室性心動過速的藥物治療選擇

室性心動過速的藥物治療選擇第一頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第二頁，共93頁。1室性心動過速的分類按臨床表現(xiàn)分類血液動力學(xué)穩(wěn)定無癥狀僅感心悸血液動力學(xué)不穩(wěn)定僅暈厥前兆暈厥心臟驟停心臟性猝死第三頁，共93頁。1室性心動過速的分類按心電圖分類非持續(xù)性室速(30秒內(nèi)自行終止）單形性室速多形性室速持續(xù)性室速單形性室速多形性室速束支折返性室速雙向性室速第四頁，共93頁。1室性心動過速的分類尖端扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動心室顫動按基礎(chǔ)疾病狀態(tài)分類冠心病心力衰竭神經(jīng)功能紊亂心臟結(jié)構(gòu)異常第五頁，共93頁。1室性心動過速的分類嬰兒猝死綜合征心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病致心律失常右室心肌病第六頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第七頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)ECG（IA）識別各種室速相關(guān)先天異常長QT、短QT、Brugada和致心律失常右室心肌病各種其它ECG參數(shù)電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的疾?。▊鲗?dǎo)束、異常Q波和心臟肥厚）第八頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值運(yùn)動試驗根據(jù)年齡、性別、癥狀及有心肌缺血或室速的成人病人（IB）已知或懷凝有運(yùn)動誘發(fā)室速的任何年齡的病人，包括兒茶酚胺敏感的室速（IB）醫(yī)學(xué)或消融治療后的運(yùn)動誘發(fā)的室速（IIaB）通常室速和冠心病可能性小的病人（IIbC）無冠心病證據(jù)的單純室早的中老年人（IIbC)第九頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值動態(tài)ECG明確心律失常性質(zhì)、QT間期的變化、T波交替及ST段改變，對危險和療效的評價(IA)評價偶爾的癥狀是否由一過性心律失常引起（IB)第十頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值心臟超聲心動圖疑有結(jié)構(gòu)異常心臟病的室速（IB）有發(fā)展為嚴(yán)重室速危險的病人群（如擴(kuò)張、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族性患者的親屬（IB）第十一頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值運(yùn)動心臟ECT（IB）根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無癥狀心肌缺血的室速的病人，因應(yīng)用洋地黃左室肥厚休息時ST段壓低超過1mm預(yù)激綜合癥左束支阻滯第十二頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值藥物灌注心肌ECT(IB)根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無癥狀心肌缺血的室速的病人，運(yùn)動試驗無法誘發(fā)病人癥狀第十三頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值MRI、CT或核素造影(IIaB)心臟超聲不能對左右室功能和/或心臟結(jié)構(gòu)改變提供準(zhǔn)確評價冠脈造影（IIaC)威脅生命的室速，心臟猝死的幸存者，冠脈造影在排除和確立冠心病的診斷具有重要意義第十四頁，共93頁。2相關(guān)檢查對室速的診斷價值心腔心電生理檢查推薦級別（I）少數(shù)有心悸、暈厥前兆和暈厥等癥狀示有室性心律失常的心梗（B)指導(dǎo)和評價冠心病者室速的療效（B)診斷評價冠心病者寬QRS心動過速的性質(zhì)(C)推薦級別（II）少數(shù)心梗、非持續(xù)性室速和EF40%者危險因素的分層()第十五頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第十六頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常阻滯劑應(yīng)用增加降低ACS48小時以內(nèi)室速的發(fā)生率預(yù)防性應(yīng)用利用卡因可降低室速的發(fā)生率，但增加遠(yuǎn)期的死亡，因此臨床上已少用糾正低鉀、低鎂血癥有第十七頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置低肌鈣蛋白心梗相關(guān)室速心肌標(biāo)志物低水平增高的持續(xù)性室速的處理等同于心肌標(biāo)志物正常的持續(xù)性室速（IC）持續(xù)性單