中醫(yī)兒科之泄瀉

中醫(yī)兒科之泄瀉第一頁，共71頁。一、概述第二頁，共71頁。1、定義泄瀉

是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。

第三頁，共71頁。2、發(fā)病年齡與季節(jié)常年都可發(fā)生，夏秋兩季多發(fā)或造成流行。嬰幼兒發(fā)病率較高。第四頁，共71頁。3、預(yù)后轉(zhuǎn)歸輕者預(yù)后良好。重者泄下過度造成氣陰兩傷，或陰竭陽脫。久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)第五頁，共71頁。4.臨床分類第六頁，共71頁。（1）以病因命名者：如濕瀉、痰瀉、食瀉、積瀉、風(fēng)瀉、中寒瀉、疳瀉、傷食瀉、傷乳瀉等。第七頁，共71頁。（2）以臨床特點命名者：如飧瀉、溏瀉、洞瀉、濡瀉、鶩瀉、滑瀉、絞腸瀉、水瀉。第八頁，共71頁。（3）以證候性質(zhì)命名者：如寒瀉、冷瀉、火瀉、熱瀉、虛瀉、實瀉、脾虛瀉、臟寒瀉。第九頁，共71頁。（4）以時間性質(zhì)命名者：如暴瀉、久瀉、五更瀉、雞鳴瀉。第十頁，共71頁?！夺t(yī)宗金鑒.幼科雜病心法要訣》的證治分類:“小兒泄瀉認須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫補治宜精?！钡谑豁?，共71頁。5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泄瀉包括消化不良，小兒腸炎，秋季腹瀉、腸功能紊亂等疾病。第十二頁，共71頁。

二、病因病機

外感六淫內(nèi)傷乳食脾運脾胃清濁不分合污脾胃虛弱失職濕滯并走腸間而下泄瀉脾腎陽虛第十三頁，共71頁。耗氣傷陰（變證）氣脫釀成傷津傷陽竭液慢驚泄瀉無度日久氣血發(fā)育不愈虧損障礙疳證第十四頁，共71頁。三、診斷

1、大便次數(shù)增多，每日3-5次或多達10次以上，色淡黃，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2、病史：有感受時邪、乳食不節(jié)或飲食不潔史。3、重者見脫水征：小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長及腹脹等。4、便常規(guī)：有脂肪球、或少量紅細胞、白細胞。5、病原體檢查：有致病性大腸桿菌生長，或分離出輪狀病毒等第十五頁，共71頁。四、鑒別診斷與痢疾鑒別：痢疾屬傳染病，由痢疾桿菌感染引起。大便質(zhì)稀，便次多，但每次僅一點點稀便，夾有粘凍或膿血。腹痛非常明顯，里急后重。便檢：大量紅細胞、白細胞、及膿細胞。第十六頁，共71頁。五、辯證施治

常證重在辯寒熱虛實變證重在辯陰陽第十七頁，共71頁。（一）傷食瀉

腹瀉主證特點：1、痛則欲瀉，瀉后痛減。2、糞便酸臭，或如敗卵,或夾食物殘渣。第十八頁，共71頁。兼證：伴有內(nèi)傷乳食特點—脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣酸腐?；蛴麌I吐，不思乳食，手足心熱，夜臥不安，苔厚膩或微黃，脈滑。第十九頁，共71頁。證侯分析：系因乳食不節(jié)，脾胃受傷，運化失職所致。乳食為有形之物，停滯不化，腐濁壅塞腸中，故腹痛，脹滿。痛則欲瀉，瀉后腐濁得去，故瀉后痛減，積而必腐，故瀉下臭如敗卵。脾為食困，則不思乳食，腐濁上蒸則噯氣、嘔吐，苔厚膩而垢。乳食內(nèi)停故脈滑。第二十頁，共71頁。治則：消食化滯，運脾止瀉。方藥：消乳丸合大安丸加減。消乳丸治乳失節(jié)，香附甘草砂陳仙，保和加術(shù)名大安，健脾消滯又何難。（保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽）第二十一頁，共71頁。（二）風(fēng)寒瀉第二十二頁，共71頁。腹瀉主證特點:

