壓痛。

先用直接扣擊法檢查脊椎有無(wú)扣擊痛，再用間接扣擊法檢查。雙拇指按壓肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，

檢查有無(wú)壓痛?？蹞糇笥依呒菇?，注意有無(wú)扣擊痛。

五、腹部

1.正確暴露腹部，請(qǐng)受檢者屈膝，雙上肢置于軀干兩側(cè)：

2.觀察腹部外形，對(duì)稱性，皮膚，臍，及腹式呼吸等；

3.聽診：在臍附近聽診腸鳴至少1分鐘，聽診腹部有無(wú)血管雜音，用手指連續(xù)沖擊上腹部,

并聽診有無(wú)震水音。

4.叩診

(1)逆時(shí)針方向叩診全腹：

(2)在右鎖骨中線上叩診肝上界和肝下界；

⑶雙側(cè)對(duì)比檢查有無(wú)肝膽叩擊痛；

(4)檢查移動(dòng)性濁音，從臍向左扣，固定板指，右側(cè)臥位，重新扣。

5.觸診

(1)從左下腹部開始逆忖針方向淺觸全腹，了解腹肌緊張度，有無(wú)壓痛、腫塊、波動(dòng)；深部

觸診時(shí)了解腹內(nèi)深部病變及臟器情況。

(2)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟，在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟，在前正中線上雙手

法觸診肝臟。檢察肝頸靜脈回流征：檢查膽囊觸痛征：

(3)雙手法觸診脾臟，從臍移向左肋弓，如未能觸及脾臟，囑受檢著右側(cè)臥位再觸診脾臟。

(4)雙手法觸珍腎臟：

(5)檢查有無(wú)波動(dòng)感；

(6)檢查腹部痛覺；

{7}檢膏腹壁反射：上、中、下三個(gè)部位，

六、上肢

1.正確暴露上肢，觀察上肢皮膚，關(guān)節(jié)等；

2.檢查雙手及指甲，觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，手指展開、彎曲、握拳,

拇指對(duì)掌，檢查上肢遠(yuǎn)端肌力，觸診雙手腕，檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)背伸，掌曲，檢查尺骨鷹嘴和

踝狀突。觸診滑車上淋巴結(jié)，檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，曲肘伸肘肌力；

3.暴露肩部，視觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍，請(qǐng)受檢者觸及對(duì)側(cè)耳朵，檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；

4.檢查上肢痛覺；

5.檢查肱二頭肌反射，肱三頭肌反射、模骨骨膜反射，，檢查Hoffmann征、腕關(guān)節(jié)背伸。七、

下肢

1.正確暴露下肢，觀察雙下肢外形、皮膚等；

2.觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等：觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組和縱組；觸診股動(dòng)脈；

3.檢查毓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)旋外旋；

4.檢查膝關(guān)節(jié)和浮臏試驗(yàn)：

5.檢查雙下肢肌力：對(duì)抗阻力，屈骸，伸膝；

6.檢查有無(wú)凹陷性水腫：

7.觸診足背動(dòng)脈：

8.觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，背屈、跖屈內(nèi)翻、外翻，檢查背屈、跖屈肌力：

9.檢查下肢痛覺；

10.檢查位置覺；

11.檢查膝腱反射、跟腱反射；

12.檢查臏陣攣和踝陣攣；

13.檢查跖反射(Babinski征)、檢查Chaddock征：、檢查Oppenheim征、檢查Gordon征；

14.檢查Kemig征、檢查Brudzinski征、

15.檢查L(zhǎng)asegue征.

