外科基本操作

外科基本操作第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—概論

外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)，任何手術(shù)中都要用到，每個(gè)外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)掌握！

第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—概論外科基本功——其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練

熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵。切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—概論常用外科器械及其正確使用方法。

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離不開其工具——手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號(hào)。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。工欲善其事，必先利其器！

——觀看視頻第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開外科基本操作之

切開第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開

切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

一、操作目的：顯露病變部位、避免或減少副損傷

第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要求：

①離手術(shù)部位最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域；

②與重要結(jié)構(gòu)平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷；

③盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；④避免越過關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能；⑤充分顯露手術(shù)部位，且便于延長(zhǎng)：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來計(jì)劃切口的大小。第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開腹部外科常用切口第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開三、操作步驟：1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀2、正確的傳遞方法3、正確的執(zhí)刀方法4、正確的運(yùn)刀方式第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：

1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖(1~2)。第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開2)執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(1~3)。圖1~3執(zhí)筆式第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等如圖(1~4)。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖(1~5)。第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖(1~6)所示都是錯(cuò)誤的執(zhí)刀姿勢(shì)。

第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開正確的操作過程及運(yùn)刀方式

標(biāo)記——消毒——鋪巾——皮膚固定——切開——護(hù)皮

第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開切皮時(shí)的固定切開時(shí)固定皮膚第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開正確的運(yùn)刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—切開總之，進(jìn)行切開操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：繃緊皮膚

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分層切

腔膜切開

防傷臟第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合外科基本操作之

縫合第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合

縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能?？p合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合

●不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?！窨p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行●此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合（1）、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。（2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推；（3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。1持針器前端應(yīng)夾住縫針的前1/3；2需針尖垂直于紗布縫線板，手腕用力，順著針的弧度穿出第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法●按組織的對(duì)合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；●縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否：間斷和連續(xù)縫合；●按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；●按縫合時(shí)的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；●另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。今天主要介紹下面幾種縫合方法：第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合常見縫合方法簡(jiǎn)介：

1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）、單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

單純間斷縫合第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合（3）、連續(xù)鎖邊縫合法（4）、8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

荷包縫合第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合減張縫合法第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—縫合縫合的基本原則（1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）、注意縫合處的張力適度。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。（3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無損傷針線。第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)外科基本操作之

清創(chuàng)術(shù)第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

外科手術(shù)按?？品址N類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

清創(chuàng)術(shù)（Debridement）是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。包括：切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。目的：在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時(shí)機(jī)對(duì)傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。

第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)

1.

術(shù)前準(zhǔn)備：①

傷員全身情況②

傷口局部情況、污染程度、血跡③

氣候?qū)谟绊憿?/p>

全身及局部早期處理情況⑤時(shí)間越早越好（≤6—8小時(shí)）

2.

外傷救治原則：①

先救命后治傷②

不同部位分清主次及輕重緩急③

要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織④

污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù)第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3.污染傷口的手術(shù)步驟

——整個(gè)過程，保持無菌技術(shù)

1)．清洗去污，①用無菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。刷洗創(chuàng)口周圍皮膚第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)2)．傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；⑧切除失去活力的組織；④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑧最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。清洗傷口切除失活組織必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)3)．縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。分層縫合傷口第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4)．傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外科基本操作—清創(chuàng)術(shù)4.

各種組織處理皮膚盡量多保留，防止張力過大肌肉—根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織筋膜—應(yīng)于切開，防止筋膜間隙綜合癥,一般不縫合血管—小血管結(jié)扎，大血管吻合，移植神經(jīng)—爭(zhēng)取一期修復(fù)，否則做標(biāo)記二期處理肌