46例急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用心肺復(fù)蘇器護理體會

46例急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用心肺復(fù)蘇器護理體會(cardiaopulmonaryresuscitation，OR)是應(yīng)用機械、生理和藥理學(xué)方法來恢復(fù)心跳呼吸驟停患者生命體征的急救作者的熟練程度、按壓的位置、頻率、深度等都直接影響CPR的成功與否。心肺復(fù)蘇器啟用機械按壓模式，克服了人工按壓的不足。在20121月-201212月應(yīng)用美國產(chǎn)薩勃（THUMPE-1007型）心肺復(fù)蘇機救治46例心跳呼吸驟?；颊撸F(xiàn)將搶救護理體會報道如下：臨床資料一般資料本組患者共46例。其中男36例，女10例。年齡12～91歲，平均58.4歲。心血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，腦血管意外6例，外科創(chuàng)傷3例，農(nóng)藥中毒2例，CO中毒1例，電擊傷1例，自縊1例，溺水1例，不明原因1例。護理方法判斷患者是否處于心臟驟停的狀態(tài)，立即開始心肺復(fù)蘇，護理人員應(yīng)將患者頭后仰臥在硬板床或平地上，且平臥去枕，口鼻、呼吸道異物需立即清除，打開氣道。于患者胸骨正中雙乳頭連線水平位置，安裝固定胸外按壓器。按操作程序打開各旋鈕開關(guān)，根據(jù)患者情況80-1105cm100/min450-700ml。持續(xù)不間斷胸外按壓，開放呼吸道，氣管插管，機械通氣。以5:1的按壓呼吸比（器本身的固定設(shè)置）進行通氣；院內(nèi)患者連接呼吸機以8-10次/min進行輔助通氣。同時開通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、多巴胺等藥物，盡早給予電除顫，待確認(rèn)恢復(fù)自主心率及呼吸后，拆除按壓裝置，轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護病房，給予進一步高級生命支持。復(fù)蘇30min以上無效者宣布臨床死亡。結(jié)果29官功能障礙或者腦死亡，患者家屬放棄治療。出院1941.3％。心肺復(fù)蘇的護理基本生命支持和高級生命支持2010版心肺復(fù)蘇指南改為C—B—A模式搶救，強調(diào)有效的心臟按壓，頻率至少100次／min，按壓深度為5cm，每次按壓后胸廓恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷。心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)患者的自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（如開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）[1]1007型機是一種自動便攜式機械心肺復(fù)蘇器，通過安裝在機器上的氣動活塞按壓胸骨部分達到胸外心臟按壓的目的，提供一個可以連續(xù)進行機械胸部按壓方式的同時又不阻礙胸廓回彈，而有助于胸廓完全回彈。其每按壓５次后有1.25ｓ[2]，是心臟按壓和自動換氣的合理配合，降低了按壓和換氣的對抗，保證了充分有效地按壓；同時給氧裝置能提供有效濃度（短時間內(nèi)使氧飽和度達到90％以上）的氧，保證了心1min7％-101min內(nèi)行電除顫患者存活率可90％以上。監(jiān)測生命基礎(chǔ)體征變化及神經(jīng)系統(tǒng)觀察應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護觀察心律失常的發(fā)生，及時通知醫(yī)師應(yīng)用抗心律失常的藥物。在CPR應(yīng)立即進行全身降溫和頭部降溫，出血、血糖變化等情況是護理人員在低溫治療過程中應(yīng)密[3]。護理人員應(yīng)監(jiān)測患者的神志、瞳孔大小、對光反射的變化及是否抽搐以防范腦疝、腦死亡。合理有效的藥物治療[4]，降低復(fù)蘇成功率。開通靜脈之前，氣管內(nèi)給藥可在緊急情況下選用，阿托品、腎上腺素、利多卡因等藥物可經(jīng)氣管通過肺吸收，但禁用碳酸氫鈉等。氣管內(nèi)給藥時各種常用藥物的名稱、給藥方式、劑量和副作用等護士必須熟悉，以便輸入搶救藥物時能準(zhǔn)確、快速、無誤。嚴(yán)密監(jiān)測尿量變化，防止腎功能衰竭的發(fā)生，記錄24h30ml／h。保持呼吸道通暢及預(yù)防肺部感染心肺復(fù)蘇后，由于缺氧影響呼吸中樞以及腦水腫、腦缺氧引起顱內(nèi)壓增高，使患者呼吸功能恢復(fù)不良，甚至再次出現(xiàn)呼吸停止。應(yīng)采取以下措施：(1)保持呼吸道通暢，及時清除痰液及口腔分泌物，霧化吸入，促進(3)氣管插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管術(shù)后護理常規(guī)。做好各項基礎(chǔ)護理翻身，按摩受壓處，促進受壓部位的血供，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；杳曰颊哐劬Σ荒荛]合，可用凡士林紗布覆蓋，每日口腔護理。心理護理復(fù)蘇后清醒的患者亦難免產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心自身安全，因此護士應(yīng)使用一些語言或非語言溝通方法(圖片卡、手勢語、寫字板等)予幫助及正確的疏導(dǎo)，讓患者與家屬在探視時間多接觸多溝通，消除顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)生的治療，早日康復(fù)。小結(jié)隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)新設(shè)備不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的CPR處理方法和理念也不斷進展。心跳呼吸驟停是臨床最危急的情況。急診科是早期處理危重患者的主要場所。護士作為第一反應(yīng)者，對心跳驟停者的搶救起著重要作用。多數(shù)專家認(rèn)為要把CPR重點放在技巧上，強調(diào)指出必須提供連續(xù)不受干擾的CPR[5]。因此，復(fù)蘇時醫(yī)護配合的默契、大膽運用成功的新方法、正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、各項護理措施的實施是復(fù)蘇成功的重要因素。參考文獻[1]李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（一）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（4）：278～280.[2][2]徐正琴，朱蓓，褚安紅.1007型THUMPE心肺復(fù)蘇機的臨床療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2006，16（1）：149～150.[3]2005AmericanHeartAssociation.Guidelinesforcardiopulmo—n