愛絡(luò)綜合ICU應(yīng)用(含兒科)

在快速性心律失常中的應(yīng)用(yìngyòng)在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用

靜脈(jìngmài)β受體阻滯劑應(yīng)用第二頁，共四十八頁。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物分類（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯劑1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥

因阻斷β受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥

延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮

（四）Ⅳ類——鈣拮抗(jiékànɡ)藥

阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米

第三頁，共四十八頁。β受體阻斷(zǔduàn)藥（第Ⅱ類）

這類藥物主要阻斷β受體而對(duì)心臟發(fā)生影響(yǐngxiǎng)，某些藥物在高濃度時(shí)還有膜穩(wěn)定作用

心肌自律性

交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度有效不應(yīng)期

β受體阻斷藥

常用(chánɡyònɡ)抗心律失常藥物第四頁，共四十八頁。β受體阻斷劑治療(zhìliáo)心律失常機(jī)制廣譜阻滯β受體阻斷劑阻斷多種離子通道中樞抗心律失常作用脂溶性β受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞迅速對(duì)抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫，降低猝死對(duì)癥(duìzhèng)又對(duì)因在治療心律失常的同時(shí)，對(duì)引起心律失常病因進(jìn)行控制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等)

第五頁，共四十八頁。β受體阻滯劑治療心律失常(xīnlǜshīchánɡ)首選適應(yīng)癥各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率

?受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時(shí)）交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病(jíbìng)伴發(fā)的快速心律失常

包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等第六頁，共四十八頁。心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

β阻劑能安全用于長期(chángqī)控制心房顫動(dòng)和拮抗交感神經(jīng)興奮（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平B）術(shù)后心房顫動(dòng)使用靜脈艾司洛爾或美托洛爾快速控制心室率。艾司洛爾起效快、半衰期短，是主要推薦的靜脈使用藥物，尤其適合交感興奮（如手術(shù)后）的患者。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病(jíbìng)應(yīng)用專家共識(shí)中華(Zhōnghuá)心血管病雜志2009，37（3）：195-209第七頁，共四十八頁。交感風(fēng)暴-----24小時(shí)自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要(xūyào)緊急治療的臨床癥候群靜脈β受體阻滯劑對(duì)多形性VT風(fēng)暴最有效VT風(fēng)暴患者單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮和靜脈β阻劑是合理的（Ⅱb類推薦，證據(jù)水平C）2006年“室性心律失常的診療(zhěnliáo)和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH）

β受體阻滯劑對(duì)抗(duìkàng)交感風(fēng)暴特殊作用第八頁，共四十八頁。β受體阻滯劑治療(zhìliáo)心律失常誤區(qū)認(rèn)識(shí)不足β受體阻滯劑是“業(yè)余”抗心律失常藥物？位置不當(dāng)(bùdānɡ)其他藥物治療無效或療效不佳時(shí)才用β受體阻滯劑？劑量不夠懼怕β受體阻滯劑的負(fù)性作用

------需要(xūyào)充分認(rèn)識(shí)第九頁，共四十八頁。重要地位β受體阻滯劑是ESC治療快速性心律失常多個(gè)I、Ⅱ類推薦(tuījiàn)使用藥物治療位置β受體阻滯劑是治療多種心律失常的“首發(fā)隊(duì)員”，而不是其他藥物無效時(shí)再應(yīng)用的“替補(bǔ)隊(duì)員”安全性超短效的β受體阻滯劑具有良好的可控性與安全性充分認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑治療(zhìliáo)心律失常β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)成為快速(kuàisù)心律失常治療的基礎(chǔ)用藥第十頁，共四十八頁。艾司洛爾治療并發(fā)(bìngfā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效觀察室上性心動(dòng)過速是ICU患者常見的一種急重癥，需緊急處理，若不及時(shí)救治，可發(fā)生急性左心衰竭，甚至發(fā)生心源性休克而危及生命艾司洛爾起效快，半衰期短，療效確切，副作用小，可控性好，解決了病情變化時(shí)藥物不能及時(shí)消除的問題，特別(tèbié)適合于病情不穩(wěn)定的危重病患者。浙江(zhèjiānɡ)臨床醫(yī)學(xué)2010年月第i2卷第1期第十一頁，共四十八頁。艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效(liáoxiào)觀察陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:心率140～230次/min，艾司洛爾組

負(fù)荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)注射，維持量0.05mg／kg/min)，4min后若有效繼續(xù)同等劑量維持，若無效重復(fù)上述(shàngshù)負(fù)荷量，繼以0.1mg／kg/min維持4min；增加維持劑量至0.25mg／kg/min普羅帕酮組

