膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與鑒別診斷

推拿治療技術(shù)職業(yè)教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與鑒別傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹診斷貳分級(jí)叁鑒別診斷1.癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、診斷有明顯的膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻損傷史；傷后膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)當(dāng)即疼痛、腫脹，部分患者有皮下瘀血。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，跛行或不能行走。2.體征康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、診斷(1)腫脹傷處腫脹，多數(shù)為血腫。血腫初起為紫色，后逐漸轉(zhuǎn)為紫黃相兼。(2)壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)傷處有明顯壓痛。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部；外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常位于股骨外側(cè)髁，或腓骨小頭處。(3)放射痛內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，疼痛常放散到大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)肌群，伴有肌肉緊張或有痙攣；外側(cè)副韌帶損傷，疼痛可向骼脛束、股二頭肌和小腿外側(cè)放射，伴有肌肉緊張或有痙攣?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.體征一、診斷(4)側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)膝內(nèi)或外側(cè)疼痛加劇，提示該側(cè)副韌帶損傷?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)2.體征(5)韌帶斷裂側(cè)副韌帶完全斷裂時(shí)，可觸及該斷裂處有凹陷感，做側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有被“拉開”或“合攏”的感覺。一、診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、分級(jí)I度損傷（輕度損傷）：少量韌帶纖維撕裂，可有局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)；Ⅱ度損傷（中度損傷）：更多韌帶纖維撕裂，伴有更嚴(yán)重的功能障礙和關(guān)節(jié)反應(yīng)，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；Ⅲ度損傷（重度損傷）：韌帶的完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷依據(jù)嚴(yán)重程度分為三度：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、鑒別診斷1、跟膝關(guān)節(jié)半月板的損傷進(jìn)行鑒別。半月板跟側(cè)副韌帶離得非常的近，而且二者可能會(huì)由于相同的損傷機(jī)制，繼而而導(dǎo)致破壞，有時(shí)二者還可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)損傷。因此在臨床上就需要對(duì)二者進(jìn)行鑒別?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、鑒別診斷2、跟膝關(guān)節(jié)周圍的骨折進(jìn)行鑒別，比如需要跟脛骨平臺(tái)的骨折或者是股骨髁的骨折進(jìn)行鑒別。3、跟膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。側(cè)副韌帶損傷和骨性關(guān)節(jié)炎都可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)在側(cè)方出現(xiàn)疼痛，因此需要明確病因。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的健康宣教傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹康復(fù)鍛煉貳日常護(hù)理叁推拿治療注意事項(xiàng)第一階段：目標(biāo)：局部消腫，恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)步態(tài)，恢復(fù)基本股四頭肌力?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、康復(fù)鍛煉方法：冰敷，傷后即刻在鉸鏈支具保護(hù)下拄拐下地部分負(fù)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，核心力量訓(xùn)練。第二階段：目標(biāo)：開始恢復(fù)性訓(xùn)練。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、康復(fù)鍛煉方法：繼續(xù)鉸鏈支具保護(hù)，輕度抗阻訓(xùn)練，核心力量訓(xùn)練，支具保護(hù)下脫拐行走。第三階段：目標(biāo)：完成恢復(fù)性訓(xùn)練，重返運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一、康復(fù)鍛煉方法：佩戴保護(hù)性的彈力支具（對(duì)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，建議在賽季的剩余時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持佩戴保護(hù)性支具），恢復(fù)性的跑步訓(xùn)練（快走→慢跑→直線跑→沖刺），在康復(fù)醫(yī)生或體能教練的指導(dǎo)下開展競(jìng)技體育相關(guān)康復(fù)鍛煉?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)二、日常護(hù)理膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷多與外傷相關(guān)，難以預(yù)防。但適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)保護(hù)和熱身運(yùn)動(dòng)，可以明顯減少運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的側(cè)副韌帶損傷。在家應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)鍛煉，患者及家屬應(yīng)共同協(xié)作，以確保家中自我鍛煉的準(zhǔn)確性和安全性。在特定的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量的鍛煉?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)三、推拿治療注意事項(xiàng)急性損傷有內(nèi)出血者，視出血程度在傷后24-48小時(shí)才能推拿治療。損傷嚴(yán)重者，應(yīng)做X線攝片檢査，在排除骨折的情況下才能推拿。若損傷為韌帶完全斷裂或膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征者宜建議早期手術(shù)治療。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)后期應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，防止肌萎