中外小組梅毒

中外小組梅毒第一頁，共35頁。梅毒名人堂第二頁，共35頁。瘋狂與天才的疾?。ǘ恚┝匈e伊凡雷帝和他的兒子第三頁，共35頁。瘋狂與天才的疾病貝多芬譜寫《歡樂頌》時，正因為梅毒末期引起心理亢奮第四頁，共35頁。瘋狂與天才的疾病阿炳34歲因梅毒導致雙目失明，無力參與法事，遂以街頭賣藝為生第五頁，共35頁?！霸雌稹蹦遣焕账沟诹?，共35頁。故事的開端1495年，法蘭西國王查理八世的大軍占領(lǐng)了那不勒斯王國。6年前剛剛成立的新興帝國西班牙，也對其垂涎已久。一連串激烈的外交和軍事爭奪拉開了序幕，舞臺上卻偷偷出現(xiàn)了一位不速之客。第七頁，共35頁?！胺▏　狈▏藙P旋后，部隊中就爆發(fā)了一場前所未見的恐怖瘟疫：患者身體表面從頭到膝突發(fā)膿包，不久崩破潰爛，臉上的肉漸漸剝落，幾個月之內(nèi)就會死亡。第八頁，共35頁。哥倫布發(fā)現(xiàn)了“新大陸”美洲，把梅毒帶回歐洲。哥倫布與梅毒第九頁，共35頁。傳入中國大約于1505年，梅毒由印度傳入廣東嶺南一帶，當時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)陸傳播。陳司成著《霉瘡秘錄》被認為是中國第一部論述梅毒最詳盡的專著。陳在書中記錄二十九例病例，詳盡地敘述梅毒癥狀、傳染及遺傳，提出“解毒、清熱、殺蟲”的治療法則，用藥則以砷、汞為主的“生生乳”進行治療。第十頁，共35頁。獨見霉瘡一癥，往往外治無法，細觀經(jīng)書，古未言及，究其根源，始于舞會之未，起于嶺南之地，致使蔓延通國，流禍甚廣。一感其毒，酷烈匪常……入髓淪肌，流經(jīng)走絡，或攻臟腑，或?qū)た赘[……，始生下疳繼而骨痛，眉髮脫落，甚則目盲，耳閉。甚則傳染妻孥，喪身絕良，移患于子女。第十一頁，共35頁。1905年，德國動物學家埃里克·霍夫曼和外科學家弗里茲·蕭丁發(fā)現(xiàn)了梅毒的病原體：蒼白密螺旋體的一個亞種“蒼白球”。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體第十二頁，共35頁。德國化學家保羅·埃爾利希與“砷凡納明”砷凡納明是第一種梅毒特效藥，也是人類第一種現(xiàn)代化學治療藥劑。1912年又改進發(fā)明了新砷凡納明，梅毒終于有了適當?shù)寞煶?，埃爾利希也因此得到了諾貝爾獎。第十三頁，共35頁。人們同時發(fā)現(xiàn)，蒼白密螺旋體非常脆弱，高燒就能燒死它們——于是一種旁門左道的治療手段出現(xiàn)了：故意讓患者得上瘧疾，然后用瘧疾的持續(xù)高燒燒死梅毒，最后再用奎寧治療瘧疾。因有奇效，其發(fā)現(xiàn)者朱利葉斯·瓦格納同樣獲得了諾貝爾獎。第十四頁，共35頁。青霉素的出現(xiàn)改變了世界，成為廣泛應用的梅毒治療藥物。第十五頁，共35頁。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。屬于中醫(yī)學“霉瘡”“疳瘡”“花柳病”的范疇。其特點為：梅毒螺旋體課侵犯全身所有器官，早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可以造成骨骼、及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多組織器官的病變。梅毒簡介第十六頁，共35頁。病因病機中醫(yī)認為本病為淫穢疫毒與濕熱、風邪雜合所致。傳播方式主要為精化傳染，間有氣化傳染和胎中染毒。邪之初染，疫毒結(jié)于陰器及肛門等處，發(fā)為疳瘡；流于經(jīng)脈，則聲橫痃；后期疫毒內(nèi)侵，傷及骨髓、關(guān)竅、臟腑，變化多端，癥候復雜。第十七頁，共35頁。臨床表現(xiàn)一期梅毒：典型癥狀為單一硬下疳（一種堅硬、不痛、不癢的皮膚性潰瘍）。二期梅毒：出現(xiàn)彌漫性皮疹，手掌及腳掌是常見的侵襲部位，潛伏期梅毒則有輕微或沒有癥狀三期梅毒：出現(xiàn)梅毒瘤、神經(jīng)系統(tǒng)或心臟方面的癥狀。但梅毒常有非典型表現(xiàn)。第十八頁，共35頁。一期梅毒第十九頁，共35頁。二期梅毒第二十頁，共35頁。三期梅毒第二十一頁，共35頁。胎傳梅毒第二十二頁，共35頁。梅毒的診斷1.流行病學病史有不安全的性接觸史；孕產(chǎn)婦梅毒感染史；輸注血液史。2.臨床表現(xiàn)有各期梅毒相應的臨床表現(xiàn)。如為潛伏梅毒則無明顯臨床表現(xiàn)。3.實驗室檢查