形室速寬QRS心動過速診斷不明時，按室速處理（IC）在治療持續(xù)性單形室速過程的任何時候，如疑有血流動力學(xué)障的應(yīng)在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下行電復(fù)律（IC）第十八頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置靜脈注射普魯卡因胺（IIaB）)血流動力學(xué)穩(wěn)定靜脈注射胺碘酮（IIaC)血流動力學(xué)不穩(wěn)、難以電復(fù)律、已用普魯卡因胺或其它藥室速仍復(fù)發(fā)經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止（IIaC)難以復(fù)律、經(jīng)抗心律失常藥物治療仍反復(fù)第十九頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置靜脈注射利多卡因（IIbC)血流動力學(xué)穩(wěn)定單形室速早期治療尤其是急性心肌缺血或心梗相關(guān)的單形室速鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）（IIIC）終止起源不明的寬QRS心動過速尤其是有心肌機(jī)能障礙史的病人第二十頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置及早糾正既是室速替在病源又加重病情的低鉀血癥和心肌缺血，盡管室速耐受良好也需及時終止，可用復(fù)律、抗心律失常藥物和起搏治療（IIIC）終止單形室速和早期頻率緩慢室速注射普魯卡因胺比胺碘酮更適當(dāng)在充血性心衰和嚴(yán)重左室功能不全應(yīng)用普魯卡因胺要嚴(yán)密觀察血壓和心率情況心肌缺血相關(guān)的室速利多卡因有效第二十一頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置反復(fù)單形室速注射胺碘酮、受體阻滯劑和普魯卡因胺對有冠脈疾病背景的反復(fù)單形室速或特發(fā)生室速有效（IIaC)第二十二頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置多形室速多形室速在治療過程中一旦出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙就應(yīng)行電復(fù)律（IB）反復(fù)多形室速尤其與心肌缺血關(guān)的，注射受體阻滯劑有效（IB）無先天性和獲得性LQTs相的異常復(fù)極，注射胺碘酮有用（IC）第二十三頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置與急性心肌缺血和心梗相關(guān)的多形室速注射利多卡因是合理的（IIbC)尖端扭轉(zhuǎn)室速停用可疑藥物和糾正電解質(zhì)紊亂（IA）心臟阻滯和癥狀性心動過緩適用于緊急和長期起搏治療（IA)長QT病人伴短陣尖端扭轉(zhuǎn)注射硫酸鎂（IIaB)第二十四頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置停搏依賴的適用于緊急和長期起搏治療（IIaB)結(jié)合阻滯劑和起搏治療適合緊急治療尖端扭轉(zhuǎn)室速兼竇緩（IIaC)異丙腎適合于緊急治療無先天性長QT且反復(fù)發(fā)作的停搏依賴的尖端扭轉(zhuǎn)室速（IIaB)血K濃度應(yīng)補(bǔ)足到4.5-5.0mM/L(IIbB)在長QT3和尖平瑞扭轉(zhuǎn)室速應(yīng)用利多卡因(IIbC)第二十五頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置無休止的室性心動過速急性心肌缺血的反復(fù)或無休止多形室速推薦血運(yùn)重建或阻滯劑后注射抗心律失常藥物（如普魯卡因胺、或胺碘酮）（IC)反復(fù)或無休止單形室速注射胺碘酮或普魯卡因胺后RFCA有效（IIaB）第二十六頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置室速風(fēng)暴單獨或聯(lián)合注射胺碘酮和阻滯劑（IIbC)頻繁反復(fù)或無休止室速超速起搏或全麻（IIbC)頻繁反復(fù)或無休止室速考慮脊髓調(diào)節(jié)(IIbC)第二十七頁，共93頁。3各種心律失常的緊急處置VT風(fēng)暴臨床特征需要復(fù)律的非常頻發(fā)的陣發(fā)性室速的綜合征稱為室速風(fēng)暴這些綜合征很少見，且機(jī)制不明，無隨的臨床證據(jù)，其指南依靠于軼話的證據(jù)注射阻滯劑被認(rèn)為是對多形室速風(fēng)暴唯一最有效的治療。