八、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和腰椎運(yùn)動(dòng)

請(qǐng)受檢者站立

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：

(1)檢查指鼻試驗(yàn)，睜眼、閉眼；

(2)檢查雙手快速輪替動(dòng)作；

(3)檢查Romberg征(閉目難立征)，睜眼，閉眼：

2.觀察步態(tài)：

3.腰椎運(yùn)動(dòng)：

(1)請(qǐng)受檢者主動(dòng)彎腰，主動(dòng)伸腰，向左右兩側(cè)彎腰；

(2)固定髓部，請(qǐng)受檢者轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)。

九、全身體格檢查評(píng)分表

全身查體考核表

姓名科室考核時(shí)間年月日得分

分得

檢查項(xiàng)目要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)分

檢查清點(diǎn)器械

一般檢查1

當(dāng)檢查者之面清洗雙手

（2分）

1觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體形、面容和意識(shí)等一般狀態(tài)

體溫1測(cè)量體溫，腋溫5分鐘

氣袖中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，氣袖下部要距肘窩2?3cm,

將聽診器放在肘部肱動(dòng)脈上，不要接觸氣袖，更不要

血壓2

生命體征塞在氣袖下，反復(fù)測(cè)二次，取其較低值。（位置不對(duì)

（5分）扣1分，少測(cè)一次扣1分）

觸診稅動(dòng)脈至少30秒（0.5分）觸診雙側(cè)槎動(dòng)脈（0.F

脈搏1

分）

呼吸1檢查呼吸頻率

頭顱1注意大小，外形，觀察頭皮，觸診有無(wú)壓痛包塊等

頭部

視力1用近似力表放在眼前33cm處，分別檢查左右眼

（16分）

睫

膜、請(qǐng)受檢者向上看，檢查下臉睫膜，球睫膜和鞏膜，檢

鞏1查淚囊，請(qǐng)受檢者向下看，檢查上瞼睫膜，球睫膜科

膜、鞏膜

眼（4淚囊

分）至右食指予受檢者鼻前25~30厘米，請(qǐng)受檢者頭部固

眼球

顏面1定，雙眼注視指尖，隨手指運(yùn)動(dòng)，來觀察雙眼球平行

運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)的情況

0.5檢查瞳孔直接對(duì)光反射，檢查瞳孔間接對(duì)光反射

瞳孔檢查調(diào)節(jié)反射時(shí)，食指迅速移至近點(diǎn)，檢查輻犢反射

0.5

時(shí)，食指應(yīng)緩慢移近眼球

面神經(jīng)1請(qǐng)受檢者皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨

0.5檢查三叉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支時(shí)，檢查雙側(cè)咬肌收縮力，

三叉神經(jīng)

0.5檢查三叉神經(jīng)感覺支，上、中、下三支

視觸1雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

用手將耳廓向后向上牽拉觀察外（雙側(cè)，每側(cè)各0」

耳外耳道1

分）

聽力1請(qǐng)受檢者掩耳閉目，分別檢查雙耳聽力

顛頜關(guān)節(jié)1請(qǐng)受檢者張口及閉口，檢查顆頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

觀察外鼻、鼻前庭，用拇指將鼻尖輕輕上推，用手電

視診1簡(jiǎn)照射觀察鼻前庭，分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)（各

鼻

0.5分）

鼻竇1檢查額竇，篩竇、上頜竇有無(wú)壓痛

用壓舌板檢查口唇、頰粘膜，觀察口底.檢查口咽爸

□1

U腔（各0.25分）

牙1牙齒、牙齦

舌下神經(jīng)0.5伸舌

舌質(zhì)和舌苔0.5

除去枕頭，檢查頸椎活動(dòng)、副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)（檢查聳肩，

觀察1

轉(zhuǎn)頭）

觸診耳前、耳后、枕后、頜下、須下淋巴結(jié)（各0J

頸部1

淋巴結(jié)分）

（3分）1頸前淋巴結(jié)前組、頸后（各0.5分）

1鎖骨上淋巴結(jié)

觸診甲狀軟骨，配合吞咽檢查甲狀腺峽部，甲狀腺根!

