機械通氣的護(hù)理

關(guān)于機械通氣的護(hù)理第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣

機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。

第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣的原理正常生理呼吸經(jīng)人工氣道口進(jìn)行正壓加壓產(chǎn)生吸氣，呼氣依靠肺及胸廓的彈性回縮

第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣的目的

維持肺的通氣功能改善肺氣體交換功能減少呼吸肌負(fù)荷預(yù)防性機械通氣經(jīng)呼吸道給藥進(jìn)行治療第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證

急、慢性呼吸衰竭心源性或非心源性肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)與呼吸功能相關(guān)的神經(jīng)肌肉疾病第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸性酸堿平衡失調(diào)大手術(shù)后通氣彌散功能障礙低氧血癥（進(jìn)行40~50%濃度的一般給氧后氧飽和度仍低于85%）用呼吸機進(jìn)行呼吸道藥物治療適應(yīng)證第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月需行機械通氣的參考指標(biāo)呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重呼吸衰竭或ARDS經(jīng)治療仍無改善者第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證1、大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管胸膜瘺8、血容量不足

第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機與病人的連接方式1面罩適用癥：神志清楚，合作短時間使用呼吸機不宜使用者：昏迷、吞咽障礙、氣道分泌多伴器官功能損害者優(yōu)點：方便、無創(chuàng)缺點：耗氧大、易漏氣；易產(chǎn)生面部不適；不利于口腔護(hù)理和吸痰；增加壞死腔；舌后綴是易造成通氣量不足第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2氣管插管1）經(jīng)口插管：第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3氣管切開適用：長期機械通氣或頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞缺點：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血或感染；操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救；對護(hù)理要求高第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常見通氣模式機械控制通氣（ControlledMechanicalVentilation,CMV,C，IPPV）機械輔助通氣（AssistedMechanicalVentilation,AMV,A，SIPPV）同步間歇指令通氣（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）呼氣末正壓（PositiveExpiratoryEndPressure,PEEP）

第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常見通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例通氣支持（AVS）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣雙水平支持通氣（Bi-level)SIGH第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械控制通氣概述：也稱間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。優(yōu)點：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負(fù)荷。缺點：是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時易發(fā)生人機對抗。適用：用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。

第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械輔助通氣

概述：也稱同步間歇正壓通氣（SIPPV），呼吸機對病人的自主吸氣動作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。優(yōu)點：是與CMV相比不易發(fā)生人機對抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復(fù)。缺點：是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時）或不足（自主呼吸減弱或停止時）。適用：主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機送氣的病人。

第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣概述：即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時候，呼吸機根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。優(yōu)點：在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負(fù)荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進(jìn)脫機。缺點：在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲勞。

第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣概述：即在自主呼吸時，病人吸氣一開始，呼吸機即予一恒定壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴張肺。優(yōu)點：為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。缺點：為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。適用：用于完全自主呼吸的病人。第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣末正壓概述：即在利用呼吸機進(jìn)行通氣支持時，通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。適用；常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量—5~8ml/kg（成人）吸氣時間—0.8~1.20s呼吸頻率—12~15次/分吸氣壓力—12~20cmH2O峰速—20~60L/分平坮時間—呼吸周期的10%觸發(fā)靈敏度—-1~-2cmH2O或1~3L/SI/E—1：1~4高壓報警限—PIP+10cmH2O低壓報警限—MAP-（5~10）cmH2O第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比—10%壓力上升斜率——50%濕化氣體溫度——32~35℃PEEP——3~5cmH2O基礎(chǔ)氣流流速——6~8L/min第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月常用參數(shù)調(diào)節(jié)1吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）：21%~100%，當(dāng)大于50%時，應(yīng)警惕中毒。2潮氣量（Vt）選擇較小的Vt（8~10ml），配合呼吸頻率,保證一定的分鐘通氣量（MV）MV=Vt*RR3呼吸頻率：配合Vt保證足夠的MV，第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月控制性低通氣目的——降低氣壓傷或容積傷方法高碳酸血癥的問題第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺開放策略主要針對ARDSP—V曲線的意義低拐點與高拐點實施第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月使用步驟選擇使用的機型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機，確保呼吸機工作正常給病人帶機使用呼吸機30~60分鐘后查血氣，根據(jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機常見報警原因及處理氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機對抗第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月電源報警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機與病人斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源。

第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月氣源報警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯誤。處理上應(yīng)立即將呼吸機與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對FiO2分析儀。第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月高容量報警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月報警的識別及處理（一）壓力過高原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng)處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機、氧氣源第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月低容量報警