最重要的試圖了解無休止心律失常的機(jī)制，只有確立診斷才能實施有效的治療第二十八頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第二十九頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)心肌梗塞后的左室功能不全胺碘酮，通常和阻滯劑結(jié)合治療心梗后左室功能不全和對腎上腺能受體激動劑無反應(yīng)的室速癥狀有效（IIaB）減輕腎上腺能受體激動劑無反應(yīng)的心梗后左室功能不全的病人室速癥狀，索他洛爾治療是合理的（IIaC）第三十頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)作為ICD等的附加治療，胺碘酮和索他洛爾可改善心梗后左室功能不全的病人步發(fā)室速或室顫的癥狀（IIaC）胺碘酮用于減輕心梗后左室功能不全、反復(fù)發(fā)作血流動力學(xué)穩(wěn)定室速又不能或拒絕ICD的病人的癥狀（IIaC）第三十一頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)胺碘酮治療心梗后左室功能不全、有ICD指征，但又不能夠拒絕植入ICD的病人（IIbC）預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥并不顯示能降低無癥狀、非持續(xù)室性心律失常的死亡率（IIIB)IC類藥物不能用于陳舊性心梗的病人（IIIA）第三十二頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病和室速的病人應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)前各種失調(diào)的推薦進(jìn)行評估和治療（IC）二尖瓣修補(bǔ)或置換對降低二脫、嚴(yán)重二尖瓣返流和嚴(yán)重室速心律失常的病人猝死的危險的有效性還不清楚(IIbC)第三十三頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)先天性心臟病先心病心臟驟停的幸存者，排除可逆性因素者適合ICD治療（IB)先心病并自發(fā)性室速者應(yīng)進(jìn)行介入性血流動力學(xué)和EP評價，推薦的方法包括導(dǎo)管消融、外科切除術(shù)來消除室速，如不能獲得成功，推薦植入ICD（IC）第三十四頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)介入血流動力學(xué)和EP評價在先心病并不能解釋的暈厥和心室功能消弱者的應(yīng)用是合理的;正在接受長期優(yōu)化的治療和有一個好的功能狀態(tài)并且薦活能超過一年者適合植入ICD（IIaB）先心病并室性成對或NSVT者考慮EP檢查以確定其持續(xù)性室速的危險（IIbC）預(yù)防性抗心律失常藥物對無癥狀的先心病并孤立性PVCs（IIIC）第三十五頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)代謝和炎癥狀況1、心肌炎、風(fēng)濕病和心內(nèi)膜炎心肌炎急性期并癥狀性心動過緩和/或心臟阻滯適合臨床心臟起搏（IC）急性主動脈返流相關(guān)的室速除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療（IC）急性心內(nèi)膜炎并發(fā)主動脈或環(huán)形膿腫和AV阻滯除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療（IC）第三十六頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)非急性期心肌炎并威脅生命的室性心律失常者植入ICD有益（IIaC）心肌炎急性期并癥狀性NSVT和持續(xù)VT抗心律失常治療有效（IIaC）心肌炎急性期不適合植入ICD（IIIC）第三十七頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)2、滲透性心肌病除了治療基礎(chǔ)的滲透性心肌病，威脅生命的心律失常治療與其它心肌病的一樣，包括正在接受長期優(yōu)化治療并且功能狀狀良好有希望生存超過一年的適合應(yīng)用ICD和起搏器(IC)第三十八頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)3、內(nèi)分泌失調(diào)和糖尿病繼發(fā)于內(nèi)分泌失調(diào)的VT應(yīng)注意電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣）失衡和治療基礎(chǔ)內(nèi)分泌?。↖C）內(nèi)分泌失調(diào)并發(fā)持續(xù)性威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（IC）糖尿病并發(fā)心律失常與無糖尿病者一樣（IA）第三十九頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)4、終末腎衰VT的緊急處理注重血流動力學(xué)狀態(tài)和電解質(zhì)情況（IC）威脅生命的心律失常，尤其是等侍腎移植的病應(yīng)常規(guī)治療，包括ICD和起搏治療（IC）第四十頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)5、肥胖、進(jìn)食和仄食肥胖、進(jìn)食和仄食威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（IaC）肥胖者程序減肥小心調(diào)控仄食