普通外科圍手術期護理及術

關于普通外科圍手術期護理及術第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

內容術前護理術后即刻護理術后護理術后常見并發(fā)癥護理第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性。（二）心理護理。（三）手術區(qū)皮膚準備。（四）胃腸道準備。（五）呼吸道準備。（六）排尿、排便練習。（七）充分休息，保證良好睡眠。（八）根據醫(yī)囑準備手術用物。（九）術晨護理。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1．常規(guī)抽血檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、乙肝兩對半、肝功能、HIV等。2．肺功能3．心電圖4．影像學：胸片、B超、CT。（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月解釋疾病及手術治療的必要性和重要性。介紹術前準備、術中配合和術后注意點。建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

（二）心理護理第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術區(qū)皮膚準備術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。術前備皮：是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā)。若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管。第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1／3和腋毛。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。腹股溝區(qū)手術：上起劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛。會陰及肛周手術：

剃除陰毛。四肢手術：

以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體。

第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）胃腸道準備禁食、禁水擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水。急診病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵醫(yī)囑。結、直腸疾病術前腸道準備

術前給予導瀉藥口服三天。灌腸（腹部手術）術前一日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）呼吸道準備

根據病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練。術前2周戒煙,以減少氣道內分泌物。第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）排尿、排便練習多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術后患者數(shù)日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，術前3-4天內進行練習床上排尿、排便就尤為重要。

第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理。提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節(jié)方法。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

（八）根據醫(yī)囑準備手術用物術前用藥。胃管、尿管（腹部手術）。術中用藥：抗生素。病歷、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月附術前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。(二)抗膽堿能藥--------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）術晨護理手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術。胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管。術前30分鐘醫(yī)囑注射術前用藥。病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷。準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）。麻醉床。第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉①靜脈麻醉②吸入麻醉喉罩③復合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經阻滯麻醉第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

術后即刻護理1、病人搬運。2、翻身檢查皮膚。3、測P、R、BP，與麻醉師交接。4、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術）。5、調節(jié)補液。6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡。8、正確執(zhí)行醫(yī)囑。9、給病人及家屬進行宣教。10、完成護理書寫。第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理(一)一般護理(二)生命體征的觀察(三)體位(四)切口護理(五)引流管護理(六)飲食(七)活動(八)靜脈補液(九)常見不適的護理第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般護理護士應根據病人術中、術后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導。創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側。全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位。臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。

第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象?？p線拆除時間：頭、面、頸部手后3—5天拆線。胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天。下腹部、會陰部為5～7天。四肢為10～12天(近關節(jié)處可適當延長)。減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）各種引流管的護理第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食。經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食。消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥。促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連。有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(八)靜脈補液目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。靜脈導管護理

CVCPICC外周留置針第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(九)常見不適的護理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐。(二)呼吸抑制。(三)皮膚瘙癢嚴重者可以用納洛酮對抗。(四)尿潴留。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱但若術后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多、低鉀。呃逆可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。尿潴留若病人術后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成術后常見并發(fā)癥護理第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)術后出血若術后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一轉后又惡化，都提示有出血。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)切口感染常發(fā)生于術后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力。血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)切口裂開

常發(fā)生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)尿路感染尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細菌感染中最常見的一種感染。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月(六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。因此術前要做好患者早離床宣教。第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月術后各種引流管護理學習目標1.了解引流管的發(fā)展史。2.熟悉常見導管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護理。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月序

在我們每天的護理工作中倒要都要對病人攜帶的各種管道進行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵。第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、主要內容1.管道分類2.常見管道3.護理要點4.注意事項第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）管道的分類1.供給行管道2.排出性管道3.監(jiān)測性管道4.綜合性管道第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）供給性管道：特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。（2）排出性管道：指通過專用性管道引流出液體、氣體等、常作為治療、判斷預后的有效指標。如：胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。（3）監(jiān)測性管道：指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：中心靜脈測壓、上腔靜脈導管等。（4）綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管、尿管等。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月排出性管道的護理胃腸減壓管的護理原理與目的：胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以減低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后病人。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸減壓管的護理1.妥善固定，繁殖打折，避免脫出。固定胃管應用白色膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45-55cm，若懷疑胃管脫出，應及時處理。此時鼻飼一定確定胃管在胃中方可進行鼻飼。保持胃管的通暢，防止打折。搬動病人時防止胃管脫出或打折。第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2.保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2~3小時擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。3.密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簽闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給與相應處理。準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通暢醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質紊亂。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。5.胃管留置時間較長的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月6.胃管通常在術后48-72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，夾閉胃管末端，囑病人吸氣后屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦干凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔引流管的護理目的（1）預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。（3）促進手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月護理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管有無阻塞或引流管是否脫落。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無菌引流袋一次，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管后再連接引流袋，以免引起逆行感染。第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月尿管的護理（1）嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水10~20ml）（2）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，利于尿液引流。保持尿道口干潔，每天用0.2%碘伏溶液抹洗。沖洗或更換尿袋時嚴格無菌操作。能進食者，鼓勵病人多飲水，增加內沖洗。（3）硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內靜脈置管的護理及中心靜脈壓測定妥善固定導管，做好標記。每四小時檢查一次，防止導管移位。避免導管扭曲、折疊、受壓，告知病人翻身避免積壓。

每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，觀察、記錄插管局部有無紅腫熱痛等感染征象，一旦發(fā)生，應及時拔出導管。

4.保持通暢，輸液結束時，可用肝素稀釋液封管，以防導管內血栓形成，長期輸液者每日用肝素稀釋液沖管。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月鎖骨下靜脈穿刺針頸外靜脈穿刺針第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月各管道的護理要點1.梳理通暢，合理放置2.妥善固定，防止脫落3.明確標識，嚴防差錯4.嚴密觀察，及時處理第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1.梳理通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保持各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持通暢，避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。

a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。

b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血跡等污物污染無菌性管道。第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2.妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤脫，妥善管道就顯得尤為重要。各類