注射用水20ml+普羅帕酮70mg緩慢靜脈注射浙江(zhèjiānɡ)臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期第十二頁，共四十八頁。艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者(huànzhě)的療效觀察浙江(zhèjiānɡ)臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期第十三頁，共四十八頁。艾司洛爾治療(zhìliáo)并發(fā)室上性心動(dòng)

過速危重癥患者的療效觀察

安全性艾司洛爾組有3例出現(xiàn)(chūxiàn)竇性心動(dòng)過緩，停藥后恢復(fù)。普羅帕酮組有2例胃部不適，1例頭暈，1例胸悶。兩組副作用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。浙江(zhèjiānɡ)臨床醫(yī)學(xué)2010年1月第i2卷第1期第十四頁，共四十八頁。艾司洛爾治療重癥敗血癥

并發(fā)快速(kuàisù)心房顫動(dòng)的療效觀察敗血癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)，交感過度激活而出現(xiàn)心房顫動(dòng)等快速心室率時(shí)，可導(dǎo)致病死率增加(zēngjiā)等不良后果．

——QJM，2007，100(1O)：629-634．快速心室率是敗血癥患者預(yù)后不良的指標(biāo)

——CritCareMed，1987，15(10)：923-929控制過快心室率，改善敗血癥患者預(yù)后第十五頁，共四十八頁。艾司洛爾治療重癥敗血癥

并發(fā)快速(kuàisù)心房顫動(dòng)的療效觀察重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動(dòng)患者(心室率≥120次/分)，包括(bāokuò)肺部感染、消化道感染，尿路感染艾司洛爾用法

首劑500μg/kg快速靜脈推注，隨后應(yīng)用微泵滴注維持量，以0.05mg/kg/min開始，持續(xù)滴注10min,依次遞增至0.2mg/kg/min中國藥物(yàowù)與臨床2010年3月第1O卷第3期第十六頁，共四十八頁。艾司洛爾治療(zhìliáo)重癥敗血癥

并發(fā)快速心房顫動(dòng)的療效觀察中國藥物(yàowù)與臨床2010年3月第1O卷第3期愛絡(luò)迅速降低敗血癥患者(huànzhě)房顫時(shí)心率﹡P<0.01﹡第十七頁，共四十八頁。艾司洛爾治療重癥敗血癥

并發(fā)快速(kuàisù)心房顫動(dòng)的療效觀察安全性良好：治療后僅1例血壓低于90mmHg，停用艾司洛爾后好轉(zhuǎn);治療前后肝腎(ɡānshèn)功能無明顯變化中國(zhōnɡɡuó)藥物與臨床2010年3月第1O卷第3期第十八頁，共四十八頁。在快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)中的應(yīng)用在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用

靜脈(jìngmài)β受體阻滯劑應(yīng)用第十九頁，共四十八頁。術(shù)后心臟(xīnzàng)并發(fā)癥圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率高，包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等；圍術(shù)期房顫十分常見，發(fā)生率可達(dá)到5%-65%常見原因：

原發(fā)疾?。ㄆ渲泄谛牟∽顬槌Ｒ姡┭簞?dòng)力學(xué)異常(yìcháng)心律失常低氧血癥高CO2血癥或低CO2血癥應(yīng)激性或反射性冠狀動(dòng)脈痙攣其他如嚴(yán)重貧血、冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣血栓、麻醉干擾等第二十頁，共四十八頁。圍手術(shù)期應(yīng)用(yìngyòng)β阻滯劑意義

