護(hù)理質(zhì)量決定臨床藥物治療

關(guān)于護(hù)理質(zhì)量決定臨床藥物治療第1頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

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護(hù)理質(zhì)量決定臨床藥物治療結(jié)果

臨床藥學(xué)室

2011-03-01

遵化市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室王志強(qiáng)第2頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士在臨床用藥中的作用

護(hù)士處于臨床工作的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者,也是用藥前后的監(jiān)護(hù)者,因此護(hù)士在臨床合理用藥中具有重要地位。護(hù)士只有掌握并學(xué)會(huì)應(yīng)用相關(guān)的藥理知識(shí)，才能更好地協(xié)助醫(yī)生診治疾病，使藥物治療達(dá)到最佳效果，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量具有著重要的意義。

第3頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥前評(píng)估

護(hù)士在給患者進(jìn)行藥物治療前，首先要做好給藥前評(píng)估，具體內(nèi)容有以下3個(gè)方面。了解治療目的

要求護(hù)士了解用藥的目的，包括患者疾病的診斷、當(dāng)前的病情和藥物用途等。第4頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月收集患者的基礎(chǔ)資料

如應(yīng)用降壓藥，必須有用藥前患者的血壓值；如應(yīng)用解熱藥，則應(yīng)有患者的藥前的體溫記錄。如果沒(méi)有這些資料，就無(wú)法評(píng)價(jià)藥物療效。第5頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥前評(píng)估識(shí)別高危患者

了解患者是否有應(yīng)用某種藥物的禁忌癥。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素過(guò)敏史；阿司匹林--哮喘；非甾體-潰瘍??；噻嗪-糖；大環(huán)內(nèi)酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他?。５?頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)別高危患者了解患者用藥前是否飲酒或飲用含酒精的飲料頭孢類(lèi)（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢米諾、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢匹胺等）和硝基咪唑類(lèi)而產(chǎn)生戒酒硫作用?；酋Ｄ蝾?lèi)降糖藥（D-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、瑞格列奈、羅格列酮等）；服藥期間飲酒可發(fā)生嚴(yán)重低血糖或不可逆神經(jīng)系統(tǒng)病變。多種復(fù)方感冒制劑均含對(duì)乙酰氨基酚）:乙醇可增加撲熱息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用撲熱息痛,易發(fā)生嚴(yán)重肝損害和急性腎功能衰竭。

第7頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士應(yīng)掌握所用藥物的禁忌癥，不要有單方面依賴(lài)醫(yī)生的想法。一旦發(fā)生事故，醫(yī)生和護(hù)士均有責(zé)任，因?yàn)樽o(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥的監(jiān)護(hù)者。第8頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)除核對(duì)患者姓名、性別、年齡和藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型，劑量（濃度和體積）、用藥時(shí)間、次數(shù)及給藥途徑外，還要核對(duì)醫(yī)囑與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量（濃度和體積）、用藥時(shí)間、次數(shù)及途徑是否一致包括載液與溶劑注意藥物的配伍禁忌。第9頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥前應(yīng)掌握以下事宜選用制劑的規(guī)格應(yīng)與規(guī)定的給藥方法相適應(yīng)

注射劑一般在包裝上注有“供肌肉注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌肉注射的藥物決不可作靜脈注射。這不僅有藥物的純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中常含有為減輕疼痛而添加的藥物如加利多卡因、苯甲醇，故不可隨便作靜脈注射用。第10頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選用制劑的規(guī)格應(yīng)與規(guī)定的給藥方法

相適應(yīng)

供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的；或?yàn)樵鰪?qiáng)療效而制成的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等，這些也不能作肌肉內(nèi)注射。此外肌注與靜脈制劑的熱源控制標(biāo)準(zhǔn)要求不同。因此，絕對(duì)不可任意“代用”而互替。第11頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥前應(yīng)掌握以下事宜

