耳鼻咽喉頭頸外科 喉部炎癥性疾病

喉部炎癥性疾病

InflammatorydiseasesofLarynx

耳鼻咽喉科教研室喉部應(yīng)用解剖喉部癥狀學(xué)急性會厭炎小兒急性喉炎慢性喉非特異性炎癥性疾病

（聲帶息肉、聲帶小結(jié)）喉部炎癥性疾病2

喉部解剖一、喉的應(yīng)用解剖（一）喉軟骨：

1.會厭軟骨

2.甲狀軟骨

3.環(huán)狀軟骨

4.杓狀軟骨

5.小角軟骨

6.楔狀軟骨3喉部解剖背面觀4（二）喉肌聲門張開：環(huán)杓后肌聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓橫、斜肌聲帶緊張：環(huán)甲肌聲帶松弛：甲杓肌會厭抬起：甲狀會厭肌會厭下降：杓會厭肌5（三）喉腔：聲門上區(qū)：會厭、室?guī)А⒑硎衣曢T區(qū)：聲帶、聲門裂聲門下區(qū)：兒童粘膜下組織疏松，炎癥時水腫嚴(yán)重時引起喉阻塞

6(四)喉的淋巴：聲門上區(qū)---頸深上淋巴結(jié)聲門區(qū)---回流很少聲門下區(qū)---頸深下淋巴結(jié)按區(qū)分開、左右不交叉7（五）喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)：內(nèi)支：感覺（聲門以上）外支：運(yùn)動（環(huán)甲?。┖矸瞪窠?jīng)：左：繞主動脈弓右：繞鎖骨下動脈支配環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌運(yùn)動，感覺聲門下區(qū)粘膜8喉的癥狀學(xué)聲嘶吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛咯血吞咽困難9急性會厭炎（Acuteepiglottitis）

是一種特殊的，主要累及喉部聲門上區(qū)的急性炎癥病變，以會厭高度腫脹為主要特征?？煞旨毙愿腥拘詴捬缀图毙宰儜B(tài)反應(yīng)性會厭炎。病因：1.細(xì)菌或病毒感染最常見原因，致病菌多為B型嗜血流感桿菌最多，金黃色葡萄球菌、病毒2.創(chuàng)傷、異物，刺激性食物、吸入有害

氣體、放射線損傷3.臨近病灶蔓延急性扁桃體炎、咽炎等

亦可繼發(fā)于急性傳染病后。10急性會厭炎主要是會厭舌面粘膜高度充血水腫，會厭腫脹似球狀，易堵塞呼吸道引起喉阻塞。病理：1.急性卡他型充血、腫脹2.急性水腫型水腫、球狀3.急性潰瘍型潰瘍、出血11急性會厭炎臨床表現(xiàn)（以教材為準(zhǔn)）【全身癥狀】起病急、畏寒發(fā)熱、精神萎靡、面色蒼白【局部癥狀】喉部疼痛劇烈，吞咽時加重。吞咽困難：飲水嗆咳，張口流涎，講話含糊不清。吸氣性呼吸困難，甚至窒息，很少有聲音嘶啞?！緳z查】病人呈急性面容、重者伴喉阻塞體征。

喉鏡：會厭充血、腫脹，嚴(yán)重時呈球形。膿腫形成，表面可見黃白色膿點(diǎn)。遮蓋聲門，聲帶、室?guī)У榷喟肟床磺濉?2急性會厭炎診斷和鑒別診斷診斷：急性咽痛，吞咽時加重，口咽部檢查無特殊病變時，應(yīng)高度警惕急性會厭炎。病情發(fā)展有時較快，早期及時診斷很重要。鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎喉白喉會厭囊腫13急性會厭炎各種狀態(tài)下的會厭14各種狀態(tài)下的會厭15各種狀態(tài)下的會厭16急性會厭炎【治療】應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。1.足量抗生素及激素的應(yīng)用多用頭孢類抗生素2.切開排膿術(shù)3.環(huán)甲膜切開、氣管切開、氣管插管術(shù)4.水、電解質(zhì)、糖等營養(yǎng)支持治療17二、急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎【病因】屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物，藥物以青霉素最多見，食物中以蝦、蟹等海鮮類多見?！静±怼柯曢T上區(qū)粘膜及粘膜下組織高度水腫，粘膜蒼白增厚，無充血?！九R床表現(xiàn)】多在用藥半小時或進(jìn)食2·3小時內(nèi)發(fā)病，咽喉部堵塞感和說話含混不清，聲音無改變。突然發(fā)生窒息的危險(xiǎn)18急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎鑒別診斷鑒別點(diǎn)急性感染性會厭炎急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎

病因細(xì)菌或病毒感染過敏反應(yīng)

癥狀咽喉部疼痛喉部堵塞感

壓痛舌骨及甲狀軟骨無壓痛

體溫升高不升高

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中性粒升高嗜酸性粒細(xì)胞增高

局部檢查會厭紅腫為主會厭水腫

治療抗生素為主，激素激素為主

預(yù)后積極抗感染治療，較好突然窒息，危及生命？19急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎【治療】首先抗過敏治療皮下注射腎上腺素0.1~0.2mL靜注地塞米松10mg水腫嚴(yán)重者可以切開腫脹粘膜，減輕張力必要時預(yù)防性氣管切開嚴(yán)重者立即行氣管切開或環(huán)甲膜切開20小兒急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）小兒急性喉炎小兒聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜，好發(fā)于6個月~3歲的兒童。兒童喉部解剖特點(diǎn)：

1.小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松弛，腫脹時易致聲門阻塞

2.喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時腫脹較重

3.喉粘膜下淋巴組織及腺體豐富，炎癥時易發(fā)生粘膜下腫脹4.小兒咳嗽反射較差,氣管及喉部分泌物不易咳出5.小兒對感染的抵抗力或免疫力較弱6.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定，受刺激易發(fā)生喉痙攣，加重喉阻塞

21[病因]

多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可繼發(fā)于某些急性傳染病。[臨床表現(xiàn)]

起病較急，早期以喉痙攣為主。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，常伴有上呼吸道感染、或某些急性傳染病的臨床表現(xiàn)及全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無力。

嚴(yán)重時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征。查體：喉部粘膜充血腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色有時可見粘膿性分泌物附著。一般難以配合檢查。22

[診斷和鑒別診斷]---聲嘶、“空、空樣”咳嗽、吸氣性呼吸困難。

1.氣管支氣管異物：異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難，胸部聽診，X線檢查有助于鑒別。

2.喉白喉：已少見。咽部或喉部檢查有灰白色偽膜時注意，偽膜涂片、培養(yǎng)中找到白喉?xiàng)U菌。

3.喉痙攣：起病急，吸氣性喉喘鳴和呼

吸困難，無聲嘶和“空、空樣”咳嗽。

發(fā)作時間短。痙攣解除，恢復(fù)正常

4.先天性喉疾?。合忍煨院眭?，喉軟化癥23[治療]1.及早使用抗生素控制感染，糖皮質(zhì)激素減輕和消除粘膜的腫脹?？股厥走x青霉素類和頭孢類。

2.重度喉阻塞，藥物治療無效時，及時行氣管切開。

3.支持療法：補(bǔ)液、水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少體力消耗，減輕呼吸困難。24聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3交界處，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物。也可為雙側(cè)。病因

1.機(jī)械創(chuàng)傷學(xué)說2.循環(huán)障礙學(xué)說3.炎癥學(xué)說

用聲不當(dāng)、過度發(fā)聲、繼發(fā)于呼吸道感染病理任克層間隙水腫，病程長者內(nèi)部纖維組織增生癥狀聲嘶、巨大者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難25聲帶息肉檢查半透明、白色或粉紅色帶蒂或廣基聲帶全長息肉樣變26聲帶息肉治療手術(shù)切除纖維喉鏡或全麻下27聲帶小結(jié)（vocalnodules）聲帶小結(jié)又稱歌唱者小結(jié)，典型者雙側(cè)聲帶前中1/3處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起病因職業(yè)相關(guān)，用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)聲帶的前2/3是膜部，后1/3是軟骨部，而膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當(dāng)會導(dǎo)致該處形成小結(jié)或息肉。病理基質(zhì)水腫--血管增生、擴(kuò)張—

纖維化—上皮增厚、角化癥狀聲音嘶啞28聲帶小結(jié)

檢查：雙側(cè)