（1）暗視野顯微鏡檢查

（2）梅毒血清學試驗

（3）腦脊液檢查

第二十三頁，共35頁。鑒別診斷（1）軟下疳

病原菌為Ducreyi鏈桿菌；潛伏期短，發(fā)病急；炎癥明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物；疼痛劇烈；常多發(fā)。（2）風熱瘡

皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑，?？梢娸^大母斑；自覺瘙癢；淋巴結(jié)無腫大；梅毒血清反應陰性。（3）尖銳濕疣

疣狀贅生物呈菜花狀或乳頭狀隆起，基底較細，呈淡紅色；梅毒血清反應陰性。第二十四頁，共35頁。西醫(yī)治療治療原則：早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進行臨床和實驗室隨訪，性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥（已破壞的組織難以修復）第二十五頁，共35頁。西醫(yī)治療藥物使用方法

早期梅毒

水劑普魯卡因青霉素G80單位肌注，每日1次，連續(xù)10-15天芐星青霉素分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，共2-3周四環(huán)素或紅霉素2g/d，分4次口服，連續(xù)15天

晚期梅毒水劑普魯卡因青霉素G80單位肌注，每日1次，連續(xù)20日1療程，視病情給第2療程芐星青霉素240萬單位肌注，每日1次，共3-4次四環(huán)素或紅霉素2g/d，分4次口服，連續(xù)30日1療程注意事項：肝腎功能不良者禁用

第二十六頁，共35頁。辨證論治1、肝經(jīng)濕熱證癥候：多見于一期梅毒。外生殖器疳瘡質(zhì)硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多發(fā)于下肢、腹部、陰部；伴口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。主方：龍膽瀉肝湯。加減：加土茯苓、虎杖以清熱解毒，兼以驅(qū)梅。第二十七頁，共35頁。辨證論治2、血熱蘊毒證癥候：多見于二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，或見丘疹、膿皰、鱗屑；伴見口干咽燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或少苔，脈細滑或細數(shù)。治法：涼血解毒，瀉熱散瘀。主方：清營湯加桃紅四物湯。第二十八頁，共35頁。辨證論治3、毒結(jié)筋骨證癥候：多見于楊梅結(jié)毒?；疾∪站?，在四肢、頭面、鼻咽部出現(xiàn)樹膠腫，伴關(guān)節(jié)骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，夜間痛甚；舌質(zhì)黯，苔薄白或灰或黃，脈沉細澀。治法：活血解毒，通絡止痛。主方：五虎湯第二十九頁，共35頁。辨證論治4、肝腎虧虛證癥候：見于三期梅毒頑者?；疾】蛇_數(shù)十年之久，逐漸兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛；腰膝酸軟，小便困難；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細弱。治法：滋補肝腎，填髓息風。主方：地黃飲子第三十頁，共35頁。辨證論治心腎虧虛證癥候：見于心血管梅毒。癥見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘；舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白而潤，脈沉弱或結(jié)代。治法：養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽。主方：苓桂術(shù)甘湯加黃芪、丹參、茯神、杜仲第三十一頁，共35頁。外治療法疳瘡

可選用鵝黃散或珍珠散敷于患處，每日三次。第三十二頁，共35頁。外治療法橫痃

楊梅結(jié)毒未潰時，選用沖和膏，醋、酒各半調(diào)成糊狀外敷；潰破時，先用五五丹摻在創(chuàng)面上，