不同的劑量不同的作用一種藥物多種給藥途徑切忌混肴劑量外滲有損傷的藥物品種某些靜脈給藥的藥物，不慎外滲至血管外，會(huì)使局部組織壞死，因此要加倍小心，防止藥液外滲。一旦外滲，應(yīng)采取相應(yīng)措施，以減輕外滲藥液對(duì)組織的損傷?；熕帯⑩}劑、甘露醇、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉第12頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)療效做好患者的用藥指導(dǎo)提高患者的依從性是藥物治療成功的關(guān)鍵如果患者對(duì)所服藥物沒(méi)有信心或因其原因拒絕服藥，或雖然服藥，但在藥物劑量、時(shí)間或途徑等方面沒(méi)有遵照醫(yī)囑，結(jié)果不僅不能達(dá)到預(yù)期療效，還可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬要正確指導(dǎo)，說(shuō)服患者積極配合治療。第13頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)療效康復(fù)指導(dǎo)采用適當(dāng)?shù)姆撬幬锎胧訌?qiáng)藥物療效如術(shù)后下床，減少粘連、出排氣；通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉和情緒支持，促進(jìn)哮喘的藥物治療；通過(guò)減輕體重、戒煙和限制鈉的攝入量，加強(qiáng)抗高血壓藥物的療效等。第14頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效評(píng)價(jià)

藥物療效評(píng)價(jià)是藥物治療的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)療效評(píng)價(jià)，有助于決定是否需要繼續(xù)、停止或調(diào)整治療方案。要做好藥效評(píng)價(jià)，必須掌握藥物起效的表現(xiàn)或客觀指標(biāo)及起效時(shí)間。對(duì)有多種適應(yīng)癥的藥物，要了解醫(yī)生用藥的目的，如硝苯地平可治療高血壓和心絞痛。如果醫(yī)生用硝苯地平治療高血壓時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓是否變化；第15頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果治療心絞痛，應(yīng)詢(xún)問(wèn)并記錄患者胸痛是否減輕、發(fā)作次數(shù)是否減少、心電圖有無(wú)改變等。如通過(guò)療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則要建議醫(yī)生調(diào)整治療計(jì)劃，以免延誤治療時(shí)機(jī)。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg第16頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降低藥物的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。所有與治療目的無(wú)關(guān)的作用，稱(chēng)為不良反應(yīng)。在用藥前，如果能掌握所有藥物的下列知識(shí)，就可能減少或杜絕不良反應(yīng)可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間。不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)。不良反應(yīng)的預(yù)防和搶救措施。藥物的禁忌癥及注意事項(xiàng)。藥物的相互作用及給藥說(shuō)明。第17頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物不良反應(yīng)包括副作用毒性反應(yīng)后遺效應(yīng)停藥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)

第18頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品不良反應(yīng)分類(lèi)

藥品不良反應(yīng)一般分為兩類(lèi)：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用的加強(qiáng)或延長(zhǎng)，一般發(fā)生率較高、容易預(yù)測(cè)、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反應(yīng)與藥品本身的藥理作用無(wú)關(guān)，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，在具體病人身上誰(shuí)會(huì)發(fā)生、誰(shuí)不會(huì)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，有時(shí)皮膚試驗(yàn)陰性也會(huì)發(fā)生，如青霉素的過(guò)敏反應(yīng)等。第19頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

掩蓋不良反應(yīng)

掩蓋不良反應(yīng)并不是真正的藥物相互作用，而是當(dāng)使用某種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，同時(shí)使用的其他藥物掩蓋了不良反應(yīng)的癥狀。第20頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掩蓋不良反應(yīng)不是對(duì)不良反應(yīng)的對(duì)癥治療措施。它只給患者以虛假的自我良好感覺(jué)，而不減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重性。掩蓋不良反應(yīng)可加重不良反應(yīng)的危害性，造成更嚴(yán)重的后果。第21頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)例：如β-受體阻斷藥掩蓋降糖藥引起的低血糖反應(yīng)﹙出汗、心悸﹚，而不改善血糖水平。.又如抗組胺藥物可掩蓋氨基糖苷類(lèi)抗生素所引起的眩暈，而不減輕其耳毒性。第22頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品不良反應(yīng)發(fā)生率有多大？