0.5

觸診

頸部1分別觸診雙側(cè)頸動(dòng)脈（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

（3分）

0.5觸診氣管位置

1聽診頸部血管雜音（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

視診1觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、乳房等

用右手順時(shí)針方向觸診左側(cè)乳房，用右手觸診右側(cè)腑

窩5群淋巴結(jié)，用左手逆時(shí)針方向觸診右側(cè)乳房，片

觸診2

左手觸診左側(cè)腋窩5群淋巴結(jié)（乳房1分，腋窩f

群淋巴結(jié)1分，雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

用雙手觸診胸壁彈性，有無(wú)壓痛（0.25分）

檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度（0.25分）

觸診1

檢查有無(wú)胸膜摩擦感（0.25分）

檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（0.25分）

雙側(cè)前胸和側(cè)胸,先直接扣診再間接扣診,先左后右，

扣診1

從上到下，有外向內(nèi)（每側(cè)各分）

肺0.5

雙側(cè)肺尖（1分）請(qǐng)受檢者微張口，每一點(diǎn)至少

—

胸部雙側(cè)前胸和側(cè)胸（1聽診1?2個(gè)呼吸周期.注意

（14分）分）左右對(duì)比（雙側(cè)，每側(cè)各0」

聽診3

分）

語(yǔ)音共振（1分）囑受檢者重復(fù)發(fā)“1、2、3”

