輪椅座墊及靠背

輪椅的座墊及靠背第1頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕1、坐輪椅上樓梯用臀部轉(zhuǎn)移法上樓梯：轉(zhuǎn)移到臺(tái)階上——把輪椅向后放倒在樓梯上——向上移動(dòng)一個(gè)臺(tái)階——重新放好腿的位置——拉輪椅上一個(gè)臺(tái)階——穩(wěn)住輪椅向上移一個(gè)臺(tái)階2、坐輪椅下樓梯坐輪椅抓住護(hù)欄下樓梯：開始位，輪椅退到最高臺(tái)階的邊緣——輪椅下臺(tái)階——雙手的位置利用后輪維持平衡下樓梯：用后輪平衡好輪椅，后輪放在最高臺(tái)階的邊緣——控制住輪椅下降——通過拉輪反作用于樓梯而穩(wěn)住輪椅特殊輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練輪椅的座墊及靠背第2頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間維持坐姿的輪椅使用者而言，與臀部及大腿接觸的座面承載著全身大部分的體重，座面的穩(wěn)定性及舒適性等物理因子，不僅影響著乘坐者的功能表現(xiàn)，同時(shí)也關(guān)系著受壓皮膚的衛(wèi)生與健康。由不同病變?cè)驅(qū)е碌拈L(zhǎng)時(shí)間輪椅乘坐者，其體型差異、殘留功能、表皮感覺及身體形變極為不同。因此，為這群差異性甚大的殘疾人進(jìn)行個(gè)別化的評(píng)估，了解其不同需求并做出適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品建議，是輔具專業(yè)服務(wù)人員的職責(zé)。輪椅的座墊系統(tǒng)輪椅的座墊及靠背第3頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅座墊是位于輪椅支撐面與身體間的界面，市場(chǎng)所流通的各種輪椅座墊種類繁多，有不同單一材質(zhì)、復(fù)合材質(zhì)的座墊，也有不同造型及結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)等，歸納這些座墊產(chǎn)品所強(qiáng)調(diào)的功能大致如下：提供穩(wěn)定的臀部支撐面。降低座面的平均壓力，并避免高壓集中。緩沖剪力避免皮膚摩擦。改變乘坐時(shí)座面的溫度。提供擺位與坐姿平衡的協(xié)助。改變乘坐者的座面高度輪椅座墊的功能及其作用的原理輪椅的座墊及靠背第4頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕一般手動(dòng)輪椅所提供的支撐面大多只是繃緊的平面帆布，無(wú)法提供足夠的穩(wěn)定性，而且乘坐一段時(shí)間后，將會(huì)因布的塌陷而造成更加不穩(wěn)定的支撐。許多輪椅座墊在其墊體結(jié)構(gòu)的底部，采用剛性較佳的材質(zhì)或插入硬板，作為增進(jìn)支撐穩(wěn)定性的設(shè)計(jì)，防止座墊連同輪椅帆布一起塌陷。提供穩(wěn)定的臀部支撐面輪椅的座墊及靠背第5頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅座墊的減壓原理，通常是由墊體受壓時(shí)的沉入性形變，以增加與身體接觸的承重面積，讓原本的體重得以重新分布在一個(gè)較大的支撐面，以降低座面的平均壓力。單純?cè)黾映休d體重的接觸面積，雖然可以降低平均壓力，卻無(wú)法確保座面上所有區(qū)域的受壓程度皆相近。