2023學(xué)年完整公開課版痄腮

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日痄腮概述定義：痄腮是由感受風(fēng)溫時(shí)毒引起的急性時(shí)行疫病。臨床以發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。命名：痄腮的病名首見于金代。因腮部腫大而稱“搭腮腫”、“腮頜發(fā)”；還因有傳染性而稱“時(shí)行腮腫”、“顱鶿瘟”、“蛤蟆瘟”、“溫毒”等。西醫(yī)學(xué)稱本病為“流行性腮腺炎”。

發(fā)病情況1.季節(jié)：冬春季節(jié)2.年齡：學(xué)齡兒童及青少年3病源:腮腺炎病毒3.傳染源:腮腺炎患兒4.傳播途徑:空氣飛沫、唾液污染物5.免疫力:終身免疫力6.預(yù)后：大多良好，病重可合并腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。7.隔離期：腮腫完全消失后3天病因病機(jī)一、病因（一）內(nèi)因：素體虛弱（二）外因：感受風(fēng)溫邪毒二、病機(jī)感受風(fēng)溫邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒壅阻膽經(jīng)凝滯腮頰腮部腫痛常證內(nèi)竄肝經(jīng)邪陷心肝引睪竄腹昏迷、抽搐睪丸腫痛腹痛變證痄腮病因病機(jī)圖診斷1.流行病學(xué)史多在冬春季節(jié)，多為易感兒童，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行，近期有接觸史。2.臨床表現(xiàn)

初起類感冒癥狀伴咀嚼肌疼痛；1~2天后，耳下腮部腫脹，通常先見一側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大；腮腫特點(diǎn)：（1）部位：以耳垂為中心向四周的漫腫；

（2）形：邊緣不清楚；（3）色：表皮不紅腮腺管口紅腫；（4）觸之微熱并有輕壓痛及彈性感（5）腮腺腫大3~4天達(dá)高峰，熱度最高；（6）4~5天消退，若無并發(fā)癥，整個(gè)病程約1~2周。并發(fā)癥

1、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可有腦炎及腦膜炎兩種。

2、生殖器官并發(fā)癥睪丸炎、副睪炎或卵巢炎多見于青春期后，兒童期少見。3、急性胰腺炎 可見于年長兒，大多發(fā)生于腮腺腫脹后3日～4日或一周。胰腺充血、水腫，胰島可見輕度退化及脂肪性壞死改變。

4、感音性耳聾3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血象可見白細(xì)胞總數(shù)多在正?；蛴性龆?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。血清和尿淀粉酶升高。鑒別診斷

1．化膿性腮腺炎

常繼發(fā)于其他熱性病之后，多為單側(cè)，局部有紅腫熱痛，化膿后有波動(dòng)感，按壓腮腺時(shí)有膿液自腮腺管口流出。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多。

2．急性淋巴結(jié)炎

在頸前、耳前、頜下部位發(fā)生，常伴有頭面部、咽部、扁桃體、牙齒等原發(fā)病變，腫大不以耳垂為中心，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣清楚，可有局部紅腫熱痛、化膿，腮腺管口不紅腫，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可有明顯增多。辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辨輕重輕證：發(fā)熱不高或無熱，腮腫較輕不堅(jiān)硬，無變證；重證：高熱不退，腮腫較重，堅(jiān)硬拒按，或見變證。2．辨常證、變證若見睪丸腫痛，少腹或上腹疼痛，惡心嘔吐，或神昏抽搐，為變證。二、治療原則本病治療以清熱解毒，散結(jié)消腫為原則。溫毒在表，配以疏風(fēng)解表；溫毒入里，重用清熱解毒；竄睪入腹，佐以清肝瀉火；內(nèi)陷心肝，佐以熄風(fēng)開竅。常配合外治療法。三、分證論治1.常證（1）溫毒在表證候：（1）發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或頭痛、咽痛，（2）一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫痛，張口不利，咀嚼不便，（3）舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。方藥：柴胡葛根湯加減。方中柴胡、葛根、升麻疏風(fēng)清熱，柴胡又可疏肝解郁；石膏、黃芩、連翹清熱瀉火解毒，連翹又消腫散結(jié)；牛蒡子、桔梗、甘草清熱利咽；天花粉清熱生津消腫。常加板藍(lán)根清解溫毒，夏枯草清肝火散結(jié)消腫，僵蠶解毒化痰、通絡(luò)散結(jié)。（2）熱毒蘊(yùn)結(jié)證候：（1）高熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，或頭痛、嘔吐；（2）兩側(cè)腮部顯著腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難；（3）舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；牛蒡子、薄荷辛涼透邪；馬勃、玄參、桔梗、甘草清熱利咽消腫；僵蠶解毒通絡(luò)、化痰散結(jié)。壯熱、口渴者，加生石膏、知母清氣分之熱；腮腫堅(jiān)硬者，加海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。2.變證（1）邪竄睪腹證候：（1）腮腫漸消，發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛；（2）舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，活血消腫。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草瀉肝膽實(shí)火；山梔、黃芩清熱瀉火；柴胡、川楝子疏利肝膽；荔枝核、延胡索理氣止痛；桃仁、赤芍活血消腫。（2）邪陷心肝證候多在腮腫的同時(shí)，高熱不退，煩躁不安，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清熱涼營，熄風(fēng)開竅。方藥清營湯和羚角鉤藤湯加減。常用銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒透邪；水牛角、生地、丹皮、玄參清熱涼血養(yǎng)陰；羚羊角、鉤藤、菊花涼肝熄風(fēng)；白芍、甘草柔肝軟痙；石菖蒲、郁金化痰開竅醒神。高熱、神昏、抽搐者，可配合用安宮牛黃丸、紫雪丹增加清熱涼營、熄風(fēng)開竅之功。（三）邪毒竄腹證候上腹部疼痛，拒按，嚴(yán)重者呈突發(fā)性劇痛，伴惡寒、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證邪毒竄腹，壅滯少陽治法疏肝理氣，解毒通腑。方藥大柴胡湯加減柴胡、黃芩、梔子、川楝子、郁金、赤芍、半夏等其他療法一、中成藥1.板藍(lán)根沖劑有清熱解毒、涼血消腫功效，適用于溫毒在表證。口服，每次1包，1日2~3次。2.賽金化毒散有清熱化毒、涼血消腫功效，適用于溫毒入里證?？诜?，每次0.3~0.6g，1日1~2次。3.龍膽瀉肝丸有清肝瀉火的功效，適用于邪竄睪腹證?？诜?，每次2~3g，1日2次。二、西醫(yī)治療

(一)一般治療

(二)抗病毒藥治療 可用嗎啉呱、病毒唑

(三)合并癥治療

1.腦膜腦炎：2.胰腺炎：

3.睪丸炎：三、外治療法1.青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種以食醋或清水調(diào)勻，外敷患處，1日1~2次。2.鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉葉或花、鮮仙人掌，任選一種搗爛外敷患處，1日1~2次。仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開，以切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。預(yù)防與調(diào)護(hù)一、隔離患兒至腮腺腫脹完全消失，有接觸史的易感者應(yīng)檢疫3