者進(jìn)食能有效降低室性心律失常和心臟猝死的危險（IaC）第四十一頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)拖延、不平衡、極低熱卡和半饑餓的飲食均不推薦，因其是有害的，也致威脅生命心律失常的作用（IIIC）第四十二頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)心包疾病心包疾病并室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（IC）第四十三頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)肺動脈高壓抗心律失常預(yù)防治療通常不適合作為肺動脈高壓病人心臟性猝死的一級預(yù)防(IIIC)第四十四頁，共93頁。4室速的相關(guān)病理學(xué)可逆原因的一過性心律失常急性心肌缺血或梗塞有多形VT或VF的經(jīng)歷，為避免心臟猝死須行心肌血運(yùn)重建（IC）應(yīng)用抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常發(fā)生持續(xù)性單形VT應(yīng)與無應(yīng)用抗心律失常藥或電解質(zhì)異常的VT一樣被評估和治療;抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常不應(yīng)被當(dāng)作單形VT唯一原因(IB)抗心律失?；蚱渌幬镏翾T延長相關(guān)的多形VT應(yīng)該建議避免這類藥物(IB）第四十五頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第四十六頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病A擴(kuò)張型心肌病EP對束支折返性心動過速的診斷有效，并指導(dǎo)非缺血型DCM病人的消融治療（IC）EP對非缺血型DCM病人并持續(xù)心悸、寬QRS心動過速、暈厥先兆和暈厥的診評價有效（IA）第四十七頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病嚴(yán)重左室功能障礙的非缺血性心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計存活超過一年者，應(yīng)植入ICD（IIaA）非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA心功能II-III級，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計存活超過一年者，應(yīng)植入ICD預(yù)防心臟性猝死（IIaB）第四十八頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病非缺血性心肌病發(fā)生持續(xù)VT或VF可考慮應(yīng)用胺碘酮（IIbC）非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA心功能I級，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計存活超過一年者，可考慮更換ICD（IIbC）第四十九頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病ICD植入對非缺血性心肌病并不能解釋的暈厥、嚴(yán)重左室功能不全，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計存活超過一年者是有益的（IIbC）ICD植入對終非缺血性心肌病并左室功能正?；蚪咏Ｕ叩某掷m(xù)VT有效（IIbC）第五十頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病B、肥厚型心肌病肥厚型心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計存活超過一年者是有益的，應(yīng)該用ICD治療（IB)HCM有持續(xù)VT和或VF史，當(dāng)ICD不可行時，胺碘酮治療可能有效(IIaC)第五十一頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病C、致心律失常性右室心肌病有持續(xù)VT或VF，ICD預(yù)防猝死（IB）有持續(xù)VT或VF，ICD不可行，胺碘酮和索他洛爾治療可能有效（IIaC）第五十二頁，共93頁。5室速相關(guān)的心肌病D、神經(jīng)肌肉失調(diào)室性心律失常時的處理通常與無神經(jīng)肌肉失調(diào)的病人一樣（IA）第五十三頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第五十四頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征A一般概念LQTs、Brugada綜合征和兒茶酚胺性多形室速都是遺傳性致心律失常疾病，它們共性是對VT和SCD都有遺傳易感性，心臟缺乏可識別的結(jié)構(gòu)異常。