醫(yī)院消毒供應(yīng)中心CSSD專科知識《CSSD器械消毒與干燥方式的正確選擇》精美培訓(xùn)課件

CSSD器械消毒與干燥方式的正確選擇主要內(nèi)容Lorem消毒的原則和方法Lorem干燥的原則和方法微生物的組成細(xì)菌A葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、嗜熱脂肪桿菌芽孢LOREMC霉菌、酵母菌病毒BHAV、HBV、HCV、HIV原生生物D痢疾阿米巴真菌C1為臨床提供合格的消毒物品，確保消毒后直接用于患者使用器械安全。2有效切斷傳播途徑，阻斷傳染病傳播流行途徑，提高器械處理流程質(zhì)量、保證環(huán)境及操作人員的安全，防止交叉污染。消毒的意義清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。高效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。中效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。低效消毒劑01高度危險性物品02中度危險性物品03低度危險性物品斯伯爾丁分類法殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。高水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。中水平消毒Loremipsumdolorsitamet,consecteturLOREM能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法低水平消毒一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序?yàn)椋海?）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。微生物對消毒因子的敏感性進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以上要求應(yīng)采用滅菌方法處理高度危險性物品應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；中度危險性物品Loremipsumdolorsitametconsecteturamet用低水平消毒方法，或做清潔處理低度危險性物品物理消毒化學(xué)消毒消毒方法自然凈化熱力消毒微波消毒機(jī)械除菌電離輻射過濾除菌物理消毒物理消毒是利用物理因子殺滅或清除病原微生物的方法。熱力消毒滅菌干熱消毒滅菌是指用高溫干熱空氣滅菌的方法。適用于耐高溫的玻璃和金屬制品以及不允許濕熱氣體穿透的油脂(如油性軟膏機(jī)制、注射用油等)和耐高溫的粉末化學(xué)藥品的滅菌，不適合橡膠、塑料及大部分藥品的滅菌。細(xì)菌的繁殖體在干燥狀態(tài)下，80℃~100℃1小時可被殺死;芽胞需要加熱至160℃~170℃2小時才殺滅。濕熱消毒是利用較高溫度的熱水（≥90℃）或蒸汽為消毒介質(zhì)，在維持相應(yīng)溫度和時間的調(diào)整條件下可使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，從而使微生物死亡。煮沸消毒法濕熱消毒巴斯德消毒法低溫蒸汽消毒法濕熱處理時在熱水或熱蒸汽的環(huán)境下，濕度愈高蛋白質(zhì)的變性和凝固愈快，對微生物的殺滅效果亦愈好。溫度消毒時間A0值93℃≥0.5min60090℃≥1min60080℃≥10min60075℃≥30min60070℃≥100min600溫度時間與A0值的換算A0值的定義通過溫度、時間的關(guān)系證明熱力消毒的殺滅效果。A0值理論基礎(chǔ)：熱力消毒的過程對于不在所選溫度值之內(nèi)的溫度，只要保持一段合適的時間也可以達(dá)到消毒的效果。A0值D值在一定的溫度下，殺滅90%的微生物（或殘存率10%）所需的時間。Z值是指時間減少到原來的1／10所需升高的溫度（或在相同的時間內(nèi)，殺滅99%的微生物所需提高的溫度。）★對于微生物中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢，平均的Z值為10度。A0值A(chǔ)值是生物體在80度時達(dá)到特定Z值所用的等效時間（以秒為單位）。A0是在Z＝10度時的A值；

