新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科實(shí)

關(guān)于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科實(shí)第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨產(chǎn)時間規(guī)定

1.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時間≥30秒，間隔時間5-6分鐘，同時伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和先露部下降。2.臨產(chǎn)時間由醫(yī)生或護(hù)士判斷，如入院時已臨產(chǎn)，按孕婦主訴及檢查宮口擴(kuò)張情況后判斷；如入院后臨產(chǎn)，需按宮縮、胎監(jiān)、查宮頸管消容、宮口擴(kuò)張情況后判斷。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理

1.首先是胎心監(jiān)護(hù)。了解宮縮和胎心情況。2.孕婦已臨產(chǎn)，初產(chǎn)婦宮口開大3.0cm，經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)宮口開大2.0cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)，如宮縮強(qiáng)、胎頭低等特殊情況可適當(dāng)提前。3.病房不能行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可行無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛。4.病房不能行人工破膜術(shù)。5.如孕婦在病房待產(chǎn)過程中出現(xiàn)疲勞、緊張、憂慮等情緒變化，給予營養(yǎng)支持、精神疏導(dǎo)，必要時肌注杜冷丁。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程管理在排除頭盆不稱、可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張、胎先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。1.潛伏期產(chǎn)程管理（1）潛伏期延長：初產(chǎn)婦產(chǎn)程＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時不作為剖宮產(chǎn)指征。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）宮口開大3.0cm進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，待產(chǎn)中出現(xiàn)宮縮乏力（間歇時間＞5分鐘，持續(xù)時間＜40秒）超過2小時，宮口無明顯擴(kuò)張，需積極處理。①如未破膜，行人工破膜術(shù)，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥40秒）則需靜脈滴注縮宮素，15分鐘調(diào)整滴速一次，直至有效宮縮為止。②

如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。靜脈滴注縮宮素按縮宮素使用規(guī)范。以上處理需除外頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）胎膜早破引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)至少給予規(guī)范的縮宮素靜脈滴注12-18小時，未進(jìn)入活躍期，方可診斷引產(chǎn)失敗，分娩方式需綜合產(chǎn)婦具體情況，全面評估后決定?？s宮素靜滴引產(chǎn)濃度：0.5%，不增加濃度。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月2.活躍期產(chǎn)程管理以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期標(biāo)志。（1）活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張＞6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4小時可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6小時可診斷活躍期停滯.

活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）進(jìn)入活躍期后，宮口停止擴(kuò)張＞2小時，如未破膜，行人工破膜術(shù)，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥50秒）則需靜脈滴注縮宮素，達(dá)到有效宮縮2小時后宮口擴(kuò)張劑胎頭先露下降仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)。如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。達(dá)到有效宮縮2小時后宮口擴(kuò)張劑胎頭先露下降仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)。以上處理需除外頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程管理1.第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）初產(chǎn)婦，如行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4小時，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)），可診斷第二產(chǎn)程延長，超過2個小時報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)過處理后1小時仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。如未行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2小時，產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷第二產(chǎn)程延長，經(jīng)過處理后1小時仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月2）經(jīng)產(chǎn)婦，如行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3小時，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)），可診斷第二產(chǎn)程延長，超過2個小時報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)過處理后1小時仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。如未行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2小時，產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷第二產(chǎn)程延長，經(jīng)過處理后1小時仍無進(jìn)展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月2.陰道助產(chǎn)各級醫(yī)師操作范疇1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，要進(jìn)行培訓(xùn)2）產(chǎn)鉗術(shù)由二線醫(yī)師、責(zé)任主治醫(yī)師及以上醫(yī)師實(shí)施，胎頭吸引器由高年資住院醫(yī)師及及以上醫(yī)師實(shí)施。3）陰道助產(chǎn)由三線醫(yī)師決定。4）當(dāng)胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)之前，應(yīng)對胎方位進(jìn)行評估，必要時進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月新產(chǎn)程診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變?nèi)c(diǎn)最大的變化1.宮口擴(kuò)張至6.0cm為進(jìn)入活躍期，2.正常情況下活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h3.第二產(chǎn)程時限：如行硬膜外阻滯，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不超過4小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過4小時：第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程時限對比項(xiàng)目Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)潛伏期平均8h，最大＜16h可持續(xù)20—24h活躍期平均4h，最大＜8h最大時限12h第二產(chǎn)程平均1h，最大＜2h＜2h無科學(xué)依據(jù)初產(chǎn)3h,經(jīng)產(chǎn)2h活躍期宮口擴(kuò)張速度＞1.2cm/h≥0.5cm/h第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科最新產(chǎn)程管理規(guī)范1.入產(chǎn)房指征：初產(chǎn)婦：宮口擴(kuò)張3cm經(jīng)產(chǎn)婦：宮口擴(kuò)張2cm2.點(diǎn)滴催產(chǎn)素：（1）必須調(diào)出有效宮縮，達(dá)到3次/10分鐘（2）需連續(xù)靜滴12-18小時，未臨產(chǎn)報(bào)告醫(yī)生（3）初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，停用催產(chǎn)素3.催產(chǎn)素引產(chǎn)，一律用2.5u,不分胎產(chǎn)次4.宮口開全2小時，未分娩報(bào)告醫(yī)生，不管有無分娩鎮(zhèn)痛5.上述規(guī)定的前提是胎心正常，無胎兒窘迫，無明顯的頭盆不稱

第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科醫(yī)生