音（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

取切線方向觀察胸前區(qū)，用兩步法觸診心尖搏動(dòng)（手

觸診1掌，手指），用手掌觸診胸前區(qū)，包括胸骨3、4、七

肋間隙，注意有無(wú)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感

用直指扣診法扣心臟相對(duì)濁音界，先扣左界，從心尖

心直至第2肋間，分別作標(biāo)記?？塾医鐣r(shí)，先出肝上界，

扣診2

依次上移，至第2肋間。用直尺測(cè)量前正中線至各相

記的垂直距離

二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第2

聽診3

聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)（每區(qū)0.5分）

1背部」6觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)（0.5分）

請(qǐng)費(fèi)檢酋坐起，充分暴—

分）露背部檢查胸廓活動(dòng)及對(duì)稱性（0.5分）

檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（0.5分）

檢查有無(wú)胸膜摩擦感（0.5分）

扣診雙側(cè)后胸部（順序和手法同前胸）（0.5分）

扣診雙側(cè)肺下界（0.5分）

扣診雙側(cè)肺下界移動(dòng)范圍，自上而下，先深吸氣再演

呼氣，分別作標(biāo)記并測(cè)量。用同樣方法檢查另一,側(cè)肘

請(qǐng)受檢者雙上肢交叉2.5下界移動(dòng)度

聽診雙側(cè)后胸部,注意左右對(duì)比有無(wú)呼吸音的改變及

附加音,如羅音、胸膜摩擦音。檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（0」

分）

檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（0.5分）

先用直接扣擊法,再用間接扣擊法檢查脊椎有無(wú)扣注

觸摸脊柱有無(wú)畸形和壓痛

1.5

痛雙拇指按壓肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)，檢查有無(wú)壓痛（0.5分：

扣擊左右肋脊角，注意有無(wú)扣擊痛（0.5分）

視診1觀察腹部外形，對(duì)稱性，皮膚，臍，及腹式呼吸等

在臍附近聽診腸鳴至少1分鐘（0.5分）

聽診2聽診腹部有無(wú)血管雜音（0.5分）

用手指連續(xù)沖擊上腹部，并聽診有無(wú)震水音（1分）

逆時(shí)針方向叩診全腹（0.5分）

在右鎖骨中線上叩診肝上界和肝下界（1分）

扣診3雙側(cè)對(duì)比檢查有無(wú)肝膽叩擊痛（0.5分）

檢查移動(dòng)性濁音，從臍向左扣，固定板指，右側(cè)臥位，

重新扣（1分）

淺觸診：從左下腹部開始逆時(shí)針方向淺觸，了解腹十

全腹2緊張度，有無(wú)壓痛、腫塊、波動(dòng)：深部觸診：了解騰

腹部（16

內(nèi)深部病變及臟器情況

分）

在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟，在右鎖骨中線上刀

手法觸診肝臟，在前正中線上雙手法觸診肝臟

肝、膽3

檢察肝頸靜脈回流征

檢查膽囊觸痛征

觸診

雙手法觸診脾臟,從臍移向左肋弓，如未能觸及脾臟，

脾臟1

囑受檢著右側(cè)臥位再觸診脾臟

腎臟1雙手法觸診（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

腹水癥1檢查有無(wú)波動(dòng)感

淺感覺1檢查腹部皮膚痛覺

檢膏腹壁反射：上、中、下三個(gè)部位（雙側(cè)，每側(cè)有

反射2

1分）

1上肢視診1正確暴露上肢，觀察上肢皮膚，關(guān)節(jié)等

檢查雙手及指甲，觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，檢查指

手1

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，手指展開、彎曲、握拳，拇指對(duì)掌

檢查上肢遠(yuǎn)端肌力，觸診雙手腕，檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)背

伸，掌曲，檢查尺骨鷹嘴和踝狀突。觸診滑車上淋匕

前臂2

結(jié)，檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，曲肘伸肘肌力（雙側(cè)，每側(cè)各

1分）

暴露肩部，視觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍，請(qǐng)受檢者觸及對(duì)

肩1

側(cè)耳朵，檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

肌力1曲肘、伸肘，抬臂檢查肌力

感覺1檢查上肢痛覺（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

肱二頭肌反射，肱三頭肌反射、槎骨骨膜反射（雙側(cè),

生理1

每側(cè)各0.5分）

反射

檢查Hoffmann征、腕關(guān)節(jié)背伸（雙側(cè)，每側(cè)各0」

病理1

分）

觀察1正確暴露下肢，觀察雙下肢外形、皮膚等

觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（雙側(cè)，每側(cè)各0」

分）

腹股溝區(qū)3觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組和縱組（雙側(cè)，每側(cè)各0.￡

下肢

分）

觸診股動(dòng)脈（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

髏1髓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)旋外旋（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分;

捺1膝關(guān)節(jié)和浮臏試驗(yàn)（雙側(cè)，每側(cè)各0.5分）

1觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，背屈、跖屈內(nèi)翻、

果

外翻，檢查背屈、跖屈肌力

K腫1檢查有無(wú)凹陷性水腫（各0.5分）

/2背動(dòng)脈1觸診足背動(dòng)脈（各0.5分）

;幾力2檢查雙下肢肌力（每側(cè)各1分）

1車攣1檢查臏陣攣和踝陣攣（各0.5分）

下肢淺感覺11下肢痛覺

藜覺

深感覺1位置覺

生理1膝腱反射、跟腱反射（各0.5分）

J立射2Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordor

病理

征（各0.5分）

1庖膜刺激征1Kemig征、Brudzinski征（各0.5分）

1Lasegue征

1指鼻試驗(yàn)，睜眼、閉眼（各0.5分）

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

1雙手快速輪替動(dòng)作

（3分）

1Romberg征（閉目難立征）,睜眼，閉眼

步態(tài)1

腰椎運(yùn)動(dòng)1請(qǐng)受檢者主動(dòng)彎腰，主動(dòng)伸腰，向左右兩側(cè)彎腰

（2分）1固定酸部，請(qǐng)受檢者轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)

捏脊療法

項(xiàng)目

項(xiàng)目要求得分說明

標(biāo)分

素質(zhì)1.穿隔離衣、戴好帽子、口罩。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

要求2.洗凈雙手，備好滑石粉。分。

操作

1.了解適應(yīng)癥：如積滯、厭食、腹瀉等。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

前準(zhǔn)1

2.排除禁忌癥：如皮膚出血、皮膚感染。分。

備

操作

1通?；純喝「┡P位。不符合要求扣1分

體位

L準(zhǔn)確定位長(zhǎng)強(qiáng)、大椎穴。（2分）1.不能準(zhǔn)確定位長(zhǎng)強(qiáng)、

大椎兩穴，每穴扣1分。

2.用滑石粉潤(rùn)滑雙手，在患兒背部輕輕

揉按幾遍，使肌肉松弛。（0.5分）2.體位不正確、不潤(rùn)滑

雙手扣0.5分。

3.術(shù)者雙手拇指伸直，指面向上，用拇

指撓側(cè)面分別緊靠患者脊柱兩側(cè)，食中3.手法規(guī)范但欠熟練扣

指前按，與拇指相對(duì)用力將皮膚捏起，0.5分，手法欠缺但尚

操作

6邊捏邊向上慢慢推進(jìn)。（2分）留利扣1分，手法不準(zhǔn)