A0＝∑10（T－80）／Z△tt是選擇的時間間隔，以秒為單位T是消毒物品的溫度，以攝氏為單位在計算A0值時，整體的溫度下限應(yīng)設(shè)為65℃A0值對于手術(shù)器械的熱力消毒，A0值為600是最低的要求80度600秒‥‥A0＝60090度60秒‥‥A0＝60093度30秒‥‥A0＝600WS310.2：消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90度，時間≥1min，或A0值≥600。A0值耐熱的陽性污染器械需達(dá)到的A0值要超過300080度3000秒‥‥A0＝300090度300秒‥‥A0＝300093度150秒‥‥A0＝3000WS310.2：消毒后直接使用的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90度，時間≥5min，或A0值≥3000。A0值消毒的設(shè)備及方法煮沸消毒器煮沸消毒器使用范圍：可用于耐高溫、耐濕材質(zhì)的器械和物品消毒，包括不銹鋼等金屬類、玻璃類、一些耐高溫的塑膠類材質(zhì)的器械。使用方法：常用設(shè)備為電熱消毒煮沸器。使用時煮沸槽中加入純化水（或蒸餾水）→通過電加熱待水達(dá)到90℃或沸騰達(dá)到100℃后→將清洗后的器械浸泡于熱水中→開始計算時間（消毒時間1～5min）。煮沸消毒器物品應(yīng)清潔后再煮沸消毒。煮沸物品需用蒸餾水或純化水煮沸避免物品上有水堿。注意事項(xiàng)：中途加入物品時，應(yīng)按照最后放入的器械時間，重新計算消毒時間。煮沸器的蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。煮沸消毒的物品應(yīng)及時取出，以免生銹。玻璃類冷水時放入；橡皮類水沸后放入，以免橡膠變軟。所有物品必須浸在水面以下。每次所放入消毒物品的量不應(yīng)超過消毒器容量的3∕4?！锞哂泻唵巍⒎奖?、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。全自動清洗消毒器全自動清洗消毒器注意事項(xiàng)：利用熱水進(jìn)行噴淋沖洗，在保持一定溫度時間的條件下實(shí)現(xiàn)器械消毒。各類設(shè)備操作方法遵循生產(chǎn)廠家的實(shí)用說明或指導(dǎo)手冊。化學(xué)消毒次氯酸、漂白粉等含氯消毒劑戊二醛、鄰苯二甲醛等醛類Loremipsumdolorsitamet,coLOREM乙醇、異丙醇等醇類碘伏、碘酊等碘類Loremipsumdolorsitamet,coLOREM化學(xué)消毒是指用化學(xué)消毒藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡。過氧乙酸、過氧化氫等過氧化物新潔爾滅等季銨鹽類烷基雙胍、芳基雙胍等來蘇兒酚類雙胍類含氯消毒劑作用原理通過次氯酸擴(kuò)散到細(xì)菌表面并穿透細(xì)胞進(jìn)入菌體，使菌體蛋白氧化導(dǎo)致死亡。適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用范圍消毒液配制根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。含氯消毒劑消毒方法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。浸泡法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。擦拭法Loremipsumdolorsitamet,consectLoremipsum對一般污染的物品表面，用含有效氯的消毒液均勻噴灑噴灑法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中干粉消毒法含氯消毒劑注意事項(xiàng)1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。2配置漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。3未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。酸性氧化電位水適用范圍可用于手工清洗后不銹鋼和其它非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒。有效成分指標(biāo)有效氯含量為60mg/L±10mg/L。pH值范圍2.O～3.0。氧化還原電位(ORP)≥1100mV。殘留氯離子<1000mg/L使用方法手工清洗后的待消毒物品，使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒2min，凈水沖洗30s。酸性氧化電位水注意事項(xiàng)1應(yīng)先徹底清除器械、器具和物品上的有機(jī)物，再進(jìn)行消毒處理。2酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，宜現(xiàn)制備現(xiàn)用。3儲存應(yīng)選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器。室溫下貯存不超過3d。4每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH值和有效氯濃度。檢測數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求。5對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用，應(yīng)慎用。6不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用。7皮膚過敏人員操作時應(yīng)戴手套。8酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應(yīng)每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。醇類（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）