1、泄瀉物清稀，中多泡沫，臭氣不著。2、腸鳴腹痛。第二十三頁，共71頁。兼證：風(fēng)寒表證。分析：風(fēng)寒外襲，寒濕內(nèi)阻，氣機不利治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。方藥：藿香正氣散加減。藿香正氣芷陳蘇，甘桔云苓術(shù)樸俱。夏曲腹皮加姜棗，風(fēng)寒穢濕并能祛。第二十四頁，共71頁。（三）濕熱瀉第二十五頁，共71頁。腹瀉主證特點:1、蛋花湯樣，急迫量多。2、糞色深黃，穢臭。第二十六頁，共71頁。兼證:濕熱內(nèi)蘊之征，發(fā)熱或不熱，口渴溲短黃，肢體倦怠，食欲不振或有泛惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：濕熱之邪，結(jié)于腸胃，下注大腸，傳化失職所致。治法：清熱利濕，安腸止瀉。方藥：葛根苓連湯加減。第二十七頁，共71頁。（四）脾虛瀉

第二十八頁，共71頁。腹瀉主證特點:１、便稀溏，色淡，不臭。２、時瀉時止，或久瀉不停.多于食后作瀉，且易反復(fù)發(fā)作。第二十九頁，共71頁。兼證：脾虛之征－面色萎黃或恍白，精神倦怠，睡臥露睛，舌淡苔白，脈沉緩無力。第三十頁，共71頁。分析：多發(fā)生在稟賦素弱，或病后失調(diào)，或寒涼攻伐太過，致脾胃虛弱，運化失常，清濁不分，濕滯內(nèi)阻，合污而下所致。治法：健脾益氣，助運止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁。桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神.第三十一頁，共71頁。（五）脾腎陽虛瀉

第三十二頁，共71頁。腹瀉主證特點:１、糞質(zhì)清稀，完谷不化。２、久瀉不止，五更瀉。分析：久病瀉后，脾腎陽虛，命火衰微，釜底無薪，陽失溫煦，不能腐熟溫運水谷。治則：健脾溫腎，固澀止瀉。第三十三頁，共71頁。方藥：

附子理中湯合四神丸加減。理中丸方溫中陽，人參甘草術(shù)干姜。嘔噦腹痛陰寒盛，再加附子更扶陽。四神丸四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般須，大棗生姜同煎爛，五更腎瀉火衰持。第三十四頁，共71頁。變證（一）氣陰兩傷第三十五頁，共71頁。癥狀主證:瀉下無度脫水征（眼眶囟門凹陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，小便短赤，甚則無尿，唇口而干）。附證:氣陰兩傷神萎不振，四肢乏力，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。第三十六頁，共71頁。皮膚彈性降低第三十七頁，共71頁。分析：暴瀉或瀉下日久，耗傷氣陰致津虧氣虛，肌膚失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)陰第三十八頁，共71頁。方藥人參烏梅湯加減

人參、烏梅、木瓜、山藥蓮子肉、灸甘草第三十九頁，共71頁?？诜a液鹽（ORS）第四十頁，共71頁。（二）陰竭陽脫

第四十一頁，共71頁。癥狀主證:瀉下不止。特點:陽氣欲脫之象（面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微）。第四十二頁，共71頁。附證:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，脈沉細欲絕。分析:暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨津脫。第四十三頁，共71頁。治法:回陽固脫。

方藥:參附龍牡救逆湯加減。第四十四頁，共71頁。幾種不同病原體所至腹瀉的臨床特點：第四十五頁，共71頁。１、致病性大腸桿菌腸炎

四季都可發(fā)病，但以５－８月份為多。多數(shù)起病較緩，開始輕，不發(fā)熱很少吐。逐漸發(fā)展嚴重，嘔吐和低熱多與脫水癥狀同時出現(xiàn)。大多呈蛋花湯樣，色較黃，有較多粘液，有腥臭味。類似濕熱瀉。第四十六頁，共71頁。２、“秋季腹瀉”

