月經(jīng)周期與激素變化規(guī)律

關于月經(jīng)周期與激素變化規(guī)律第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內膜的周期性變化

子宮內膜分為基底層和功能層?；讓硬皇茉陆?jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第四十九章

月經(jīng)失調病人的護理第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

功能失調性子宮出血病人的護理

功能失調性子宮出血的定義-是指由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質性病變引起，簡稱“功血”是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

【分類】無排卵性功血占70～85%，多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%，多見育齡婦女【年齡構成比】青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）無排卵性功血：多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性。

當機體精神緊張、情緒變化、勞累、營養(yǎng)不良、代謝紊亂或環(huán)境、氣候等外界因素驟變時，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受其影響，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節(jié)或靶細胞效應異常而導致月經(jīng)失調。一、病因與發(fā)病機制

第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調節(jié)功能尚未成熟、健全大腦中樞對雌激素的正反饋作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持續(xù)低水平，無促排卵黃體生成素（LH）高峰形成結果：導致卵巢不能排卵

（一）無排卵性功血第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢功能衰退卵巢卵泡對垂體促性腺激素的敏感性降低卵泡在發(fā)育過程中退行性變結果：導致無排卵3.育齡期內、外環(huán)境刺激暫時無排卵如應激、手術、流產(chǎn)或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無排卵（一）無排卵性功血2.圍絕經(jīng)期第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

單一雌激素刺激而無孕酮對抗，致使子宮內膜增生過長，此時若有卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，子宮內膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內膜出血自限機制存在缺陷。1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平雌激素（E）間斷少量出血高水平雌激素（E）急性突破出血4、無排卵性功血異常出血的機制第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）排卵性月經(jīng)失調：較無排卵性功血少見，多發(fā)生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功能異常，可分為：1、黃體功能不足：神經(jīng)內分泌調節(jié)功能紊亂或卵巢本身發(fā)育不良，引起機體FSH及LH水平不高或卵巢對LH的反應性較差，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內膜分泌反應不足。一、病因與發(fā)病機制第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）排卵性月經(jīng)失調：2、子宮內膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制異常，引起黃體萎縮不全，內膜持續(xù)受孕激素影響，導致子宮內膜不能如期完整脫落。一、病因與發(fā)病機制第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（一）健康史詢問：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素，藥物治療史、了解本次病程經(jīng)過(發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往檢查治療經(jīng)過)（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面:

第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估：（二）身體評估：1、異常子宮出血:①月經(jīng)過多:月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日)②經(jīng)量過多：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多③子宮不規(guī)則過多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量過多④子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。⑤月經(jīng)周期縮短:月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日

第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體評估：1、異常子宮出血：無排卵型功血與排卵型功血的不同表現(xiàn)1）無排卵型功血：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。2）排卵型功血：黃體功能不足：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)子宮內膜不規(guī)則脫落：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期延長，多達9~10日，且經(jīng)量過多。二、護理評估：第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體評估：1、異常子宮出血2、繼發(fā)性貧血或休克3、不孕或早孕流產(chǎn)4、體征：評估精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、有無異常體征1）有無貧血貌，皮膚粘膜有無紫癜、黃疸等2）婦檢無陽性體征二、護理評估：第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1、診斷性刮宮：目的：止血、明確子宮內膜病理情況診刮時間：1）一般選擇在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內2）排卵性功血病人（子宮內膜不規(guī)則脫落）：選擇在月經(jīng)第5~6天3）不規(guī)則流血或出血多：隨時刮宮2、宮腔鏡檢查、盆腔超聲（三）輔助檢查第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3、基礎體溫測定（BBT）：是判斷有無排卵及黃體功能的簡易可行的方法。1）無排卵性功血：BBT呈單相型2）黃體功能不足：BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3）子宮內膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢

（三）輔助檢查第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1）無排卵性功血：BBT呈單相型第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2）黃體功能不足：BBT呈雙相型，