步驟

確且不熟練扣1.5分。

4.從長(zhǎng)強(qiáng)穴起到大椎穴為1次，反復(fù)5

至6次，在捏到第3次時(shí)，每捏3把將4.不應(yīng)用“捏三提一”

皮膚提起1次，即“捏三提一”法。（1法扣1分。

分）

5.不了解本法療程扣

5.每天治療1次，連續(xù)6天為1療程。0.5分

（0.5分）

1.操作時(shí)腕部放松，且要指面著力，不

能以指端擠捏，更不能將肌膚擰轉(zhuǎn)。

注意不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

事項(xiàng)2.操作過程中雙手不應(yīng)離開皮膚，動(dòng)作分

要連續(xù)，不可間斷，也不可斜行。

人工冬眠療法

項(xiàng)目

項(xiàng)目要求得分說明

標(biāo)分

素質(zhì)1.穿隔離衣、戴好帽子、口罩。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

要求2.備好藥品、器材。分。

1.了解適應(yīng)癥：如高熱、腦炎、

操作

休克等。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

前準(zhǔn)1

2.排除禁忌癥：如血容量減少、分。

備

肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等。

操作

0.5患兒取俯臥位。不符合要求扣0.5分

體位

1.正確選擇藥物，小兒多用冬眠1.不能正確選擇藥物扣

四號(hào)，用量按氯丙嗪的量計(jì)算，1分。

每次0.5'lmg/kg。（1分）

2.不按忖記錄每項(xiàng)扣

2.按時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸、0.5分。

體溫等。（1分）

3.無(wú)觀察病情調(diào)節(jié)滴速

3.密切觀察病情，隨時(shí)調(diào)整滴速。扣1分。

（1分）

4.療效判斷不正確每項(xiàng)

操作4.療效判斷扣1分。

6.5

步驟1）病情穩(wěn)定，病人呼吸、心率、

血壓等正常。（0.5分）5.不能正確采用物理降

2）高熱得到控制，休克好轉(zhuǎn)。（0.5溫扣0.5分

分）

3）腦水腫這不再抽搐、呼吸平穩(wěn)。6.不能積極治療原發(fā)病

（0.5分）扣1分

5.若用足劑量而體溫控制不理

想，可采用物理降溫。（0.5分）

6.積極治療原發(fā)病。（1分）

1.冬眠過程中需有專人負(fù)責(zé)。

注意不符合要求每項(xiàng)扣0.5

12.定時(shí)給病人鼻飼進(jìn)食、翻身及

事項(xiàng)分

按摩。

小兒身高測(cè)量法

項(xiàng)目得

項(xiàng)目要求說明

標(biāo)分分

素質(zhì)1.穿隔離衣、戴好帽子、口罩。

1不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。

要求2.態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。

操作

1.了解人體正常解剖關(guān)系及標(biāo)準(zhǔn)。

前準(zhǔn)1不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。

2.備好量床、量板等器材。

備

操作1.3歲以下小兒采用臥位。

1不符合要求每項(xiàng)扣0.5分

體位2.3歲以上小兒采用站立位。

1.3歲以下小兒仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)：小

兒脫去鞋襪，仰臥于量床底板中線上，

助手固定小兒的頭使其接觸頭板。測(cè)

量者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝，

使兩下肢互相接觸并緊貼板底，右手

移動(dòng)足板，使其接觸兩側(cè)足跟，雙側(cè)

有刻度的量床應(yīng)注意測(cè)量時(shí)兩側(cè)讀數(shù)

