緒論與疾病概論

緒論與疾病概論緒論與疾病概論第1頁2(Introductionandgeneralconceptofdisease)緒論與疾病概論泰山醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室李衛(wèi)紅(臨床醫(yī)學(xué)本科適用)

年9月緒論與疾病概論第2頁3第一章緒論(Introduction)緒論與疾病概論第3頁4◆

病理生理學(xué)概念和地位（學(xué)科性質(zhì)）◆病理生理學(xué)任務(wù)和特點(diǎn)

◆病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史和未來趨勢(shì)

◆病理生理學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容◆病理生理學(xué)學(xué)習(xí)方法緒論與疾病概論第4頁5pathophysiologypathologyphysiologyWhatispathophysiology？病理生理學(xué):是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功效和代謝改變規(guī)律及其機(jī)制科學(xué)。緒論與疾病概論第5頁6Pathophysiologyisasciencetostudytheetiologyandpathogenesisofdisease，moreconcernthedisordersoffunctionandmetabolismandtheirunderlyingmechanisms.

“thephysiologyofdisease”“thephilosophyofmedicine”緒論與疾病概論第6頁7地位和學(xué)科性質(zhì)(Statusandcharacteristicsofpathophysiology)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科綜合性邊緣學(xué)科聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)“橋梁學(xué)科”緒論與疾病概論第7頁8基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程緒論與疾病概論第8頁9任務(wù)（Goal）揭示疾病本質(zhì)為建立有效疾病防治策略提供

理論和試驗(yàn)依據(jù)緒論與疾病概論第9頁10病理生理學(xué)生理學(xué)/生物化學(xué)研究對(duì)象不一樣患病機(jī)體正常機(jī)體緒論與疾病概論第10頁11病理生理學(xué)病理學(xué)/內(nèi)科學(xué)研究角度不一樣功效、代謝形態(tài)/診療

緒論與疾病概論第11頁12病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史⑴世界：近130余年歷史。19世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家ClaudeBernard提倡了試驗(yàn)病理學(xué)，成為最早期病理生理學(xué)。1879年，俄國(guó)在喀山大學(xué)建立獨(dú)立病理生理學(xué)學(xué)科和教學(xué)體系。1990年，成立國(guó)際病理生理學(xué)會(huì)（InternationalPathophysiologySociety,IPS）。緒論與疾病概論第12頁13⑵我國(guó)：50余年歷史。年輕而含有強(qiáng)大生命力學(xué)科。1956年，省級(jí)以上醫(yī)學(xué)院相繼成立病理生理學(xué)教研室。1980年，成立中國(guó)生理科學(xué)會(huì)病理生理學(xué)會(huì)。1985年，成立國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)—中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)。年6月28日-7月1日，在北京召開第五屆國(guó)際病理生理學(xué)大會(huì)。緒論與疾病概論第13頁14病理生理學(xué)未來趨勢(shì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變疾病譜改變新興醫(yī)學(xué)研究模式建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)整合醫(yī)學(xué)(integrativemedicine)緒論與疾病概論第14頁15基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)踐（臨床、護(hù)理和預(yù)防醫(yī)學(xué)）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)橋梁緒論與疾病概論第15頁16內(nèi)容(Contents)

各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）基礎(chǔ)病理過程(pathologicalprocess)總論（緒論與疾病概論）緒論與疾病概論第16頁171.疾病概論/總論

(

generalconceptofdisease

)健康與疾病概念病因?qū)W發(fā)病學(xué)緒論與疾病概論第17頁182.基礎(chǔ)病理過程

(fundamentalpathologicalprocess)各種疾病中可能出現(xiàn)、共同、成套功效、代謝和結(jié)構(gòu)改變。緒論與疾病概論第18頁19基礎(chǔ)病理過程與疾病關(guān)系疾病原因部位基礎(chǔ)病理過程肺腸腦膜肺炎痢疾流腦

肺炎鏈球菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌發(fā)燒、炎癥、缺氧、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)燒、炎癥、水電、

酸堿平衡紊亂、休克

發(fā)燒、炎癥、DIC、

休克緒論與疾病概論第19頁20

3.各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)（Pathophysiologyofvarioussystems

