急性胃腸炎的護理

關于急性胃腸炎的護理第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月內容介紹1111病史介紹1疾病介紹2護理問題3護理措施4第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹患者XXX，女，55歲，昨日正常飲食后出現(xiàn)上吐下瀉，嘔吐數(shù)次，為胃內容物，腹瀉十次，黃色稀水樣便，在涇縣中醫(yī)院檢查治療，效果不佳，有頭暈，無頭疼，有胸悶，無心慌、心悸，有惡心、嘔吐，無腹痛、便秘，無多飲、多尿，無尿頻、尿急、尿痛，今下午來診斷，門診擬：急性胃腸炎入院。病程中患者神情，精神不佳，夜眠不佳，近期體重無明顯減輕。查體示：測T：39.1°C；P：110次/分；BP：130/90mmHg.全身淺表淋巴結未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，未及腹肌緊張，未及壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，病理反射未引出。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹既往史

傳染病史：否認”肝炎、結核、傷寒‘’病史

藥物及食物過敏史：否認藥物及食物過敏史

手術外傷及輸血史：否認外傷及輸血史，有腹腔鏡膽囊切除史

健康及疾病情況：否認糖尿病、心臟病史，有高血壓病史第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹輔助檢查

實驗室檢查：白細胞10.1×10*9/L；中性粒細胞百分比94.4%；中性粒細胞計數(shù)9.54×10*9/L。

胃鏡檢查：示淺表性胃炎。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹定義：急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥.臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹病因：飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史，進食過冷、過熱、堅硬或過于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、刺激性調味品等均可刺激胃腸粘膜，破壞胃腸粘膜屏障造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，腎上腺糖皮質激素類如氫化可的松等，可通過抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護作用。乙醇、鐵劑、某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹急性應激：如全身感染、嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、顱內高壓、大手術、休克等，可通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃黏膜血流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。感染因素：常見致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產生的毒素主要通過進食被細菌或毒素污染的不潔食物而致病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。十二指腸液反流：通過膽汁酸、磷脂酶A和其它胰酶破壞胃腸粘膜造成粘膜糜爛、出血。其它：如胃內異物、胃區(qū)放射治療、老年動脈硬化等均可引起急性胃炎。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為：1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強，隨胃部癥狀好轉而停止，可為稀便和水樣便。4.脫水由于反復嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴重者血壓下降，第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹四肢發(fā)涼。5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹診斷要點：胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導致脫水及電解質紊亂、酸中毒。確診有賴于纖維胃鏡檢查。

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹治療：(1)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50ml左右)，多次飲入，不至于嘔出。

第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)止痛。應用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。(5)有感染因素所致應及早使用有效抗生素，由非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃粘膜保護劑；由急性應激所致者，積極治療原發(fā)病，同時給予抑酸治療。(6)預防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復發(fā)，以免轉為慢性胃炎，遷延不愈。疾病介紹第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病介紹科學給藥：患病后應臥床休息，初24h給予流質飲食，多喝開水，嚴重者暫時禁食，癥狀緩解后可進流食。嘔吐時可給予胃復安10mg肌注Bid或Tid。腹痛時，654-2每次10mg肌注、或阿托品每次0.3mg，Tid口服，或普魯本辛，每次15mg，Tid口服?？股貞茫褐兴幹委煟嚎勺糜帽：屯?、霍香正氣丸。

第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷】P1有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有關。P2活動無耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。P3體溫過高：與胃黏膜感染有關。P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無法正常飲食有關。P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施P1有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有關。措施：1）監(jiān)測生命體征：定時測量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。

2）觀察失水征象：準確測量和記錄每日的出人量、尿比重、體重。動態(tài)觀察實驗室檢查結果，例如血清電解質、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無失水征象，依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。

3）觀察嘔吐及腹瀉情況：觀察病人嘔吐、腹瀉的特點，記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)，嘔吐物及大便的性質和量、顏色、氣味。

4）積極補充水分和電解質：劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正。評價：患者入院后未出現(xiàn)失水征象及水、電解質紊亂。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施P2活動無耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。措施：1）生活護理：協(xié)助病人進行日常生活活動。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味。按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。

2）安全：告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。評價：01-14患者嘔吐及頭暈較前好轉，住院后未發(fā)生體位性低血壓。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施P3體溫過高：與胃黏膜感染有關。措施：1.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素；2.降低體溫，T在39.0°C以上，可選用物理降溫及藥物降溫，行降溫后30min復測體溫。3.補充水分及營養(yǎng)攝入評價：01-13使用藥物降溫后體溫降至正常第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無法正常飲食有關措施：

1）評估心理狀態(tài)：關心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。

2）心理疏導：耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關，緊張、焦慮還會影響食欲和消化能力，而治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。

3）應用放松技術：常用深呼吸、轉移注意力等放松技術，減少嘔吐的發(fā)生。評價：患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血措施：1.加強病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動態(tài)掌握病情變化。2.飲食護理：輕癥者可進流食或半流食；少量胃出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修復；嘔吐劇烈、大量出血或伴明顯腹瀉者應暫禁食以減輕胃腸負擔促進粘膜修復，遵醫(yī)囑靜脈維持營養(yǎng)及糾正水電解質、酸堿紊亂，病情緩解后，由流食逐步恢復正常飲食。評價：患者未出現(xiàn)上消化道出血第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.急性胃腸炎患者應臥床休息，注意保暖。2.急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3.為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應忌食牛肉等易產氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強的飲料、食物和調味品等。

【注意事項】第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康教育】

健康飲食

充足睡眠

合理用藥