據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率如下:（1）住院病人，10％～20％；（2）住院病人因藥品不良反應(yīng)死亡者，0.24％～2.9％；（3）因藥品不良反應(yīng)而住院的病人，0.3％～5.0％。第23頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引起中藥注射液過(guò)敏休克的原因可能有三種

A.經(jīng)典變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，綠原酸及其類(lèi)似物作為抗原進(jìn)入機(jī)體使其處于致敏狀態(tài)，當(dāng)這一抗原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗原—抗體反應(yīng)，使特敏體質(zhì)者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏休克。首次用藥即產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)休克者，可能是用藥前接觸過(guò)這些抗原，如口服含綠原酸的中成藥或食物而使機(jī)體致敏第24頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綠原酸：被認(rèn)為是眾多中藥所含有的清熱解毒、抗菌消炎的主要有效成分。在清熱解毒類(lèi)的中藥注射劑處方中，以下的藥材均含有綠原酸：金銀花、忍冬藤、魚(yú)腥草、茵陳、桅子等。綠原酸是一種植物蛋白抗原，對(duì)機(jī)體有致敏作用，是易于引起變態(tài)反應(yīng)的原因，臨床表現(xiàn)多樣，程度不一，如皮膚瘙癢、皮疹、藥熱、過(guò)敏性哮喘、急性肺水腫、嚴(yán)重者過(guò)敏性休克甚至死亡。多種復(fù)方中藥制劑含有金銀花，如雙黃連、痰熱清、熱毒寧、清開(kāi)靈等。第25頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B.有些中藥對(duì)心臟具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，而產(chǎn)生心臟抑制，血管擴(kuò)張作用，可使血壓下降。C.含有皂甙中藥﹙如金銀花、連翹﹚，用量過(guò)大或濃度過(guò)高的靜脈用藥，可致使呼吸中樞麻痹，上述三種作用相加、對(duì)肺功能產(chǎn)生負(fù)面作用。如遇高敏體質(zhì)、心肺功能發(fā)育不全的兒童或心肺功能衰退的老年患者，既可發(fā)生過(guò)敏休克反應(yīng)。因此，尤其對(duì)3歲以下兒童和心肺功能衰退的老年患者要特別注意觀查。

第26頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防中藥不良反應(yīng)措施

正確認(rèn)識(shí)中藥，改變“中藥無(wú)毒，中藥安全”的錯(cuò)誤觀念避免與西藥配伍，中西藥合用時(shí)最好間隔2小時(shí)以上，特別是在靜脈滴注中藥注射劑時(shí)，前后各組液體之間最好用中性液體（生理鹽水或葡萄溶液）30-50ml隔開(kāi)。嚴(yán)格遵守規(guī)定的給藥途徑、劑量濃度、載液、滴注速度。要特別注意觀查中藥注射劑的B型不良反應(yīng)，加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)報(bào)告工作，以確保中藥制劑的安全使用。第27頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品不良反應(yīng)為什么不可預(yù)言？

藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類(lèi)。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦形劑的影響等。

第28頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因此，同一藥品的不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)癥、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦形劑的影響，問(wèn)題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。第29頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)應(yīng)該怎么辦

發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)立即停用可疑藥物及時(shí)使用有助于藥物從體內(nèi)排出、保護(hù)有關(guān)臟器功能的其它藥物。并按規(guī)定及時(shí)向本院負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作的部門(mén)報(bào)告，認(rèn)真填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表。第30頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減輕不利的藥物相互作用