能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。作用原理使用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。手消毒

醇類使用方法皮膚消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。物體表面的消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%~80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）注意事項(xiàng)1乙醇易燃，不應(yīng)有明火。2不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。3用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存?；瘜W(xué)消毒劑使用的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒方法的適用范圍。準(zhǔn)確配置消毒劑使用濃度和消毒時間。配置的含氯消毒劑應(yīng)加蓋保存，定時更換。消毒后應(yīng)徹底清洗，去除化學(xué)消毒劑殘留。做好自我防護(hù)。記錄消毒方式及參數(shù)。消毒質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測：濕熱消毒檢測每次消毒時的溫度、時間。化學(xué)消毒劑在每天使用前檢測消毒劑的有效濃度。定期監(jiān)測：消毒后的物品每季度檢測一次，中度危險性物品菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu∕件、ɡ或100cm2,不得檢出致病性微生物；低度危險性物品菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu∕件、ɡ或100cm2,不得檢出致病性微生物。使用中化學(xué)消毒劑每季度檢測一次，菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu∕ml,不得檢出致病性微生物。主要內(nèi)容Lorem消毒的原則和方法Lorem干燥的原則和方法是指經(jīng)過清洗、消毒的器械，進(jìn)一步去除消毒后器械物品上殘留水分的過程。干燥1能夠防止細(xì)菌的污染，確保消毒后直接使用物品的質(zhì)量。2提高器械的滅菌質(zhì)量。干燥的意義手工干燥機(jī)器干燥干燥方法01手工擦拭使用低纖維絮類的擦布注意和防止棉絮和微生物的污染保持操作人員手的清潔。02壓力氣槍管腔的干燥0395%酒精管腔和內(nèi)鏡的干燥手工干燥選擇適宜的接頭。壓力氣槍：組合器械單件處理，防止混亂。使用氣槍干燥時器械宜先烘干再吹干或先擦拭器械表面水漬再吹干，氣槍吹氣至少兩次，每次維持2s。操作時避免壓力氣槍吹氣口處朝向操作人員。穿刺針等銳器進(jìn)行處理時，應(yīng)防止人員刺傷。過長的管腔器械不宜采用壓力氣槍方法處理。做好個人防護(hù)。LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM機(jī)器干燥高溫干燥低溫真空干燥干燥設(shè)備（高溫干燥柜）高溫干燥柜的工作原理醫(yī)用干燥箱以電阻絲、電熱管為發(fā)熱源，靠風(fēng)機(jī)或水循環(huán)熱量，保持箱內(nèi)溫度，采用機(jī)械觸點(diǎn)控溫溫度可設(shè)定在40～90℃。具有自動控制溫度和時間，數(shù)字顯示并提示超電壓、超電流保護(hù)指示燈的功能。使用干燥柜注意事項(xiàng)根據(jù)器械耐熱材質(zhì)的程度選擇適宜干燥溫度和時間，一般金屬類干燥溫度79～90℃，時間20min；塑膠類干燥溫度65～75℃，時間40min。金屬器械和塑膠類干燥所需的溫度和時間不同，宜分開進(jìn)行干燥。器械放置在網(wǎng)籃中干燥，不要堆積，保持一定空隙，利于干燥。管腔類器械，如呼吸機(jī)管路等使用專用管腔干燥架，懸掛在干燥柜內(nèi)，使器械表面和內(nèi)部徹底干燥。干燥結(jié)束卸載物品時，注意防止?fàn)C傷。干燥柜保養(yǎng)與維護(hù)遵循廠商的說明書進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。每天進(jìn)行干燥柜門、儀表和柜內(nèi)的擦拭。每天運(yùn)行前檢查柜門封是否平整、完好，無脫出和破損。根據(jù)廠商維護(hù)手冊的建議，定期更換或清理空氣過濾器，保證進(jìn)入柜內(nèi)的循環(huán)空氣符合消毒要求。每年至少一次檢查過熱保護(hù)裝置。每年由