高溫相期小于11日第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3）子宮內膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降緩慢第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4、血清激素測定:P、PRL等5、宮頸粘液結晶檢查6、陰道脫落細胞涂片檢查

（三）輔助檢查第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理-社會方面:可因年齡不同、癥狀輕重、對疾病的認知程度差異及社會支持系統(tǒng)情況等而表現(xiàn)出不同的心理狀況。如：羞怯、自卑、自責、擔心、恐懼等。

第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理診斷

1.活動無耐力:與繼發(fā)性貧血有關2.知識缺乏:缺乏有關性激素治療的相關知識3.有感染的危險:與子宮異常出血、個體缺乏衛(wèi)生知識、機體抵抗力下降有關4.焦慮:與反復陰道出血、擔心預后、影響工作或學習、治療經(jīng)費困難等有關第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施A、主要治療手段：采用內分泌治療B、處理原則：迅速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進行治療，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。1）無排卵性功血的治療原則青春期：止血、調整周期及促排卵為主圍絕經(jīng)期：止血、調整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內膜病變2）有排卵性功血的治療原則：調節(jié)黃體功能黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育和排卵，刺激黃體功能及黃體功能替代。內膜不規(guī)則脫落：調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落。第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施C、治療和護理目標：1）及時有效止血，維持有效的循環(huán)血量，糾正或改善貧血。2）正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3）保持外陰部清潔。4）積極主動配合各種診治過程。第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量（二）性激素治療的護理（三）預防感染（四）營養(yǎng)支持和活動指導（五）心理護理第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量1、密切觀察并記錄病人的生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1）臥床休息；2）做好給氧、輸液、輸血及各種手術止血準備；3）按醫(yī)囑止血和補血補液以維持正常循環(huán)血量。第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施D、實施（二）性激素治療的護理1、治療原理：采用性激素治療以達到止血和調整周期的目的。（1）止血（2）調整月經(jīng)周期2、護理要點第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）止血

：對大量出血病人，要求在性激素治療6~8小時內見效,24～48小時內出血基本停止

，若大于96小時仍不止血，應考慮器質性病變常用止血藥物如下：1）雌激素:適于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宮內膜修復。用藥最后7~10天加用孕激素2）孕激素:適于有一定雌激素水平者，主要用于圍絕經(jīng)期功血，促內膜較徹底脫落，有藥物性刮宮作用

3）雄激素：對抗雌激素,增強子宮平滑肌及血管張力，減少盆腔充血,單用效果不佳。4）聯(lián)合用藥：如復方避孕藥、三合激素5）其它:安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。雌激素D5→D25孕激素D15→D252）雌、孕激素聯(lián)合法：雌、孕激素同時合用，適用育齡期功血內源性雌激素水平較高或圍絕經(jīng)期功血病人。

雌激素+孕激素：D5→D25（2）調整周期

：使用性激素止血后需繼續(xù)調整月經(jīng)周期。(一般使用3周期)第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）手術治療刮宮術：最常用，明確診斷又能迅速止血子宮切除術：適用于病人年齡超過40歲，子宮內膜病理檢查為不典型增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者。子宮內膜去除術：對激素治療無效或復發(fā)者、年齡超過40歲的頑固性功血病人或對子宮切除有禁忌癥者。（3）促排卵：克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

（5）有排卵性功血之處理原則1.黃體不足：促卵泡發(fā)育：CC、HCG、HMG促黃體功能：BBT上升后使用HCG2000u黃體功能替代：后半周期應用天然孕酮2.內膜不規(guī)則脫落：促黃體功能：HCG孕激素補充：后半周期應用，調節(jié)反饋第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2、護理要點指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素：1）嚴格三查七對，按時按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2）藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至減到維持量。3）用藥期間密切觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應及時通知醫(yī)師做適當處理。4）注意觀察有無藥物副反應，重者需對癥處理。四、計劃與實施：D、實施