當(dāng)患者同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物時(shí)，有些藥物可以相互減弱療效或增加不良反應(yīng)。熱源疊加護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握這方面的知識(shí)，幫助患者避免使用影響治療作用的藥物及改變影響藥物療效的生活習(xí)慣。第31頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序在藥物治療中的作用護(hù)理評(píng)估在藥物治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先運(yùn)用專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完整地收集和分析有關(guān)護(hù)理對(duì)象及其用藥的資料，即進(jìn)行必要的護(hù)理評(píng)估。其內(nèi)容主要包括如下幾個(gè)方面。第32頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估病史如病人的既往史及現(xiàn)狀；身體的基本情況，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、活動(dòng)能力、耐力、心理生理狀態(tài)等；有無(wú)用藥禁忌癥等。第33頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估用藥史是否服用過(guò)治療性藥物，如抗菌藥物、激素等；非治療性藥物，如嗎啡、滋補(bǔ)品、含乙醇性飲料等；以及可發(fā)生相互作用的藥物。是否對(duì)藥物有依賴(lài)性，有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史等。第34頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃提高藥療效果依據(jù)護(hù)理評(píng)估的結(jié)果，對(duì)現(xiàn)在或潛在的確定的健康問(wèn)題做出診斷如何正確安全地使用藥物如何正確地對(duì)藥物療效進(jìn)行觀察如何正確地對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與防治如何正確有效地進(jìn)行藥物治療管理如何正確地制定健康教育計(jì)劃等第35頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施計(jì)劃

實(shí)施計(jì)劃是護(hù)理程序中最為重要的部分護(hù)士依據(jù)已制定的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，確保計(jì)劃得以落實(shí)，將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施變?yōu)閷?shí)踐在實(shí)施過(guò)程中也要隨時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，繼續(xù)收集資料，評(píng)估患者的健康狀況和對(duì)各項(xiàng)措施的反應(yīng)，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整

第36頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員經(jīng)過(guò)以上四個(gè)步驟，依據(jù)實(shí)施計(jì)劃后的結(jié)果，評(píng)價(jià)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。第37頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物應(yīng)用藥物具有兩重性，用之合理能防病治病，否則，如果診斷、選藥、聯(lián)合用藥和用法不當(dāng)，非但不能防病治病，反而可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至引起致殘、致死的藥源性事故。第38頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合理的配伍療效降低即藥物水解、分解、氧化還原、生理拮抗或藥理拮抗等，進(jìn)而降低療效甚至失效，如在10%葡萄糖注射液中加入青霉素G、氨芐西林、慶大霉素或紅霉素等藥；將維生素C與青霉素G、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、腎上腺素、胸腺素、雙黃連、異煙肼、維生素K3等混用；將安茶堿與去甲腎上腺素或間羥胺、肌苷、能量合劑、輔酶A、三磷酸腺苷同瓶使用。第39頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒副作用增加配伍后出現(xiàn)沉淀、高敏化現(xiàn)象，或聯(lián)用毒副作用類(lèi)同的藥物，如氨基糖苷類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)、呋塞米、硫酸鎂等聯(lián)用；左氧氟沙星分別溶于5%碳酸氫鈉、20%的甘露醇中；左氧氟沙星分別與阿昔洛韋、呋喃苯胺酸、肝素鈉、胰島素、硝酸甘油、硝普鈉等混合使用；乳酸環(huán)丙沙星分別與克林霉素、氨茶堿、氨芐西林、鹽酸頭孢哌酮鈉等混合使用。洋地黃強(qiáng)心苷與鈣劑，鹽酸氯丙嗪與利尿劑，碘解磷定與能量合劑，青霉素與非那根等聯(lián)用；維生素與青霉素G、頭孢唑啉合用；地塞米松與葡萄糖酸鈣、洛貝林、毛花苷C或輔霉A混合使用；青霉素與雙黃連的合用等。第40頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多種藥物混合使用，配伍禁忌也較難控制，尤其許多新藥的使用，不論藥品說(shuō)明書(shū)，還是配伍禁忌表都很難找到相應(yīng)的配伍資料。在臨床使用中，對(duì)一些沒(méi)有明確可以配伍的藥物，應(yīng)該盡量單獨(dú)使用。若藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)藥典臨床用藥須知、現(xiàn)有資料公開(kāi)報(bào)道藥物間存在理化配伍禁忌，工作中應(yīng)避免這些藥物的混合使用；若資料報(bào)道藥物間無(wú)配伍禁忌，實(shí)際操作中也不能因此而放松對(duì)混合后藥物溶液的檢查，已公開(kāi)報(bào)道的藥物配伍資料應(yīng)作為理論上的參考。第41頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合理給藥劑量老年人用藥由于老年人生理、生化和病理的某些改變，對(duì)藥物代謝的能力和對(duì)某些藥物的反應(yīng)與青年人明顯不同，老年人用藥應(yīng)減量。據(jù)近年來(lái)美國(guó)“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”報(bào)告，隨著年齡增長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍。其原因首先是用藥量不合理。若能根據(jù)腎功能（腎清除率）確定和調(diào)整給藥劑量則更為科學(xué)合理。第42頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒用藥新生兒體液占體重80%左右（其中細(xì)胞外液占體重45%，細(xì)胞內(nèi)液占體重得35%），所以應(yīng)用水溶性藥物和蛋白結(jié)合率低、主要分布在細(xì)胞外液的藥物，如慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素，若按成人劑量給藥，則新生兒的藥物濃度可被稀釋2倍，而達(dá)不到有效的血藥濃度。所以應(yīng)用此類(lèi)藥物，新生兒應(yīng)當(dāng)增加藥量。但在脫水狀態(tài)時(shí)由于細(xì)胞外液減少，藥物在體液中易達(dá)中毒濃度，需注意。第43頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品貯存知識(shí)有效期概念:指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。（藥品降解10%；最長(zhǎng)5年）識(shí)別具體標(biāo)注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；前者為效期標(biāo)注XX月的前一個(gè)月的最后一天；后者到標(biāo)注XX日的前一天。第44頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品貯存知識(shí)儲(chǔ)存條件常溫—系指100C-300C陰涼處--系指不超過(guò)200C的環(huán)境涼暗處或陰暗處--系指避光并不超過(guò)200C的環(huán)境冷處--系指2-100C的環(huán)境