降低座面的平均壓力，避免高壓集中輪椅的座墊及靠背第6頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕為了解決壓力在座面上分布不均的問題，有些座墊廠商利用流體力學(xué)領(lǐng)域的連通管原理，設(shè)計(jì)出能使座面上壓力的分布趨近平均的輪椅座墊，在連通管原理的應(yīng)用下，充滿流體（空氣或液態(tài)凝膠）的密閉系統(tǒng)（具有彈性可形變的氣囊或液態(tài)凝膠囊）中，相通各腔室里的壓力是均等的，因此能制造出在不觸底的前提下，受壓的流體材質(zhì)輪椅座墊能自動(dòng)適形（依照壓力來源而形變，制造與身體完整的接觸面），并且座面的壓力值分布平均降低座面的平均壓力，避免高壓集中輪椅的座墊及靠背第7頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅座墊對(duì)抗剪力發(fā)生的方式通常是通過材料的形變（緩沖吸收剪力），以及適形的設(shè)計(jì)（臀形曲線的座面，將剪力作用方向轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪钡膲毫Γ?。緩沖剪力避免皮膚摩擦固態(tài)凝膠與橡膠材料具有形變特性以緩沖吸收剪力的功能；預(yù)先成形及具有分區(qū)調(diào)整支撐功能的自動(dòng)適形座墊，則能有效轉(zhuǎn)換剪力方向成為壓力，再利用減壓方式分散作用力。輪椅的座墊及靠背第8頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅的座墊及靠背第9頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕緩沖剪力避免皮膚摩擦許多座墊制造商多采用能減緩或降低乘坐時(shí)座面溫度上升的材料及墊體結(jié)構(gòu)。凝膠材料是最常被采用來抑制座面溫度上升的材料。不過久坐之后，座面溫度依然會(huì)接近體溫，即使乘坐者離開一段時(shí)間，升高的座面溫度也不易下降。因此，使用此種材料制作的座墊，未使用時(shí)切勿長(zhǎng)時(shí)間放置在高溫（太陽(yáng)下的車廂內(nèi)）或極低溫（雪地或冰箱）的環(huán)境中，以免使用時(shí)發(fā)生燙傷或凍瘡的危險(xiǎn)。此外，由于凝膠材料的比重較高，墊體重量是否有增加使用者體力負(fù)擔(dān)的可能，亦應(yīng)一并考慮。改變乘坐時(shí)座面的溫度輪椅的座墊及靠背第10頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅乘坐者大部分的體重由座面承載，座面相對(duì)的對(duì)身體施加反作用力，若能借助墊體的造型設(shè)計(jì)，改變某些座面部位的支撐性，便有可能善加利用這些反作用力，對(duì)變形的肢體或不平衡的重心進(jìn)行矯正或調(diào)適。提供擺位與坐姿平衡的協(xié)助輪椅的座墊及靠背第11頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕?zhǔn)褂幂喴巫鶋|通常會(huì)改變乘坐者原先未用座墊時(shí)的乘坐高度，甚至因此而導(dǎo)致原先設(shè)定的輪椅骨架參數(shù)不再適用新的高度。面對(duì)這樣的困擾，制造商陸續(xù)開發(fā)出具有快速拆裝功能的“沉入式座板”。使用沉入式座板必須先將原先的座墊布拆除，以座板附屬的吊掛系統(tǒng)調(diào)整需要的沉入量后，掛在輪椅骨架的座桿上，最后再將座墊擺放在座板上，輪椅座高經(jīng)此一減一加相互抵消而未有改變。單純使用輪椅座墊所增加的座高未必一無(wú)是處，某些情況下反倒需要多增加一些座高。改變乘坐者的座面高度輪椅的座墊及靠背第12頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕在輪椅座墊的各項(xiàng)組件中，覆套是不可或缺卻經(jīng)常被忽略其重要性的組件。