（二）性激素治療的護理第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）預防感染：1、指導協(xié)助病人保持局部清潔衛(wèi)生，做好會陰護理2、出血期間禁止盆浴及性生活。3、盡量減少不必要的經(jīng)陰道檢查和治療。4、嚴密監(jiān)測感染征象，如有感染應及時聯(lián)系醫(yī)師并按醫(yī)囑使用抗生素治療（四）營養(yǎng)支持與活動指導：加強營養(yǎng)，貧血者按醫(yī)囑補充鐵劑、輸血；督促休息。（五）心理護理：給予心理疏導，提供治療的相關知識。四、計劃與實施：D、實施第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否達到：1、生命體征平穩(wěn)，貧血糾正或改善，血紅蛋白及紅細胞計數(shù)上升。2、正確按醫(yī)囑使用性激素等藥物。3、外陰部保持清潔，無感染發(fā)生。4、積極主動配合各種診治過程。第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例李某，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗尿HCG(-)。問題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？如何處理、護理？第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1、初步診斷（依據(jù)年齡、癥狀及體征）1）功能失調性子宮出血（無排卵型）2）繼發(fā)性貧血2、輔助檢查：診斷性刮宮、B超、測基礎體溫、測激素3、處理原則：止血、調整月經(jīng)周期、減少出血4、護理診斷5、計劃與實施第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護理第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)閉經(jīng)病人的的護理閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來潮，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義

是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)：

是最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關。2.精神性因素3.體重下降引起閉經(jīng)4.運動引起閉經(jīng)5.藥物6.顱咽管瘤7.其他內分泌功能異常第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）垂體性閉經(jīng)：主要病變在垂體，器質性病變或功能失調影響促性腺激素的分泌

1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。3.卵巢已切除或被破壞4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤、顆?！雅菽ぜ毎龅?.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢一、病因和分類第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月多囊卵巢第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)2.子宮內膜損傷3.子宮內膜炎4.子宮切除后或子宮腔內放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng)

除上述四類繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內分泌功能異常也可引起閉經(jīng)。如甲亢或甲減可通過下丘腦影響垂體功能而導致閉經(jīng)。

第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（一）健康史：詢問月經(jīng)史、自幼生長發(fā)育過程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥,閉經(jīng)期限及伴隨癥狀,誘因等。第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（二）身體狀況：1、癥狀:閉經(jīng)的期限及伴隨癥狀。已婚者需排除妊娠。2、體征：全身檢查：檢查全身發(fā)育狀況、智力情況，有無多毛肥胖、有無畸形；測量體重、身高，五官生長特征；第二性征發(fā)育程度，乳房有無乳汁分泌；婦科檢查：內外生殖器的發(fā)育情況、有無子宮畸形、性器官及性征發(fā)育不良或異常、排除妊娠第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查

1、子宮結構與功能檢查:了解子宮、子宮內膜狀態(tài)及功能（1）盆腔B超（2）子宮輸卵管碘油造影（3）診斷性刮宮或宮腔鏡檢查（4）藥物撤退試驗：1）孕激素試驗2）雌、孕激素序貫試驗二、護理評估第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1）孕激素試驗：評估內源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結果——有撤藥性出血（陽性反應）：內膜受雌激素影響,但無排卵無撤藥性出血（陰性反應）：體內雌激素水平低下,對孕激素無反應，應進一步做下一個試驗。2）雌、孕激素序貫試驗方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素——有撤藥性出血（陽性）：子宮內膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內雌激素E低落所致,進一步找原因無撤藥性出血（陰性）：內膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)（4）藥物撤退試驗

第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查2、卵巢功能檢查

1)基礎體溫測定2)B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡3)宮頸粘液結晶檢查4)陰道脫落細胞檢查5)血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮

二、護理評估第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查3、垂體功能檢查

1)血FSH、LH、PRL放射免疫測定2)垂體興奮實驗3)蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI

4、其他檢查染色體核型檢查T3、T4、TSH檢查17—酮、17—羥類固醇或血皮質醇

二、護理評估第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理-社會狀況生育年齡女性擔心影響結婚和生育、擔心影響性生活；病程較長、反復治療且效果差者則失去治療信心。