一致；若用量板，應(yīng)注意足板底邊與

量尺緊密接觸，使足板面與后者垂直，

讀刻度，記錄到0」厘米。（3分）

L操作欠熟練扣2分。

操作

6

步驟2.3歲以上小兒測(cè)量身高：小兒脫去

2.操作不熟練、準(zhǔn)確扣4分。

鞋襪、帽子和衣服，僅穿背心單褲取

立正姿勢(shì)，立于木板臺(tái)上，兩眼直視

正前方，胸部稍挺起，腹部微后收兩

肩自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，

腳尖分開呈60度，腳跟、臀部和兩肩

胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持

正直位置。測(cè)量者手扶滑測(cè)板，待校

正符合要求后讀滑測(cè)板底面所示數(shù)

字，以厘米為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后

一位。（3分）

1.根據(jù)年齡而選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法。

注意

12.測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。不符合要求每項(xiàng)扣0.5分

事項(xiàng)

小兒頭圍測(cè)量法

項(xiàng)目

項(xiàng)目要求得分說明

標(biāo)分

素質(zhì)1.穿隔離衣、戴好帽子、口罩。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

要求2.語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。分。

操作了解頭圍與大腦和顱骨發(fā)育關(guān)系及標(biāo)

不符合要求每項(xiàng)扣0.5

前準(zhǔn)1準(zhǔn)。

分。

備2.備好測(cè)量器材。

操作1.3歲以下小兒采用坐位。不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

體位2.3歲以上小兒米用站立。分

1.小兒取立位或坐位（嬰兒坐于其母

親腿上，由其母扶住患兒頭部。（2

分）

1.操作欠熟練扣2分。

2.測(cè)量者立于被測(cè)者之前，用左手拇

操作

6指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒頭部右側(cè)，

步驟2.操作不熟練、準(zhǔn)確扣

軟尺齊小兒眉弓上緣處（軟尺下緣位

4分。

于眉毛上緣）。（2分）

3.經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭

圍。（2分）

1.注意軟尺應(yīng)正常松緊，貼緊頭皮，

左右對(duì)稱。

注意不符合要求每項(xiàng)扣0.5

1

事項(xiàng)2.測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)的結(jié)果要求讀數(shù)分

至0.1厘米。

無(wú)菌消毒操作

項(xiàng)目得

項(xiàng)目要求說明

標(biāo)分分

素質(zhì)1.服裝，鞋帽整潔。不符合要求每項(xiàng)扣

1

要求2.語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。0.5分

操作

1.掌握操作適應(yīng)癥。不符合要求每項(xiàng)扣

前準(zhǔn)1

2.洗手、戴口罩，備齊用物，放置合理。0.5分

備

操作

1患者取膀胱截石位不符合要求扣分

體位

1.核對(duì)無(wú)菌消毒包名稱、滅菌日期。（1

分）

2.開包：掀起外層一側(cè)包皮固定，依次提

不核對(duì)無(wú)菌消

起

毒包名稱、滅菌日期

消毒包的各邊反折處打開，用無(wú)菌長(zhǎng)鐐

扣0.5分。

打

開彎盤，加入碘伏棉球＞9個(gè)。（1分）

器械使用不熟

操

練扣1分。

作3.鋪墊單后，患者取膀胱截石位，借助長(zhǎng)

6

過鑲

程拿出消毒包中卵圓鉗，以碘伏依次消毒

操作守法不正

外

確扣1分。

陰、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)1至3遍。（2分）

消毒方法不正

4.持軟圓鉗以碘伏消毒陰道三遍。（1分）

確每項(xiàng)扣1分。

5.窺陰器暴露宮頸，持軟圓鉗以碘伏消毒

宮

頸三遍。（1分）

開包時(shí)應(yīng)提起消毒包反折處，不可觸

注碰消

意毒包內(nèi)物品。

不符合要求每項(xiàng)扣

事1

0.5分

項(xiàng)消毒外陰時(shí).，應(yīng)由內(nèi)向外，從恥骨聯(lián)