為了保護(hù)墊體不易受污染，以及出于清潔衛(wèi)生的考慮，可拆洗的座墊覆套有其使用的必要性。某些個(gè)案會(huì)有失禁的問題，一旦排泄物滲入座墊間隙，清潔及除臭將變得十分困難（特別是以opencell方式發(fā)泡的泡棉材質(zhì)墊體），因此需要選用防水材質(zhì)或防水加工過的覆套（防失禁型覆套），以確保墊體不受污染。座墊覆套的底部則大多采用止滑材料，防止座墊在輪椅支撐面上滑動(dòng)，有些覆套底部甚至車縫黏扣帶（魔術(shù)氈），強(qiáng)化穩(wěn)定座墊的效果。座墊套的選擇輪椅的座墊及靠背第13頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕座面與座墊尺寸是否適合輪椅支撐面？過大的座墊易于損壞。該選用多高厚度的座墊才能避免使用者發(fā)生觸底的危險(xiǎn)（體重過重、太瘦以致于臀部骨突明顯、重復(fù)發(fā)生壓瘡的高危險(xiǎn)群建議用厚的）?座墊的支撐性是否足夠？輪椅支撐面的穩(wěn)定性夠嗎？座墊是否能避免骨突處承受巨大壓力？是否需要以座墊來抑制過高的張力（如前高后低的造型設(shè)計(jì)等）?座墊是否會(huì)造成轉(zhuǎn)位上的困難？輪椅座墊評(píng)估配置時(shí)考慮的要點(diǎn)輪椅的座墊及靠背第14頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕覆套是否需要考慮個(gè)案失禁的問題？個(gè)案是否需要借助座墊來矯正或代償骨盆變形的問題？座墊的重量是否造成輪椅使用（如推進(jìn)或收合）的負(fù)擔(dān)？座墊的厚度是否造成重心過高或擺位參數(shù)改變的問題？個(gè)案本身有無(wú)能力檢視及維護(hù)座墊清潔（如正確充氣等）?是否必須考慮個(gè)案生長(zhǎng)發(fā)育的問題？經(jīng)費(fèi)來源的考慮？輪椅座墊評(píng)估配置時(shí)考慮的要點(diǎn)輪椅的座墊及靠背第15頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕支撐系統(tǒng)及移動(dòng)系統(tǒng)是進(jìn)行輪椅處方時(shí)必須考慮的兩大系統(tǒng)，坐姿則是絕大多數(shù)輪椅使用者在輪椅中呈現(xiàn)的姿勢(shì)。輪椅座墊處理減壓、均壓并提供骨盆的穩(wěn)定性；輪椅背墊則是在穩(wěn)定的座面基礎(chǔ)上，提供軀干適當(dāng)?shù)闹喂δ?。輪椅背墊系統(tǒng)輪椅的座墊及靠背第16頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅背墊是為輪椅乘坐者提供軀干穩(wěn)定性支撐的擺位輔具，而平面的帆布?jí)|卻是許多手動(dòng)輪椅甚至電動(dòng)輪椅所提供的標(biāo)準(zhǔn)背部支撐，這樣的產(chǎn)品，其支撐性通常不足以滿足長(zhǎng)時(shí)間輪椅使用者的需求，于是市場(chǎng)上流通的種類繁多的各種輪椅特殊背墊應(yīng)運(yùn)而生。單一材質(zhì)，采用復(fù)合材料，不同的造型、結(jié)構(gòu)及可調(diào)整性。輪椅背墊的功能及其作用原理輪椅的座墊及靠背第17頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕輪椅背墊產(chǎn)品所強(qiáng)調(diào)的功能歸納如下：由后面及側(cè)面提供軀干穩(wěn)定的支撐。易于連接或調(diào)整擺位配件（如側(cè)支撐墊）。具有快速拆卸及重新安裝的功能。具備與座墊間相關(guān)位置與角度的可調(diào)整性（調(diào)整部分坐姿參數(shù)）。適于使用者能力與使用情境的多樣化尺寸選擇。輪椅背墊的功能及其作用原理輪椅的座墊及靠背第18頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕在端正而且挺直的坐姿

時(shí)，人體的脊柱呈現(xiàn)完美的功能曲線。一旦輪椅乘坐者有特殊