）本教材主要討論各系統(tǒng)器官疾病進(jìn)展到晚期所出現(xiàn)共同病理過程(綜合征)。緒論與疾病概論第20頁21風(fēng)濕性心臟病

肺源性心臟病

高血壓性心臟病

缺血性心臟病心力衰竭緒論與疾病概論第21頁22總論基礎(chǔ)病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)緒論與疾病概論第22頁23主要研究方法(Themajorresearchmethods)試驗(yàn)研究※臨床觀察流行病學(xué)研究緒論與疾病概論第23頁24整體動(dòng)物模型生物學(xué)模型離體細(xì)胞模型離體器官模型聯(lián)合應(yīng)用生物信息學(xué)、生物物理學(xué)等建模人類疾病模型緒論與疾病概論第24頁25近交系腫瘤模型自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病動(dòng)物模型突變系遺傳疾病誘發(fā)性動(dòng)物模型基因工程動(dòng)物模型轉(zhuǎn)基因動(dòng)物（transgenicanimal)

基因敲除動(dòng)物(geneknockoutanimal)緒論與疾病概論第25頁26學(xué)習(xí)方法⑴以辨證唯物主義為指導(dǎo)思想⑵理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際（試驗(yàn)課、臨床實(shí)踐、社會(huì)調(diào)查）⑶勇于質(zhì)疑和批判⑷把書學(xué)“薄”“概念要明確，病因要分類，機(jī)制是重點(diǎn)，防治講標(biāo)準(zhǔn)”。學(xué)習(xí)要求緒論與疾病概論第26頁27第二章疾病概論(generalconceptofdisease)

緒論與疾病概論第27頁28◆

疾病相關(guān)概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)◆疾病轉(zhuǎn)歸緒論與疾病概論第28頁29(Disease-relatedconcepts)第一節(jié)疾病相關(guān)概念緒論與疾病概論第29頁30

A35-year-oldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.

Question:Aretheyequallyhealthy?Casestudy緒論與疾病概論第30頁31

(Conceptofhealth)

健康:不但是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象，而且是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上一個(gè)完好狀態(tài)。一、健康概念緒論與疾病概論第31頁32WHO提出了10條健康人標(biāo)準(zhǔn)：（1）精力充沛，可從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作中壓力而不感到過分擔(dān)心。

（2）處世樂觀，態(tài)度主動(dòng)，樂于負(fù)擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。

（3）善于休息，睡眠良好。

（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境各種改變。

（5）可抵抗普通性感冒和輕微傳染病。

（6）體重適當(dāng)，身材勻稱，不存在過大“肚皮”，站立時(shí)頭、肩、臀部位置協(xié)調(diào)美觀。

（7）眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；眼瞼眼皮不發(fā)炎、不浮腫。

（8）牙齒清潔無齲齒，不牙痛。牙齦及牙齦乳頭顏色呈粉紅，不蒼白不發(fā)紫、無溢血。

（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑。

（l0）肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松有力。

緒論與疾病概論第32頁33亞健康（sub-health)介于健康與疾病之間生理功效低下狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病狀態(tài)。軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。緒論與疾病概論第33頁34(Conceptofdisease)在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)整紊亂而造成異常生命活動(dòng)過程。二、疾病概念緒論與疾病概論第34頁35是研究疾病發(fā)生原因（病因）與條件科學(xué)。第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)緒論與疾病概論第35頁36病因(cause)：引發(fā)疾病必不可少、賦予疾病特征或決定疾病特異性原因。

（直接引發(fā)疾病發(fā)生）條件(condition)：能促進(jìn)或減緩疾病發(fā)生某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。（影響疾病發(fā)生，機(jī)體內(nèi)外原因）誘因(precipitatingfactor)：能加強(qiáng)病因作用而促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展原因。（促進(jìn)疾病發(fā)生）緒論與疾病概論第36頁37病因與條件關(guān)系（Relationofetiologicalandprecipitatingfactors）

■病因決定疾病特異性，但致病條件可能影響

疾病發(fā)生和發(fā)展；

■并不是每一個(gè)疾病發(fā)生都需要有條件存在；

■病因和條件是相正確，二者在不一樣疾病中可互

相轉(zhuǎn)化。同一個(gè)原因，在一個(gè)疾病中是病因，

而在另一個(gè)疾病中可能是條件。緒論與疾病概論第37頁38(Classificationofetiologicalfactors)病因分類緒論與疾病概論第38頁391.生物性原因

(biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲

特點(diǎn)：■有一定入侵門戶和定位

■條件對(duì)疾病發(fā)生有很大影響

■二者相互作用才能致病

■二者均發(fā)生改變

緒論與疾病概論第39頁40

2.