第45頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶劑的選擇不同影響藥物配制后存放時(shí)間

藥物配成溶液后，常因所用載體的影響，在一定時(shí)間內(nèi)，容易發(fā)生理化性質(zhì)的變化，造成溶液的不穩(wěn)定，從而影響藥品的質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顏色的改變或沉淀。美羅培南在0.9%NS中24h;5%GS中1h內(nèi)應(yīng)用泰能用0.9%NS溶室溫10h；在含葡萄糖液中只能存放4h建議臨床在使用中盡量避免將以上藥物配成溶液后放置，應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。第46頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同廠家質(zhì)量不同，有不同要求如泮托拉唑鈉配成溶液后不穩(wěn)定：﹙韋迪，揚(yáng)子江產(chǎn)，我院使用﹚，應(yīng)在溶解稀釋后1h內(nèi)用完；﹙泰美尼克，沈陽(yáng)東宇，我院使用﹚要求15-60分鐘內(nèi)滴完,

稀釋后必須在3h內(nèi)用完﹙潘托洛克，德國(guó)安達(dá)﹚、﹙泮立蘇，中美華東﹚應(yīng)在3h內(nèi)用完第47頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物

藥物通用名

注意事項(xiàng)

硫酸奈替米星

每次滴注時(shí)間為1.5~2h。

阿奇霉素

靜脈滴注時(shí)間不少于60min，滴注液濃度不得高于2mg/ml。

去甲萬(wàn)古霉素

每0.4～0.8g應(yīng)至少用200ml溶液稀釋?zhuān)巫r(shí)間大于1h。

鹽酸萬(wàn)古霉素

濃度5mg/ml（最高不超過(guò)

10mg/ml），給藥速度不高于10mg/min。

林可霉素

每0.6～1.0g藥物需用100ml以上溶液稀釋?zhuān)巫r(shí)間不少于1h。

第48頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星注射液

每0.5g滴注時(shí)間至少1h。

氟羅沙星注射液

每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min。

莫西沙星注射液

0.4g滴注時(shí)間為90min。

加替沙星注射液

嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min。

環(huán)丙沙星注射液

每0.2g滴注時(shí)間至少在30min以上。

第49頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲硝唑

滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。

替硝唑

濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1～2倍。

奧硝唑

濃度為2.5～5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min。

第50頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟康唑

濃度2mg/ml，滴速不宜超過(guò)3ml/min。

伊曲康唑

靜脈滴注每次1h。

伏立康唑

速度最快不超過(guò)3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。

兩性霉素B

宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。

兩性霉素B脂質(zhì)體

不可用生理鹽水溶解，應(yīng)以5%葡萄糖注射液溶解后6h內(nèi)靜脈滴注，且速度宜慢，滴速不得超過(guò)30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml。