不對(duì)稱的張力反射、骨盆傾斜或脊柱側(cè)彎時(shí)，會(huì)影響軀干的穩(wěn)定與坐姿平衡。一個(gè)不穩(wěn)定的軀干將無(wú)法提供頭頸及上肢活動(dòng)控制所需要的基礎(chǔ)。提供軀干穩(wěn)定的支撐面輪椅的座墊及靠背第19頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕硬式底板為了提供必要的支撐性，輪椅特殊背墊通常會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)由木板、塑料或金屬材料制作的堅(jiān)固的硬式底板，以避免隨著軀干的塌陷而變形。硬式底板的形狀大多會(huì)模擬軀干俯視時(shí)的圓弧曲線，預(yù)先將板材折出“U形”造型，以便增加對(duì)軀干的包覆性。輪椅特殊背墊的結(jié)構(gòu)與功能造型輪椅的座墊及靠背第20頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕立體造型的墊體為了塑造與軀干的功能性曲線相同的支撐特性，在硬式底板的穩(wěn)固基礎(chǔ)上，會(huì)進(jìn)一步采用各種較低硬度的材料，切割或堆疊出與軀干功能性曲線弧度“相反”的不同厚度；這些切割或堆疊的目的，便是要借著軀干靠上去時(shí)所產(chǎn)生的反作用力，對(duì)軀干各部位提供或推擠或妥協(xié)的作用力，以便塑造出軀干的功能性曲線。輪椅特殊背墊的結(jié)構(gòu)與功能造型輪椅的座墊及靠背第21頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕背墊覆套為了保護(hù)墊體不受外界污染，并方便使用者清潔換洗，墊體外通常會(huì)提供一層容易拆換的覆套。覆套的種類通?？煞譃橥笟庑?、防水型以及耐磨型。一旦輪椅特制背墊的各部零件有損壞或需要補(bǔ)充，包括硬式底板、墊體、覆套、側(cè)支撐以及其他吊掛配件，通常都可單獨(dú)更換。輪椅特殊背墊的結(jié)構(gòu)與功能造型輪椅的座墊及靠背第22頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕側(cè)支撐墊與輪椅側(cè)支撐架側(cè)支撐墊能夠穩(wěn)固的與硬式／底板相連結(jié)，創(chuàng)造出由背部延伸到軀干側(cè)邊的穩(wěn)固支撐系統(tǒng)。這些側(cè)支撐墊的連結(jié)接口，通常被設(shè)計(jì)成具有部分可調(diào)節(jié)的功能，使得側(cè)支撐墊能依照使用者的需求，調(diào)整與背墊間的相對(duì)高度、相對(duì)深度與相對(duì)寬度，以方便處方者個(gè)別化的設(shè)定支撐系統(tǒng)的作用力方向。輪椅特殊背墊的結(jié)構(gòu)與功能造型輪椅的座墊及靠背第23頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕安裝高度不應(yīng)低于髂嵴的上緣（否則就變成臀部側(cè)撐），亦不應(yīng)過高而頂?shù)揭赶螺喴瓮菩械淖璧K與方便橫向移位的考慮側(cè)支撐墊雖然能提供軀干側(cè)向的穩(wěn)定性，然而確有可能妨礙到輪椅推進(jìn)時(shí)上肢的活動(dòng)度，也可能阻擋使用者在執(zhí)行橫向移位時(shí)的移位路徑。安裝時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)輪椅的座墊及靠背第24頁(yè)/共26頁(yè)作者：肖天驕個(gè)案是否選擇了符合軀干控制能力及使用目的的背靠尺寸？

背靠所提供的支撐性是否足夠？背靠是否能符合使用者個(gè)別化軀干的輪廓而提供支撐？所選用的背墊或側(cè)支撐架是否影響了上肢的活動(dòng)？所選用的背靠與座面之間的夾角是否符合擺位的需求？輪椅背墊配置時(shí)考慮的要點(diǎn)輪椅的座墊及靠背第25頁(yè)/共26頁(yè)作