其發(fā)病率小于5/10000應(yīng)被定義罕見疾病第五十五頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征B、長QT綜合征修正生活方式—長QT綜合征臨床診斷（IB）阻滯劑—長QT綜合征臨床診斷（IB）ICD+阻滯劑—心臟驟停史（IA）第五十六頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征阻滯劑—降低SCD（IIaB）ICD+阻滯劑—減少SCD病人在發(fā)的暈厥和VT（IIaB）去神經(jīng)冶療—應(yīng)用阻滯劑仍有暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)室速和心臟驟停者(IIbB)ICD+阻滯劑—預(yù)防LQT2或LQT3心臟驟停的高危者（IIbB）第五十七頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征C、短QT綜合征和Brugada綜合征ICD適合有心臟驟停史的Brugada綜合征（IC）ICD可用在V1-3自發(fā)性ST段抬高并有暈厥，無論其SCN5A基因有無突變（IIaC）無癥狀，藥物誘發(fā)ST段抬高者只需臨床觀察ST段的變化（IIaC)第五十八頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征ICD用于只有VT記錄而無心臟驟停者（IIaC）異丙腎用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的（IIaC）無癥狀，自發(fā)性ST段抬高的Brugada綜合征危險因素分層可考慮EP檢查（IIbC）奎尼丁用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的（IIbC）第五十九頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征D、兒茶酚胺性多形室速臨床診斷兒茶酚胺性多形室速有緊張誘發(fā)VT史適合阻滯劑治療（IC）兒茶酚胺性多形室速有臟驟停史者適合ICD（IC）無癥狀，診斷基于兒時基因分析者用阻滯劑治療有效(IIaC)第六十頁，共93頁。6遺傳性心律失常綜合征接受阻滯劑治療仍有暈厥和持續(xù)VT用ICD+阻滯劑有效（IIaC）無心動過速癥狀，診斷基于成人時基因分析者可考慮阻滯劑（IIbC）第六十一頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第六十二頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常A、特發(fā)性室速心臟結(jié)構(gòu)正常有癥狀、藥物難以控制、不能耐受藥物治療或不希望長期藥物治療者應(yīng)用導(dǎo)管消融(IC)心臟結(jié)構(gòu)正常者有心悸，或疑有流出道VT行EP是合理的（IIaB）第六十三頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常阻滯劑和鈣拮抗劑適用于心臟結(jié)構(gòu)正常來源右室有癥狀的VT（RVOT用IC類藥）（IIaC）ICD用于終止心臟結(jié)構(gòu)正常正在接受長期優(yōu)化治療可存活1年以上患者的持續(xù)VT有效（IIaC）第六十四頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常B、電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽對繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)正常應(yīng)用利尿劑致低鉀低鎂血癥的VT有效（IB）心臟結(jié)構(gòu)正常有威脅生命VT記當(dāng)錄維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIaB）心梗病人維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIaB）繼發(fā)于洋地黃中毒的VT補(bǔ)充鎂鹽是有益（IIaB）第六十五頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常C、物理和毒性因素疑VT與酒精攝入有關(guān)應(yīng)完全禁酒（IC）雖然禁酒仍有威脅生命的心律失常處理應(yīng)與其它疾病的一樣（IC）第六十六頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常D、吸煙疑有和已有VT記錄吸煙是絕不被鼓勵的（IB）第六十七頁，共93頁。