合至陰唇后聯(lián)合方向消毒，消毒會(huì)陰時(shí)，

應(yīng)向

肛門消毒。

※教學(xué)內(nèi)容

第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)

本章為兒科學(xué)的總論，是兒科學(xué)的基礎(chǔ)，重點(diǎn)介紹小兒生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理特點(diǎn)、兒科的診

斷和治療概要。

第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

［目的要求］（授課時(shí)數(shù)2）

教學(xué)目的要求和內(nèi)容

1.了解中醫(yī)兒科學(xué)的形成與發(fā)展。

2.了解歷代著名兒科學(xué)家的學(xué)術(shù)思想、成就和著作。

3.熱悉兒科學(xué)在宋代、明清時(shí)期的重大發(fā)展及建國(guó)以后的新進(jìn)展新成就。

4.掌握中醫(yī)兒科學(xué)的范圍和任務(wù)。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.講述中醫(yī)兒科學(xué)的概念、任務(wù)和地位。

2.簡(jiǎn)介中醫(yī)兒科學(xué)的起源，以先秦至?xí)x唐的發(fā)展簡(jiǎn)史與成就。

3.重點(diǎn)講解兒科學(xué)在宋代已形成獨(dú)立體系，突出錢乙對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的奠基作用，以及陳文中、

董汲等對(duì)兒科學(xué)發(fā)展的重大貢獻(xiàn)。講解金元醫(yī)家對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。

4.重點(diǎn)講解明清時(shí)代對(duì)天花、麻疹、丹癡、白喉等小兒時(shí)行病的認(rèn)識(shí)和研究，突出以萬(wàn)全、

陳飛霞、謝玉瓊等著名醫(yī)家為代表的學(xué)術(shù)成就和診治特點(diǎn)。

5.介紹建國(guó)后中醫(yī)兒科學(xué)的迅速發(fā)展及所取得的重大成就，突出近幾年來中醫(yī)兒科學(xué)理論研

究和臨床診治的進(jìn)展。

［教學(xué)方法］

以課堂講授為主，結(jié)合電化教學(xué)，配合圖表示教。

第二節(jié)年齡分期

［目的要求］(授課時(shí)數(shù)1)

1.了解古代對(duì)小兒年齡分期的認(rèn)識(shí)與發(fā)展。

2.掌握現(xiàn)代小兒年齡分期及臨床意義。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.簡(jiǎn)介古代小兒年齡分期方法。

2.講解現(xiàn)代小兒年齡分期及其臨床意義。

(1)胎兒期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

(2)新生兒期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

(3)嬰兒期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

(4)幼兒期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

(5)幼童期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

(6)兒童期的正常發(fā)育及特點(diǎn)。

［教學(xué)方法］

以觀看錄象為主，組織小組討論。

第三節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育與生理特點(diǎn)

［目的要求］(授課時(shí)數(shù)2)

1.了解生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及臨床意義。

2.熟記小兒時(shí)期的標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、鹵門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓等主要生

理常數(shù)及常用計(jì)算公式。

3.簡(jiǎn)要評(píng)介古代變蒸學(xué)說。

4.熟悉小兒時(shí)期的生理特點(diǎn)，明確各特點(diǎn)的基本含義。

5.熟悉脾常不足，肝常有余等三不足，兩有余的論述在生理特點(diǎn)中的含義。

6.掌握純陽(yáng)學(xué)說，稚陰稚陽(yáng)學(xué)說含義及其在生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)用。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素。

2.講述小兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、因門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓等正常值及動(dòng)作、

語(yǔ)言的發(fā)育概況。

3.講解“純陽(yáng)”學(xué)說與“變蒸”學(xué)說的含義。

4.講解小兒在三歲以內(nèi)形體、功能、動(dòng)態(tài)、精神發(fā)育的生理常數(shù)，論證小兒時(shí)期生理特點(diǎn)為

生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。

5.重點(diǎn)講解臟腑功能為脾常不足、肺常不足、腎常虛、肝有余、心常有余以及“稚陰稚陽(yáng)”

學(xué)說，論證小兒另一生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩、形氣未充。