心率增快是心血管疾病發(fā)生率和死亡率獨(dú)立危險(xiǎn)因素-----ArchInternMed,1999,159:585-92.應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后24－72小時(shí)，此時(shí)也是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時(shí)期在圍術(shù)期合理應(yīng)用β阻滯劑尤其是術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，可降低心率和腎素活性，使心肌(xīnjī)的氧供\氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達(dá)到預(yù)防心肌(xīnjī)缺血的目的。第二十一頁，共四十八頁。臨床(línchuánɡ)常用β受體阻滯劑口服：美托洛爾比索洛爾卡維地洛靜脈：艾司洛爾美托洛爾艾司洛爾的分布半減期短,僅2分鐘,消除半減期約9分鐘。其迅速起效及較短的半衰期對(duì)于臨床狀況不穩(wěn)定的病人,能在幾分鐘內(nèi)獲得臨床所期望的效應(yīng),臨床調(diào)控(diàokònɡ)方便。第二十二頁，共四十八頁。入選(rùxuǎn)標(biāo)準(zhǔn)快速性室上性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)（包括陣發(fā)性室上速、非代償性竇速等）心室率≥120/分賈明，周曄等中華(Zhōnghuá)心血管病雜志，2004，32：685－687.艾司洛爾對(duì)CABG術(shù)后心臟功能的影響第二十三頁，共四十八頁。艾司洛爾給藥方法(fāngfǎ)負(fù)荷量：0.5mg/kg一分鐘靜脈注射維持(wéichí)量：0.10～0.15mg/kg/min持續(xù)靜點(diǎn)賈明，周曄等中華(Zhōnghuá)心血管病雜志，2004，32：685－687.艾司洛爾對(duì)CABG術(shù)后心臟功能的影響第二十四頁，共四十八頁。艾司洛爾迅速降低(jiàngdī)CABG術(shù)后快速心率T1:返回(fǎnhuí)監(jiān)護(hù)室T2用藥前T3用藥后2minT4用藥后10minT5用藥后60min賈明，周曄，羅智敏等中華(Zhōnghuá)心血管病雜志，2004，32：685－687.第二十五頁，共四十八頁。賈明，周曄，羅智敏等中華(Zhōnghuá)心血管病雜志，2004，32：685－687.

艾司洛爾在降低(jiàngdī)心率的同時(shí)，其心臟的抑制作用并沒有對(duì)循環(huán)造成不良影響--------安全、有效第二十六頁，共四十八頁。艾司洛爾在兒童(értóng)心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)年齡：

6個(gè)月—14歲,術(shù)式不同艾司洛爾用藥：

負(fù)荷劑量0.5mg/kg/min,持續(xù)(chíxù)滴定劑量25-200μ.g/kg/min,平均值118±49μg/kg/min指標(biāo)轉(zhuǎn)歸

血壓、心率在2-16min內(nèi)恢復(fù)正常，CI(心排指數(shù))略晚于血壓和心率轉(zhuǎn)歸PediatrCardiol15:296-301,1994第二十七頁，共四十八頁。艾司洛爾在兒童(értóng)心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)平均分布(fēnbù)半衰期：2.88±2.67min體重＜15kg的兒童半衰期更短PediatrCardiol15:296-301,1994第二十八頁，共四十八頁。艾司洛爾在兒童(értóng)心臟手術(shù)患者藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)結(jié)論(jiélùn)藥物代謝分布基本與成人相似，年齡小者半衰期更短安全性：僅有1例發(fā)生(fāshēng)術(shù)后惡心嘔吐艾司洛爾應(yīng)用于兒童安全有效PediatrCardiol15:296-301,1994第二十九頁，共四十八頁。艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動(dòng)過速的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用病例來源阜外心血管病醫(yī)院患者資料先心病術(shù)后患兒，年齡5～14歲，體重14～54kg用藥組(23例)：心率>140次/分．靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)艾司洛爾0.25-0.50rng/kg．其后20-50mg/h持續(xù)靜脈泵入對(duì)照組(8例)：心率>140次/分正常組(13例)：心率<120次/分對(duì)照組及正常組均維持原治療不變中國(zhōnɡɡuó)循環(huán)雜志，2003，18（6）：453-455第三十頁，共四十八頁。艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動(dòng)過速的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用用藥組治療后心率很快下降并且得到有效的控制，在較短的時(shí)間(shíjiān)內(nèi)接近正常組患兒病情穩(wěn)定時(shí)的心率。對(duì)照組患兒術(shù)后早期竇性心動(dòng)過速隨體溫的升高進(jìn)一步加重。并且長時(shí)間不能恢復(fù)到正?；蚶硐霠顟B(tài)。中國(zhōnɡɡuó)循環(huán)雜志，2003，18（6）：453-455第三十一頁，共四十八頁。艾司洛爾治療先天性心臟病術(shù)后早期竇性心動(dòng)過速的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用先心病術(shù)后早期，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長，是術(shù)后監(jiān)護(hù)治療的重要內(nèi)容之一。艾司洛爾做為超短效、高選擇性的β1受體阻滯劑，對(duì)糾正因應(yīng)激反應(yīng)和不良刺激導(dǎo)致的心率增快、血壓升高有著特殊的藥理基礎(chǔ)和良好的臨床療效。艾司洛爾靜脈持續(xù)泵入一般維持5h左右，此時(shí)患兒應(yīng)激反應(yīng)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂基本得到糾正，患兒基本具備(jùbèi)撤離呼吸機(jī)指征。中國循環(huán)(xúnhuán)雜志，2003，18（6）：453-455第三十二頁，共四十八頁。艾司洛爾在主動(dòng)脈狹窄兒童術(shù)后