第51頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

門(mén)冬氨酸鉀鎂

滴注速度過(guò)快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降等。

精氨酸

用于肝性腦病時(shí)，一次15～20g，以5%GS注射液500～1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。

小牛血去蛋白提取物

滴注速度每分鐘小于2ml。（40滴）

三磷酸腺苷二鈉

靜注宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等

第52頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高三尖杉酯堿

每1～4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。

依托泊苷

濃度每毫升不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。

替尼泊苷

不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓

異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3～4h。

奈達(dá)鉑

滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。

帕米磷酸二鈉

濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15～30mg/2h，緩慢滴注4h以上。

伊班磷酸

滴注時(shí)間不少于2h。

第53頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨甲環(huán)酸

0.5g滴注時(shí)間不少于40min。

痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min內(nèi)。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過(guò)40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶、氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3～4h滴完。熱毒寧注射液滴速為每分鐘30～60滴第54頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例舉使用不合理載體青霉素鈉溶于10%葡萄糖注射液250ml

使用青霉素鈉時(shí)，因其在酸堿性條件下都會(huì)降解，產(chǎn)生致敏物質(zhì)，宜選擇鹽水作載體比較合適。紅霉素溶于5%葡萄糖注射液250ml

紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降效，必須加碳酸氫鈉保持穩(wěn)定；若改用生理鹽水做溶劑，則需用注射用水先溶解待澄明后再稀釋。呋塞米注射液加葡萄糖注射液

呋塞米堿性較強(qiáng)，只適宜用氯化鈉注射液作為載體溶劑；換新針筒沖配確保穩(wěn)定。第55頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依托泊苷加5%葡萄糖注射液500ml

依托泊苷需用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)覞舛炔怀^(guò)0.25mg/ml，靜滴半小時(shí)以上。用5%葡萄糖注射液容易產(chǎn)生沉淀。奧沙利鉑溶于氯化鈉注射液100ml

奧沙利鉑不能與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。因此要求臨床用5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)豢捎寐然c注射液稀釋?zhuān)灰膊荒苡寐然c注射液沖洗輸液通道。羥基喜樹(shù)堿加葡萄糖注射液

經(jīng)基喜樹(shù)堿只能用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)荒苡闷咸烟腔蚱渌嵝匀芤合♂專(zhuān)駝t會(huì)出現(xiàn)沉淀。第56頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滴注過(guò)程中應(yīng)注意避光的藥品光照加速藥物的氧化。對(duì)一些藥物可引起光化降解，不僅降低了藥物的效價(jià)，而且可產(chǎn)生顏色和沉淀，嚴(yán)重影響藥物的質(zhì)量，甚至增加了藥物的毒性。—些穩(wěn)定性差的藥物，常制成粉針劑避光密閉保存。臨床使用時(shí)溶解后，穩(wěn)定性降低，加上光照作用，藥品可發(fā)生氧化、分解，變色等反應(yīng)第57頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月易發(fā)生光化降解的藥物

硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定。

光照下分解加速。臨床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽(yáng)光下照射10分鐘就分解13.5%，顏色也開(kāi)始變化，同時(shí)pH下降，室內(nèi)光線下，半衰期4h。硝普鈉經(jīng)光線照射后，生成激發(fā)態(tài)的硝普鈉。然后分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮。水合鐵氰化鉀進(jìn)一步分解，產(chǎn)生有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán)等。因此該注射液應(yīng)臨用前配制，避光滴注，并于12h內(nèi)用完。