1．呼吸機管道脫落、漏氣。2．套囊破裂、充氣不足或未充氣。3．呼吸機輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。4．自主呼吸減弱時。第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月報警的識別及處理（二）通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機故障處理：排除原因、對癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當(dāng)?shù)?2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓報警

人工氣道呼吸機管道呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)病人本身問題第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月低壓報警呼吸機管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機管道破裂套囊漏氣低壓報警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小

第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月人機對抗

控制呼吸下自主呼吸增強。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重。氣管插管過深。人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人。人工氣道不暢（呼吸道分泌物潴留）。人工氣道漏氣。呼吸機同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈。呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如VT太低或太高，PeakFlow太大或太小等）。

第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣并發(fā)癥

通氣不足呼吸性堿中毒——通氣過度肺損傷——氣壓傷氧中毒——心血管抑制呼吸系統(tǒng)感染——肺部感染第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察及護(hù)理1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)神智、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運動功能。2．皮膚變化潮紅、多汗提示二氧化碳潴留；蒼白、濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3．氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等。第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4．呼吸狀況有無自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動度、有無呼吸困難、有無人機對抗、有無呼吸音（是否對稱）。5．循環(huán)功能血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫體溫升高，提示感染或濕化溫度過高。體穩(wěn)不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克。續(xù)第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月7．腎功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量。8．胃腸功能腸鳴音情況，有無腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機工作狀況，管道有無異常。

續(xù)第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機及管道護(hù)理（1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。（3）保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）勤倒集水杯內(nèi)集水。（5）保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。（6）每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機上的過濾網(wǎng)。（7）呼吸機管道一人一換，長期帶機病人應(yīng)每周更換。（8）保持呼吸機主機的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。續(xù)第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)（9）氣管導(dǎo)管與呼吸機管道之間應(yīng)接一緩沖管，氣管導(dǎo)管應(yīng)處于中立位，不前傾也不后仰，有助于防止管道與病人脫開和氣管內(nèi)壁受壓引起損傷、出血及壞死。（10）調(diào)整呼吸機機械臂時應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機通氣支持的病人，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，很多病人出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等護(hù)理問題，部分病人在呼吸機治療過程中又出現(xiàn)呼吸機心理依賴問題，因此應(yīng)重視病人的心理問題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵病人主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。心理護(hù)理第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月西門子-900C第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換1．定壓型——壓力切換（Pressurecycling）以壓力切換完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換。2．定容型——容量切換（Volumecycling）將預(yù)調(diào)的吸入氣量送入肺內(nèi)即轉(zhuǎn)為呼氣，而不論肺和氣道的情況如何。3．定時型——時間切換（Timecycling）達(dá)到預(yù)調(diào)的吸氣時間即停止吸氣，轉(zhuǎn)向呼氣。4．流速控制型——流速切換（Flowcycling）在呼吸機內(nèi)裝有一流速感應(yīng)閥（Flow-sensitivevalve），當(dāng)吸氣流速小于一定值（1～4L/min）時，停止吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣。5．混合多功能型。

第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月A/C、VC、PC的關(guān)系A(chǔ)C為一種通氣支持模式，指令方式為VC或PC

VC

AC

PC{第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機的保養(yǎng)和維護(hù)第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月意義：

1、

延長使用壽命

2、

避免交叉感染

3、

提高搶救成功率第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要對呼吸機氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，對主機進(jìn)行清潔

部分氣路、全部氣路

1、

管路清潔：多為合成材料、橡膠、金屬，可用肥皂水等清洗后消毒

2、

傳感器：根據(jù)說明書進(jìn)行，有的不能用水，可用酒精輕輕擦拭

3、

主機：用吸塵器

4、

外部：用濕紗部擦拭呼吸機的清潔和消毒第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、浸泡消毒：

消毒液時間注意事項

1：1000新潔爾滅30min刺激性小，毒性低。細(xì)菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金屬產(chǎn)生

沉淀（1000ml加入亞硝酸鈉可用于金屬消毒）

1：1000洗必太30min刺激性小，毒性低。對G+、G+及真菌有較強殺滅作用

75%酒精30min對細(xì)菌殺滅作用強，對牙苞作用弱

0.04~1%過氧乙酸2~120分鐘對細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核菌、牙苞均有較強的殺滅作用。刺激性強、腐

蝕性強（金屬、橡膠等）。注意監(jiān)測濃度。

2%戊二醛堿性（3~10H）用于金屬、橡膠、塑料等。刺激性大。對結(jié)核菌無效。使用2周。

酸性（10~20min）細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌有效，對牙苞無效。隨溫度升高，作用增強。