高血壓控制有效性和安全性

----第一個(gè)多中心、雙盲、對(duì)照(duìzhào)研究患者資料：北美20家中心，6歲以內(nèi)116例兒童行心臟手術(shù)患者排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)心率(xīnlǜ)：28天以內(nèi)＜120次/分28天—1歲＜90次/分1歲—6歲＜70次/分（2）過去一周有氣道阻塞性疾?。?）對(duì)β阻劑過敏患者（4）篩選時(shí)有低血糖表現(xiàn)艾司洛爾分組低劑量組（36例）：125μg/kg中劑量組（43例）：250μg/kg高劑量組（37例）：500μg/kg

JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328第三十三頁，共四十八頁。JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328艾司洛爾在主動(dòng)脈狹窄(xiázhǎi)兒童術(shù)后

高血壓控制有效性和安全性

----第一個(gè)多中心、雙盲、對(duì)照研究艾司洛爾注射(zhùshè)5分鐘后平均收縮壓均有明顯下降﹡﹡﹡與治療前基線(jīxiàn)相比﹡P<0.05,第三十四頁，共四十八頁。艾司洛爾在主動(dòng)脈狹窄兒童術(shù)后

高血壓控制(kòngzhì)有效性和安全性

----第一個(gè)多中心、雙盲、對(duì)照研究艾司洛爾注射(zhùshè)5分鐘后平均心率下降10次左右﹡﹡﹡與治療前基線(jīxiàn)相比﹡P<0.05,JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328第三十五頁，共四十八頁。艾司洛爾在主動(dòng)脈狹窄兒童術(shù)后

高血壓控制有效性和安全性

----第一個(gè)多中心(zhōngxīn)、雙盲、對(duì)照研究安全性嚴(yán)重不良事件：無不良事件：低血壓10例（8%）其中5例不需要特殊(tèshū)處理，5例進(jìn)行減量或停藥心動(dòng)過緩1例（1%）-----艾司洛爾可安全的用于兒童(értóng)術(shù)后降壓JThoracCardiovascSurg2008;136:321-328第三十六頁，共四十八頁。

愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中臨床(línchuánɡ)應(yīng)用病例分類病例數(shù)CABG術(shù)后房撲/房顫60例外科術(shù)后房撲/房顫100例不穩(wěn)定性心絞痛50例急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例王吉云胡大一中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)藥導(dǎo)刊

2002年06期入選(rùxuǎn)病例第三十七頁，共四十八頁。

入選標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定性心絞痛；血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的急性心肌梗死，心室率>75次/分；CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲/房顫，血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，心室率>100次/分，持續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法(fāngfǎ)

負(fù)荷量：0.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注，維持量：0.05mg/kg/min靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至0.2mg/kg/min。愛絡(luò)

王吉云胡大一中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)藥導(dǎo)刊

2002年06期

愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中臨床(línchuánɡ)應(yīng)用第三十八頁，共四十八頁。愛絡(luò)迅速降低CABG術(shù)后及外科(wàikē)術(shù)后

快速心室率王吉云胡大一中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)藥導(dǎo)刊

2002年06期第三十九頁，共四十八頁。愛絡(luò)合理降低心率、血壓(xuèyā)，緩解不穩(wěn)定性心絞痛、減少心肌缺血王吉云胡大一中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)藥導(dǎo)刊

2002年06期第四十頁，共四十八頁。在快速性心律失常中的應(yīng)用(yìngyòng)在圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中應(yīng)用在高血壓危象中應(yīng)用

靜脈(jìngmài)β受體阻滯劑應(yīng)用第四十一頁，共四十八頁。

高血壓危象診斷及臨床(línchuánɡ)類型高血壓危象：診斷(zhěnduàn)不是以血壓高低為主,關(guān)鍵因素是靶器官損害。重癥高血壓：應(yīng)盡快區(qū)分高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥

包括:高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈夾層、急性腎功衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭、肺水腫、子癇、先兆子癇,圍手術(shù)期高血壓第四十二頁，共四十八頁。季曙明等《高血壓危象的診斷和治療(zhìliáo)現(xiàn)狀》第四十三頁，共四十八頁。高血壓危象(wēixiànɡ)治療---主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-