7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常E、脂質(zhì)他汀治療對減少冠心病者的血管事件、可能的VT和SCD是有益的（IA）冠心病并VT者可考慮補(bǔ)充多不飽和脂肪酸（IIbB）第六十八頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第六十九頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速A、運(yùn)動員參與前的歷史和體格檢查，包括早搏、SCD和心血管疾病的證據(jù)等，如心肌病和離子通道異常（IC）運(yùn)動員有心律紊亂、結(jié)構(gòu)性心臟病或疑有心血管病應(yīng)與其它病樣被評價，但要注意他活動的獨特性（IC）第七十頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速運(yùn)動員有暈厥要仔細(xì)評價以揭示潛在的心血管病和心律紊亂（IB）運(yùn)動員有嚴(yán)重癥狀應(yīng)終止比賽，全面評價心血管異常的情況（IC）12導(dǎo)心電圖和超聲心動圖可考慮在運(yùn)動員入選前作為篩選用（IIbB)第七十一頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速B、性別與妊娠孕婦有血流動力學(xué)不穩(wěn)的VT或VF應(yīng)行電復(fù)律或除顫（IB）孕婦有長QT且有癥狀，整個懷孕過程及以后持續(xù)應(yīng)用阻滯劑（IC）第七十二頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速C、老年人老年人VT的處理與年青人一樣（IA）給老年人抗心律失常藥物的劑量應(yīng)根據(jù)這類病藥代動力改變的特點進(jìn)行調(diào)整（IC）老年人由于comorbidities存活不到1年不應(yīng)接受ICD治療（IIIC）第七十三頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速D、小兒病人心臟驟停存活者應(yīng)植入ICD治療（IC）有癥狀持續(xù)VT者應(yīng)行血流動力學(xué)和EP評價（IC）ICD+藥物治療適合于有遺傳基礎(chǔ)（離子通道病或心肌?。┑母呶；純海蠸CD或持續(xù)VT者.決定植ICD者應(yīng)考慮SCD相關(guān)病的危險、醫(yī)學(xué)治療潛在益處、設(shè)備故障、感染和電極失敗并且功能狀態(tài)良好存活超過1年以上（IC）第七十四頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速ICD治療合理用于左室功能差（EF30%）并自發(fā)持續(xù)VT者，正在接受慢性優(yōu)化治療且有希望在功能狀態(tài)良好存活超過1年者（IIaB）藥物效果差的癥狀性流出道或間隔部VT消融有效（IIaC）第七十五頁，共93頁。8特殊人群相關(guān)的室速不推薦藥物治療小PVCs（IIIC）當(dāng)VT不能完全排除，不能用洋地黃和維拉帕米治療嬰兒持續(xù)心動過速（IIIC）左室功能正常的無癥狀性NSVT不宜消融治療（IIIC）第七十六頁，共93頁。

1室性心動速的分類2相關(guān)檢查對室速的診斷價值3各種心律失常的緊急處置4室速的相關(guān)病理學(xué)5室速相關(guān)的心肌病6遺傳性心律失常綜合征7心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8特殊人群相關(guān)的室速9藥物過量致心律失常第七十七頁，共93頁。9藥物過量致心律失常1、洋地黃毒性增高心房、交界區(qū)和心室自律性(異位早搏或心動過速），伴有房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃導(dǎo)致持續(xù)VT、高度AVB和心肌無收縮應(yīng)使用抗洋地黃抗體(IA)輕度的心臟毒性只需停藥觀察，恢復(fù)電解質(zhì)水平(IIaC)第七十八頁，共93頁。9藥物過量致心律失常嚴(yán)重毒性反應(yīng)（持續(xù)VT、高度AVB和心肌無收縮）應(yīng)補(bǔ)鎂和起搏治療(IIaC)高鉀病用洋地黃出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需透析(IIbC)嚴(yán)重毒性反應(yīng)（持續(xù)VT、高度AVB和心肌無收縮）不主張用利用卡因和抗癲癇藥(IIIC)第七十九頁，共93頁。9藥物過量致心律失常2、藥物誘導(dǎo)長QT綜合征明顯QT延長+尖端扭轉(zhuǎn)VT接受延長QT抗心律失常治療的發(fā)生率為1-10%頻發(fā)藥物DisopyramideDofetilideIbutilide第八十頁，共93頁。9藥物過量致心律失常ProcainamideQuinidineSotalolAjmaline少發(fā)藥物AmiodaroneArsenictrioxideBepridilCisapride第八十一頁，共93頁。9藥物過量致心律失常Anti-infectiveAntiemeticsAntipsychoticsOpioiddependenceagents易發(fā)的危險因素女性低鉀心動過緩新近復(fù)律后的房顫第八十二頁，共93頁。9藥物過量致心律失常充血性心衰洋地黃治療高藥物濃度靜脈給藥過快基礎(chǔ)QT延長室速左室肥厚先天性長QT某DNA多態(tài)性嚴(yán)重低鎂合用2種或以上延長QT藥結(jié)合代射阻滯劑和延長QT藥第八十三頁，共93頁。9藥物過量致心律失常處理停用致心律失常藥物(IA)注射硫酸鎂對用延長QT抗心律失常藥并尖端扭轉(zhuǎn)室速