外科護理學課程圍手術期病人的護理

外科護理學課程課件圍手術期病人的護理第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術期

theperioperativeperiod也稱手術全期，是指病人決定手術開始至與本次手術有關的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術前手術中手術后第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術的分類手術時限

擇期手術限期手術急癥手術手術目的診斷性手術治療性手術姑息性手術美容手術手術大小大手術中手術小手術微創(chuàng)手術第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)手術前病人的護理

手術前期：從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一般資料年齡耐受不良：嬰兒、老人耐受良好：兒童、青壯年性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況：與手術耐受性直接相關，營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖）第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月身體狀況現(xiàn)病史健康史BP＜160/100mmHg血糖：5.6-11.2mmol/L血糖：+～++用藥史月經(jīng)史藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查實驗室檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、影像學檢查ECG肝功能檢查等第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月心理-社會狀況心理狀況最常見的心理反應：擔憂手術效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟等問題最常見的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷焦慮/恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關。知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關。第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

心理準備生理準備特殊病人準備急癥病人準備第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月心理準備加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月生理準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術區(qū)皮膚準備其他準備

第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道準備指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸煙嗜好者術前2周戒煙；肺部感染或咳膿痰者；有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道準備成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術前1-3天開始流質飲食，放置胃管。幽門梗阻:術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結腸或直腸:術前3天起口服腸道不吸收抗生素，術前清潔灌腸或結腸灌洗。掌握哦第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題患者，女性，48歲，明晨8點在全麻下行甲狀腺瘤切除術。

你如何向他交代飲食？患兒，3歲，明晨8點在全麻下行多指切除術。你如何向他家人交代飲食？第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月排尿排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等剃毛刀片應銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術清潔臍部第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月其他準備手術日晨的護理：

1、測T、P、R、BP2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術需要置胃管，導尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術前用藥。

6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊準備營養(yǎng)不良：1、根據(jù)病情鼓勵進食2、不能經(jīng)口進食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持3、貧血、低蛋白血癥者可輸血制品心臟?。嚎刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴密監(jiān)測結果變化肝臟疾病腎臟疾病水、電解質和酸堿平衡紊亂第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月急癥手術準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術前用藥，排尿，送手術室。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育提高手術耐受性:

休息：勞逸結合、適當休息，保證充足的睡眠，這樣既可以促進食欲，改善機體營養(yǎng)狀況，又能增強免疫功能。

飲食：無論術前術后都應進食富含蛋白質、能量、維生素、和膳食纖維食物。預防感染：預防上呼吸道感染，病人不隨便離開院外，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。

并發(fā)癥的預防：病人應在手術前訓練有效咳嗽和床上自行排尿，有吸煙嗜好者應停止吸煙兩周。

第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)手術中病人的護理

手術期：是指病人從進入手術室到手術結束手術室護士對手術患者的心理護理，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理就是要保證手術順利進行，確保病人手術安全。第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術前日訪視患者

訪視患者時要注意交流技巧

要主動與患者談心，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關醫(yī)生是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。

第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月介紹手術室內(nèi)一般情況和手術準備情況術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況，闡明手術的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合次日手術。第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術前患者的心理分析大多數(shù)患者對手術有緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理,無論手術何等重要,也不論手術大小,對患者都是較強的緊張刺激。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術是非常不利的,它會影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降,對手術的耐受力下降。第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張、恐懼心理

無論手術何等重要,也不論手術大小,對患者都是較強的緊張刺激?；颊咭庾R到了這種緊張刺激,就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快;有的臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、心慌氣短等,這種心理反應得不到有效的緩解，勢必會降低手術患者對醫(yī)療護理的依從性，影響麻醉和手術的進行，引起或加重患者術后情緒障礙或導致術后并發(fā)癥的發(fā)生。還有一些患者對手術環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮心理手術患者焦慮心理來自多方面,由于患者對手術缺乏正確認識,怕麻醉、怕疼痛,怕術中、術后出現(xiàn)意外,擔心手術人員技術是否過硬,對自己術后病情難以預料,缺乏思想準備,手術后又需要較長時間休養(yǎng),刀口瘢痕影響美觀等,對這一些情況考慮過多,易產(chǎn)生焦慮情緒,甚至不能配合手術。第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術前患者的心理護理充分了解患者情況,仔細閱讀病歷,了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療方案、手術方案、個人資料、實驗室檢查報告等資料。做出心理護理個案通過對患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、住院時間、手術方案等信息的了解,針對不同患者制定不同的心理護理措施。一般而言,分析患者術前產(chǎn)生焦慮和恐懼的程度,老年人和成年人重于兒童,女性重于男性,手術復雜、病情較重者大于病情穩(wěn)定且手術風險小者。而了解患者的文化程度是為了講解語言易為患者接受。還有一部分患者因為住院治療時間較長,花費較高而對手術費用和后續(xù)治療費用產(chǎn)生焦慮,針對這樣的患者我們應該體諒患者的難處,盡量安慰患者,并告知患者,術中我們在不影響手術的前提下會竭盡所能控制價格較高物品的使用,從而降低手術費用。第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境使其有一個健康愉快的心情,由于患者對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感。所以,手術室內(nèi)一定要整齊清潔、床單無血跡、手術器械要掩蓋。此刻患者也十分重視手術室醫(yī)護人員的舉止言談,這就要求醫(yī)護人員的談話聲音應輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。做好家屬思想工作,消除顧慮，手術患者帶著焦慮、不安與期望進入手術室后,其家屬就把一切希望都寄托在手術上,此刻護士應耐心向家屬做好解釋工作,講明手術的必要性及危險性,使家屬理解并耐心等待。護理人員為患者提供精心護理時,不可忽視家屬的作用。護理人員對患者進行心理護理的同時,也要對家屬給予關心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫(yī)護人員共同做好患者的思想工作,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,并積極配合醫(yī)護人員對疾病的治療。第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月手術中患者的心理護理患者進入手術室