第58頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尼莫地平尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過(guò)程中應(yīng)采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹，如在散射線日光或人工光源下，用藥10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施。注射用硫酸長(zhǎng)春新堿本藥對(duì)光敏感，給藥時(shí)應(yīng)避免日光直接照射。第59頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲胺蝶呤靜脈滴注時(shí)需避光，以免藥物分解。氟羅沙星避光緩慢靜脈滴注，對(duì)光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降。光促反應(yīng)為放熱反應(yīng)，在溶液狀態(tài)和有氧的條件下更易發(fā)生；光促反應(yīng)不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)聚合物。鹽酸表阿霉素本品在保存和用藥時(shí)應(yīng)避光，據(jù)國(guó)外最近報(bào)道，分次給藥或避光點(diǎn)滴可明顯減輕不良反應(yīng)。第60頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）有資料顯示在光照療法中，同時(shí)輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過(guò)氧化物不能被完全消除。因此作為預(yù)防措施，建議對(duì)新生兒進(jìn)行光照療法期間，輸入脂肪乳應(yīng)避光。硫酸長(zhǎng)春地辛避光，注射液應(yīng)用前新鮮配制，剩余的注射液應(yīng)棄去，不可放置再用。

第61頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有對(duì)光不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，《中國(guó)藥典》（2005版）中對(duì)硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定均要求避光操作。第62頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素類(lèi)維生素B在酸性或中性溶液中，在可見(jiàn)光作用下發(fā)生分解而失去側(cè)鏈。水樂(lè)維他是水溶性維生素的復(fù)方注射劑，除含有維生素B2，還有B族的其他維生素、易氧化的維生素C及葉酸等，多為對(duì)光敏感的藥物。因此在藥物使用注意事項(xiàng)中特別強(qiáng)調(diào)：加入葡萄糖注射液中滴注時(shí)，應(yīng)注意避光。

第63頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喹啉羧酸類(lèi)藥物大多對(duì)光不穩(wěn)定易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降喹諾酮類(lèi)藥物的光促反應(yīng)特性的研究結(jié)果提示：光促反應(yīng)為放熱反應(yīng)，在溶液狀態(tài)和有氧的條件下更易發(fā)生；光促反應(yīng)不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)物聚合，其反應(yīng)速度與溶液的pH及藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。

第64頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶液中光穩(wěn)定性順序?yàn)樗九辽承?、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。鹽酸洛美沙星注射液易對(duì)熱穩(wěn)定，對(duì)光則較為敏感，易分解，在照度4500Lx的室溫條件下10天，分解約25%，且色澤逐漸加深。分解速率符合一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程，因此除出廠加用避光紙包裝外。在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用滴注過(guò)程中也應(yīng)注意避光。

第65頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟羅沙星葡萄糖注射液遇光不穩(wěn)定，在強(qiáng)光下極不穩(wěn)定，遇光分解。放在自然光下1h，顏色發(fā)生改變，為淡黃色。提示此藥物必須避光保存并建議臨床使用此輸液時(shí)，應(yīng)隨配隨輸，避光滴注。

第66頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加替沙星在光照后不僅失去環(huán)丙基和羧基（兩基團(tuán)恰是加替沙星的活性基團(tuán)），還產(chǎn)生了碎片離子二聚物峰。因此，加替沙星產(chǎn)品在生產(chǎn)貯存及滴注過(guò)程中應(yīng)盡量避光，以減少雜質(zhì)的產(chǎn)生，最大可能地降低光毒性的影響，保證產(chǎn)品質(zhì)量。

第67頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除上述藥物外，氫化可的松、強(qiáng)的松、呋塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、黃芩素、維生素A等均為對(duì)光敏感的藥物。第68頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月易氧化的藥物

分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基的藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等在氧、金屬離子、光線、溫度等的影響下，易氧化變質(zhì)。有些氧化后形成有色的醌類(lèi)化合物。酚磺乙胺分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，采用正交試驗(yàn)分析方法考察酚磺乙胺注射液在輸液中的穩(wěn)定性，結(jié)果表明光線對(duì)酚磺乙胺的穩(wěn)定性影響最大。提示臨床使用時(shí)宜避光。