二、護理評估第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理診斷焦慮與擔心疾病對健康,性生活,生育影響或病程長，治療效果不理想等有關自尊紊亂與女性第二性征缺如、無月經(jīng)來潮等缺乏正常女性性征有關知識缺乏:缺乏有關各種診斷檢查、用藥等方面知識第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施（一）閉經(jīng)的治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術治療等（二）總體治療與護理目標是病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實，積極地配合診治活動保持自尊獲得有關診治知識第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.加強精神心理護理:建立互信關系，鼓勵表達，提供診療信息，澄清錯誤觀念，解除心理壓力；促進病人與社會的交往2、檢查與治療指導:（1）檢查指導：檢查知識、按時按規(guī)定檢查的意義（2）治療指導：藥物治療的指導很重要。如性激素治療，藥物的名稱、劑量、用法、副反應及復診時間應交代清楚。其他治療方法作相應護理3.健康指導:指導鍛煉、營養(yǎng)。四、計劃與實施：（三）實施第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理評價經(jīng)過治療與護理，病人是否達到心態(tài)平穩(wěn)，接受閉經(jīng)的事實保持自尊正確配合診斷檢查和治療，維持性征和月經(jīng)第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征病人的護理圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年的時間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因與發(fā)病機制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調癥狀是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。此外，還有個體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會環(huán)境改變等也有關。第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（一）健康史：詢問年齡、月經(jīng)史，了解既往生殖系統(tǒng)病史及診治情況，有無其他內分泌疾病，家庭及家族中有無類似情況等。（二）身體狀況：主要體現(xiàn)為月經(jīng)改變、精神神經(jīng)癥狀及機體其他器官組織因性激素下降所致的繼發(fā)性結構和功能的變化。第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不等。2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型。第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型更年期血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀典型表現(xiàn)：突然發(fā)生上半身發(fā)熱，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無力，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等;癥狀消失前常大量出汗或畏寒。因常發(fā)生在夜間而影響睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中，記憶力下降等癥狀，輕者數(shù)日發(fā)作一次，重者日夜發(fā)作幾十次。潮熱發(fā)作的體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正?；蛏越档?，血壓不變。第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且典型。（2）心血管系統(tǒng)的變化:高血壓、動脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質疏松（5）其他變化：外觀老年化第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月外觀老年化第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況：雌激素下降相關癥狀第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況：精神神經(jīng)癥狀第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查

圍絕經(jīng)期的內分泌變化表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH＜1；絕經(jīng)后FSH水平升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉化而來的雌酮（E1）是血中雌激素的主要來源，E1/E2＞13、孕酮：絕經(jīng)過渡期分泌減少，絕經(jīng)后無分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經(jīng)過渡期水平升高，絕經(jīng)后降低6、促性腺激素釋放激素（GnRH）：絕經(jīng)后分泌增加二、護理評估第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理-社會狀況1、自身生理的變化、家庭及社會環(huán)境的改變使得心理負擔加重2、精神癥狀影響正常生活、工作和人際關系

二、護理評估第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理診斷焦慮與圍絕經(jīng)期內分泌變化、各種健康狀態(tài)的改變及家庭、社會環(huán)境的變化等有關自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)有關知識缺乏:缺乏圍絕經(jīng)期的相關醫(yī)學知識第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、計劃與實施（一）治療：強調綜合治療，包括心理治療、激素替代治療（HRT）、健康指導（二）治療與護理目標是病人能夠正確接受進入圍絕經(jīng)期的事實圍絕經(jīng)期的癥狀得到緩解或消失獲得關于用藥、飲食、運動等方面的正確信息第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.心理護理:讓病人理解圍絕經(jīng)期是一種生理過程，應以平常心對待衰老；發(fā)揮親朋好友的作用關心、體貼病人。

四、計劃與實施：（三）實施第80頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2、用藥指導:關于激素替代治療（HRT）（1）常用藥物、使用方法、作用1）常用藥物：主要為雌激素，常同時使用孕激素2）使用方法