主要由于輪狀病毒感染。起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，體溫多數(shù)在攝氏３８－４０度，腹脹較明顯，起?。保踩諆?nèi)即排出水樣便，大便稀薄色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。類似風(fēng)寒瀉第四十七頁，共71頁。輪狀病毒第四十八頁，共71頁。３、金黃色葡萄球菌腸炎很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后。腹瀉初起大便呈黃綠色，３－４日后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸粑兜陌稻G色水樣便，稱為“海水樣便”。第四十九頁，共71頁。４、真菌性腸炎多并發(fā)于其他感染，如大揚桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生素的歷史。大便黃色稀水狀，有時呈豆腐渣樣，泡沫較多，帶粘液。第五十頁，共71頁。經(jīng)驗方介紹均為二院院內(nèi)制劑第五十一頁，共71頁。扶脾止瀉散：

白術(shù)100g、云苓100g、澤瀉100g、豬苓75g

木通50g、滑石50g、白芍100g、竹葉50g

車前50g共為細面。

古人云：治濕不利小便，非其治也。第五十二頁，共71頁。香連散：川連、木香、黃柏、川軍、枳殼、當(dāng)歸各三兩、白芍四兩、黃芩、榔片各二兩共為細面。第五十三頁，共71頁。時癥散：木香10g、蘇葉100g、陳皮50g、姜樸50g、藿香50g、白術(shù)50g、茯苓50g、麥芽50g、毛術(shù)50g、花粉40g、澤瀉40g、焦渣40g、豬苓40g、清夏40g、白芷25g、拮梗25g、滑石25g、砂仁25g、神曲40g、朱砂15g、琥鉑25g。共為細面。第五十四頁，共71頁。保和散：同保和丸。

消乳散：同消乳丸。

異功散：四君子加陳皮。

第五十五頁，共71頁。經(jīng)驗方臨床應(yīng)用介紹第五十六頁，共71頁。傷食傷乳瀉：保和散合扶脾止瀉散治療。第五十七頁，共71頁。脾虛瀉：

用異功散合扶脾止瀉散治療。第五十八頁，共71頁。濕熱瀉：

用香連散合扶脾止瀉散治療。第五十九頁，共71頁。風(fēng)寒瀉：

用時癥散治療。

第六十頁，共71頁。古代醫(yī)家治瀉之大法第六十一頁，共71頁。（一）、萬氏治瀉口訣

“一曰淡滲次溫中，三升四塞救兒嬰。”

代表方（止瀉煎）：炙米殼、白芍、炮姜、桔梗、車前。第六十二頁，共71頁。

（二）、李氏治瀉九法：1、淡滲分利：運用此法，使?jié)駨男”闳?，如治澇，?dǎo)其下流。內(nèi)經(jīng)云：“在下者，引而竭之”之義。

常用藥物：豬苓、云苓、木通、澤瀉車前、滑石、苡仁之類。第六十三頁，共71頁。

2、疏利

疏者疏散，利者消導(dǎo)。適用于一般有表證或有痰涎食積，而引起的泄瀉。常用藥物：疏散如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、葛根、藿香。通利消導(dǎo)如葶藶、萊菔子、神曲、麥芽。第六十四頁，共71頁。

3、清涼

即內(nèi)經(jīng)云：“熱者清之”之法。適用于實熱泄瀉。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、大黃等。第六十五頁，共71頁。4、甘緩

甘緩補脾、適用于脾虛泄瀉。

常用藥物：黨參、肉桂、白術(shù)、云苓、扁豆、山藥、炙草之類。

第六十六頁，共71頁。5、燥脾：因泄皆成于大濕，濕本于脾虛。運用此法，使倉廩得職，水谷善分，則不至泄，對脾陽不振者，最為適宜。第六十七頁，共71頁。6、酸收：

因瀉下日久，則氣散不收，無能統(tǒng)攝，取酸能收斂。

常用藥物：白芍、木瓜、五味、枯礬、五倍