控制哮喘藥物

關(guān)于控制哮喘藥物第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要1哮喘的定義

2臨床表現(xiàn)和診斷

3治療藥物分類

45教育與管理

6預(yù)后與拓展

分期與治療

第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)哮喘是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者。各國(guó)哮喘患病率從1%-30%不等，我國(guó)約為0.5%-5%，且呈逐年上升趨勢(shì)。

哮喘的死亡率為1.6-36.7/10萬(wàn)，我國(guó)已成為全球哮喘病死率最高的國(guó)家之一。第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的定義支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥高反應(yīng)性可逆性氣流受限氣道重構(gòu)第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀喘息氣急胸悶咳嗽體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)常在夜間及凌晨發(fā)作或加重第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)ClicktoaddTitleClicktoaddTitle符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。第一條反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。第二條發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。第三條上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。第四條除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。第五條1支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3.晝夜PEF變異率大于等于20%。第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的分期及控制水平分級(jí)控制未控制部分控制非急性發(fā)作期輕度中度重度危重急性發(fā)作期第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療（二）藥物治療糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑茶堿類藥物抗膽堿藥抗IgE抗體（一）確定并減少危險(xiǎn)因素接觸部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，使患者脫離并長(zhǎng)期避免接觸這些危險(xiǎn)因素是防治哮最有效的方法。治療目標(biāo)：長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哮喘治療藥物分類緩解性藥物控制性藥物短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）白三烯調(diào)節(jié)劑短效茶堿長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用）全身用糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE抗體聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制抗炎作用：抑制氣道黏膜中各種炎癥細(xì)胞的聚集、活化及多種炎癥介質(zhì)、致炎細(xì)胞因子的生成及釋放抗過(guò)敏作用：抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素及白三烯的合成與釋放阻止受體下調(diào)，增強(qiáng)氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性。常用藥物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、

環(huán)索奈德、莫米松口服：潑尼松、潑尼松片（30-60mg/d）靜脈：琥珀酸氫化可的松(100-400mg/d)、甲潑尼龍(80-160mg/d)第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）起始劑量成人：一次1-2mg,一天二次兒童：一次0.5-1mg,一天二次維持劑量減半配伍布地奈德混懸液可與0.9%的氯化鈉溶液和/或含有特布他林、沙丁胺醇、非諾特羅、乙酰半胱氨酸或異丙托溴按的霧化液混合。應(yīng)在混合后30分鐘內(nèi)使用。不良反應(yīng)

聲音嘶啞、喉部不適、口腔和咽部白色念珠菌感染第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β2受體激動(dòng)劑作用機(jī)制激動(dòng)氣道的β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而舒張支氣管SABA（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇和特布他林應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫、低鉀血癥等。LABA(維持10-12小時(shí))：沙美特羅和福莫特羅特備注意：LABA不能單獨(dú)用于哮喘的治療。目前常用ICS加LABA的聯(lián)合制劑有：氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑，布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫酸特布他林霧化液（博利康尼）成人及20kg以上兒童：一次一支，一日三次20kg以下的兒童劑量減半，每日最多可給藥4次孕婦及哺乳期婦女用藥懷孕期用藥無(wú)已知危險(xiǎn)，但仍建議懷孕的前三個(gè)月慎用?？呻S乳汁分泌，但在治療劑量時(shí)不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）兒童及成人100-200微克（1-2），每日最多4次肝功能的損害可造成原形沙丁胺醇的蓄積腎功能損害患者需減少劑量以防止過(guò)度或延長(zhǎng)的藥物作用。孕婦及哺乳期婦女用藥除非當(dāng)對(duì)母親預(yù)期的受益大于任何可能對(duì)胎兒的危害時(shí)，孕婦才可考慮使用本品。β受體阻滯劑（包括滴眼液），特別是非選擇性受體阻滯劑會(huì)部分或完全抑制β2受體激動(dòng)劑的作用。當(dāng)與黃嘌呤衍生物、類固醇、利尿劑合用及缺氧都可能加重低鉀血癥的發(fā)生。第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用目前除ICS外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘常用藥物：孟魯司特和扎魯司特不良反應(yīng)：胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孟魯司特鈉片（順爾寧）15歲及以上哮喘患者：每日一次，每次一片（10mg）,睡前服用老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免服用本品。第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月茶堿類藥物作用機(jī)制抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸（cAMP）濃度拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等常用藥物：氨茶堿和緩釋茶堿茶堿的“治療窗”窄及代謝存在較大的個(gè)體差異，安全有效血藥濃度為6-15mg/L。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、失眠、震顫、激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，劑量過(guò)大或靜注太快可致心悸、嚴(yán)重心律失常、血壓驟降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心跳驟停或心臟猝死。第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨茶堿注射液成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，用5%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g,一日0.5-1g。小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg。不良反應(yīng)：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20mg/L,早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，超過(guò)20mg/L,可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心率失常，超過(guò)40mg/L,可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。禁忌：對(duì)本品過(guò)敏的患者，活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。本品可透過(guò)胎盤(pán)屏障，也能分泌入乳汁，隨乳汁排出。兒童及老年人清除率降低，應(yīng)慎用或酌情減量。相互作用1.地爾硫卓、維拉帕米2.西咪替丁3.大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、克林霉素、林可霉素4.苯巴比妥、苯妥英、利福平第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿藥作用機(jī)制阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用。SAMA(維持4-6小時(shí))：異丙托溴銨哮喘急性發(fā)作時(shí)多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用LAMA（維持24小時(shí)）：噻托溴銨主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入用異丙托溴銨溶液（愛(ài)全樂(lè)）成人和12歲以上青少年：每天3-4次，每次1支不良反應(yīng)：頭痛、惡心、口干禁忌：對(duì)阿托品及其衍生物過(guò)敏患者禁用，青光眼患者禁用。尚無(wú)12歲以下兒童使用本品的臨床經(jīng)驗(yàn)。第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗IgE抗體作用機(jī)制阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細(xì)胞表面受體結(jié)合的作用。主要用于經(jīng)吸入ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。每?jī)芍芷は伦⑸湟淮?，持續(xù)至少3-6個(gè)月。第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教育與管理制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃學(xué)會(huì)自我管理堅(jiān)持記哮喘日記掌握正確的吸入技術(shù)定期復(fù)診第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療，兒童哮喘臨床控制率可達(dá)95%，成人可達(dá)80%。輕癥患者容易控制；病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，出現(xiàn)氣道重構(gòu)，或伴有其他過(guò)敏性疾病者則不易控制。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可