擇期手術的患者一般在早上8∶30以前到達手術室,因為睡眠、禁食、陌生環(huán)境的影響,患者會產(chǎn)生強烈的孤獨、恐懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言溝通。這就要求巡回護士要提早到達病房迎接患者,與患者一同進入手術間,親切地稱呼并妥善地安頓患者,詢問患者有無不適、夜晚入睡情況等,陪伴患者等候麻醉。第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

協(xié)助患者配合麻醉

講解麻醉在整個手術過程中的重要性,指導患者正確地擺好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應,爭取患者的主動配合。在這期間可適當?shù)厥褂弥w語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒。操作過程中盡量保護患者的隱私。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

術中的鼓勵

術中要保持手術室的安靜,醫(yī)護人員不得談論與手術無關的事情。注意盡量避免對患者造成的不良刺激,如無影燈直射、吸引器從患者眼前穿過等,術中牽拉臟器會使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適,巡回護士應該陪伴在患者身邊鼓勵患者渡過不適感。第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月術后心理護理要肯定患者在術中的表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管,幫助患者穿好衣褲,護送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家屬交代注意事項。術后第二天回訪患者,詢問身體恢復情況,并征求寶貴的意見,最后祝福患者早日康復。術后隨訪有助于護士評估手術中護理效果和累計護理經(jīng)驗，當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后恢復情況時，就會感到很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復。一般于手術后第二天隨訪，對特殊患者也可隨時隨訪，向患者和家屬介紹手術情況并進行術后指導。了解患者有無術后并發(fā)癥。在隨訪中可以評價術中的護理質量，了解患者的滿意度。第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月小結心理護理是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。得到患者的配合,才能給手術和患者本身有一個滿意的效果。消除手術患者的恐懼與焦慮是心理護理的關鍵。患者在術前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應,通過心理護理,有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理,使患者感到被尊重和關心,在心理上獲得滿足感與安全感,這樣患者就會情緒穩(wěn)定、精神放松,從身心兩方面為手術和術后恢復做好準備。確?；颊咴谧o理上的完整性和連續(xù)性。第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月通過對患者實施術前、術中、術后的身心護理,使患者對護士產(chǎn)生強烈的依賴感,從而建立了相互信賴合作的護患關系,另外還可督促護士不斷學習,提高自身的心理素質和專業(yè)素質,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風,從而保證手術的順利進行,確保患者的安全。護理人員通過語言、表情、行為進行心理干預，可以改變患者的心理條件，增強抗病能力，消除身心癥狀，重新保持個體和環(huán)境之間的平衡。做好手術患者的心理護理是非常重要的,用美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心,根據(jù)患者不同的心理特征采取相應的護理措施,不僅能促進患者的身心健康,而且也能夠促進疾病的早日康復。第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)手術后病人的護理手術后期：指病人手術后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估手術方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯）及術中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷知識缺乏：缺乏有關術后方面的知識。疼痛：與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關。尿潴留：與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關。第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適健康教育第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉向一側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術后:高半坐臥位腹部手術:低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術:俯臥或仰臥位掌握哦第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月切口護理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級：甲、乙、丙甲：愈合好，無不良反應；乙：有炎癥，未化膿；丙：化膿，需切開引流：拆線時間：頭、面、頸部：4-5天下腹部、會陰部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天腹部減張縫線：14天年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管護理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月常見不適的護理1、疼痛控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評估:疼痛的部位、性質、強度以確定原因血壓偏低應減量膀胱是否充盈有無腹脹第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．發(fā)熱：手術后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5℃，稱為外科手術熱。物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風常見不適的護理第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月常見不適的護理3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月常見不適的護理4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月常見不適的護理5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導排尿藥物治療導尿第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育手術后常規(guī)指導：飲食：局麻：反應輕，即可進食；手術大，反應明顯，2-3日后進食椎管內(nèi)麻：3-6h可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食非消化道手術消化道手術禁食48-72h，腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除進流質→半流質→軟食→普食靜脈補液活動早期下床活動：預防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留口腔衛(wèi)生第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術后并發(fā)癥的預防及護理第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血原因：術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結扎線脫落等臨床表現(xiàn)敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等：防治：術中嚴格止血，結扎牢靠，檢查出血點。嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術止血。發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。第54頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月切口感染表現(xiàn)：常發(fā)生于術后3-4天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動感全身：T↑、P↑、WBC↑預防：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精細；加強手術前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無