第69頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月芳胺藥物對(duì)氨基水楊酸鈉是常用的抗結(jié)核病藥。臨床常以8~12g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光條件下2小時(shí)靜脈滴注完畢。但在滴注過(guò)程中，輸液顏色隨滴注時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加深，以至不能供藥用。對(duì)氨基水楊酸鈉的顏色變化主要是由于其發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醌型化合物所致。這種反應(yīng)在酸性條件下尤易發(fā)生。其中間氨基酚無(wú)治療作用，其量的增加可進(jìn)一步加速對(duì)氨基水楊酸鈉的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反應(yīng)。

第70頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如溶液顏色深于配制時(shí)的顏色則不能再行滴注。該藥物無(wú)論是藥品說(shuō)明書(shū)還是各類(lèi)用藥指南都明確指出，靜脈滴注的溶液應(yīng)新鮮配制，滴注過(guò)程應(yīng)避光，溶液變色即不得使用。

第71頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩性霉素B（AmB）屬多烯類(lèi)抗真菌藥物，具有易氧化的結(jié)構(gòu)。對(duì)其在5%葡萄糖注射液中的穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)考察表明，在8℃冷藏貯存24h，AmB含量下降小于2%，光照下25℃24h及34℃12hAmB含量下降均已大于10%，避光條件下24hAmB含量下降低于10%。表明兩性霉素B的5%葡萄糖注射液在光照下不穩(wěn)定。臨床使用AmB滴注時(shí)必須臨時(shí)配制，避光滴注。

第72頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物

順鉑是被廣泛用于治療腫瘤的化療藥物。對(duì)順鉑注射液光穩(wěn)定性研究結(jié)果表明其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會(huì)發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出，半衰期為3~6天。見(jiàn)光后會(huì)吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，這是很多鉑族金屬配合物的特性。第73頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，因此在生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過(guò)程中，要盡量避免光照，包括紫外光、太陽(yáng)光以及室內(nèi)照明。同類(lèi)藥物卡鉑、澳沙利鉑等在使用過(guò)程中也應(yīng)注意避光。

第74頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹(shù)堿、紫杉醇、達(dá)卡巴嗪等抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。上述化療藥物臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應(yīng)。對(duì)阿霉素與4種常用輸液配伍后的穩(wěn)定性考察表明，日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸變淡。因此上述化療藥物在臨床滴注過(guò)程中應(yīng)避光。

第75頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵怠⒍辔魉?、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷酸等藥物在光線照射下或溫度較高的條件下，對(duì)藥物穩(wěn)定性也有一定的影響，在滴注的過(guò)程中應(yīng)盡量避光。提示護(hù)士要特別注意自身防護(hù)

第76頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需避光使用的藥品通用名說(shuō)明書(shū)用法及注意事項(xiàng)硝酸甘油注射液5mg/1ml用法：用5%GS或NS稀釋后靜脈滴注。注意事項(xiàng)：靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等；靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。（硝酸甘油100ml:10mg大容量玻璃瓶制劑原由）第77頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注射用水溶性維生素（V佳林、水樂(lè)維他）復(fù)方用法：臨用前，加滅菌注射用水適量使溶解，加入0.9%NS或5%或10%GS中靜脈滴注。注意事項(xiàng)：本品加入GS中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光。依諾沙星注射液（的星力）0.1g/2ml用法：每0.2g加入到5%GS100ml內(nèi)溶解后，避光靜脈滴注。第78頁(yè)，課件共89頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理服務(wù)與藥物治療效果

醫(yī)生的許多診療措施都由護(hù)士執(zhí)行，其效果也直接由護(hù)士首先觀察得到。要達(dá)到理想的藥物治療效果，更依賴(lài)于護(hù)士科學(xué)、嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。例如，每日多次給藥的醫(yī)囑，具體給藥間隔則決定于護(hù)理工作的安排。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于3／日給藥的時(shí)間一般為每日8：00，12：00