理化性原因◆

物理性原因(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷緒論與疾病概論第40頁41◆化學(xué)性原因(chemicalagents)可造成機(jī)體損傷或疾病強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。比如：一氧化碳中毒酒精性肝硬化緒論與疾病概論第41頁423.營(yíng)養(yǎng)原因

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩緒論與疾病概論第42頁43緒論與疾病概論第43頁444.遺傳原因

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)改變遺傳易感性：個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)表觀遺傳改變：環(huán)境原因影響易感性

緒論與疾病概論第44頁455.先天原因

(congenitalfactors)

造成胚胎發(fā)育紊亂而出現(xiàn)先天畸形原因。先天愚型、先天性心臟病、唇裂、多指（趾）緒論與疾病概論第45頁466.免疫原因

(immunologicalfactors)

◆超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)反抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功效障礙。

緒論與疾病概論第46頁47◆本身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對(duì)本身抗原發(fā)生反應(yīng)并引發(fā)本身組織損害造成疾病?！裘庖呷秉c(diǎn)病(immunodeficiencydisease)

因體液免疫或細(xì)胞免疫缺點(diǎn)所引發(fā)疾病。緒論與疾病概論第47頁487.

心理和社會(huì)原因

(psychologicalandsocialfactors)◆精神障礙性疾病◆軀體性疾病：高血壓、冠心病、潰瘍病緒論與疾病概論第48頁49第三節(jié)發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）

研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制科學(xué)。緒論與疾病概論第49頁50(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)生發(fā)展普通規(guī)律緒論與疾病概論第50頁51

(Damageandanti-damageresponses)(一)

損傷與抗損傷

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推進(jìn)疾病發(fā)展基礎(chǔ)動(dòng)力，二者斗爭(zhēng)和力量對(duì)比影響疾病發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。損傷與抗損傷之間無嚴(yán)格界限，可相互轉(zhuǎn)化。緒論與疾病概論第51頁損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血緒論與疾病概論第52頁53(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生一些改變，這些改變又作為發(fā)病學(xué)原因，引發(fā)新改變，因果不停交替、推進(jìn)疾病發(fā)展，常造成惡性循環(huán)，成為疾病發(fā)展主要形式。(二)

因果交替緒論與疾病概論第53頁54大失血時(shí)因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)緒論與疾病概論第54頁55(三)

局部和整體相互關(guān)聯(lián)

局部疾病影響可能是全身，全身疾病也可在某一局部表現(xiàn)。緒論與疾病概論第55頁顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈緒論與疾病概論第56頁57腎性骨病糖尿病尿毒癥緒論與疾病概論第57頁58二、疾病發(fā)生基礎(chǔ)機(jī)制

(Thebasicmechanismsofdisease1.

神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.

體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.

細(xì)胞機(jī)制

(cellularmechanism)4.

分子機(jī)制

(molecularmechanism)

緒論與疾病概論第58頁59分子病◆酶缺點(diǎn)引發(fā)分子病

◆

血紅蛋白異常引發(fā)分子病

◆

受體異常引發(fā)分子病◆膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙引發(fā)分子病由遺傳物質(zhì)或基因變異引發(fā)一類以蛋白質(zhì)異常為特征疾病。緒論與疾病概論第59頁60

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)疾病轉(zhuǎn)歸緒論與疾病概論第60頁61

(一)

完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病原因已經(jīng)去除或不起作用

◆

疾病時(shí)損傷性改變完全消失

◆

機(jī)體自穩(wěn)調(diào)整恢復(fù)正常(Completerecovery