臨床醫(yī)生怎么做科研之歐陽歷創(chuàng)編

2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編臨床陽歷編么做2.09 ？時間：2021.02.09時間：2021.02.09創(chuàng)作人：歐陽歷臨床醫(yī)生，應(yīng)病救人，提高人的生命和生活質(zhì)量。違背了這一基本原療效，最終造福于病人。大處著智，時刻突出科研的張金哲院士說過：臨床科研就是改進(jìn)工作。筆者覺得這句話很貼切。臨床的研究應(yīng)該把重點(diǎn)放在臨床上，臨床醫(yī)生應(yīng)該從臨床發(fā)生的問題上來尋找思路，努力找到新的方法來解決這些問題，更深入一點(diǎn)上升到理論高度，就很有意義了。臨床的醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應(yīng)該牢記搞科研的根本目的，是要提高診斷的準(zhǔn)確性，改善治療的有效性，所以臨床科研研究應(yīng)圍繞這一中心，時時刻刻突出科研的特點(diǎn)，力爭使病人從研究中真正獲得益處，即使是很少的一點(diǎn)。筆者非常喜歡美國的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，近年來，幾乎期期必讀。這本雜志的特點(diǎn)就是：所刊登的文章、報告的科研結(jié)果大多緊密聯(lián)系臨床，貼近實(shí)戰(zhàn)，竭力者受益非淺。小處著心，處處留意臨床的因?yàn)榕R床醫(yī)生臨床工作任務(wù)重，醫(yī)療安全始終是第一位的。兼之其科研水平及儀器設(shè)備的限制，如果貪大求洋，必將一事無成，因此筆者認(rèn)為采取態(tài)度，對于臨床醫(yī)生選題來說是符合實(shí)際的。臨床醫(yī)生要善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難的問題，要多問幾個為什么？也許書本上的所謂真理性的的推敲，從而你的創(chuàng)新點(diǎn)就形成了，這樣的話，你可以做科研的值。魚腥草注射液曾是國內(nèi)廣泛使用的一種純中藥制劑，以前多認(rèn)為過敏反應(yīng)少見。20041的過敏性休克患者后，沒有簡單對待，而是經(jīng)過全面文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)其實(shí)并不少見，且所有廠家的產(chǎn)品均2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編制劑，從而最大限度的保證了廣大患者的用藥安全?；A(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，共同造就有一個人既搞臨床工作又親自作基礎(chǔ)研究。要想臨床與基礎(chǔ)結(jié)合的更好，筆者認(rèn)為主要需要臨床醫(yī)生的努力。臨床醫(yī)生科研應(yīng)該是主動的，也應(yīng)該經(jīng)常關(guān)注相關(guān)科研的進(jìn)大化，共同促進(jìn)BertVogelstein遺傳，到分子，到動物模型，到藥物研制，再回到臨床，環(huán)環(huán)緊扣，25年如一日，揭示大腸癌的機(jī)制，獲得了非常大的成就，作為一個醫(yī)生，最欣慰的就是在自己有生之年可以看到自己的努力能夠解決問題并使病人獲益。六個字，可能有助于臨床醫(yī)生的進(jìn)步和科研的發(fā)展。醫(yī)生為什么要做科研？越普及的當(dāng)下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲蟹諊涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質(zhì)量與競爭力高下的最重要的尺碼，也是考評醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵指標(biāo)。而具體到一所醫(yī)院的學(xué)科特色、社會地位，抑或是一名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和專業(yè)特長，往往都是以其科研水平和學(xué)術(shù)成果為表征的。正因?yàn)槿绱?，近年來，臨床專家對科研的熱情一年高過一年。職的原因之一竟然是科研的壓力。理由，都不是很明智的選擇。醫(yī)療技術(shù)，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學(xué)研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢究才能成為外科學(xué)家。近年來，眾多媒體對題開展過幾次專欄討論，引發(fā)了大家的熱議，參加討論者各抒己見，主要有兩種意見。一種意見認(rèn)為醫(yī)生就是給病人看病，不應(yīng)該做科研；另一種意見認(rèn)為醫(yī)生除了看好病還應(yīng)該從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，參加討論者以醫(yī)務(wù)人員占主體，也有社會各界人士，包括媒體編者。最終還是沒有結(jié)論性意見。上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院顧琴龍教授就此闡述了自己的觀點(diǎn)。西醫(yī)都是如此。在西醫(yī)發(fā)展的早期階段，外科醫(yī)師與理發(fā)師屬于一個協(xié)織胚胎學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)和生理病理確性也明顯提高。譬如醫(yī)生診斷疾病需要做化驗(yàn)、拍片治療提供了更好的手段，可以使醫(yī)學(xué)達(dá)到治療疾病的目的。重大貢獻(xiàn)，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在許多方面顯得力不從心，慢慢退至健身養(yǎng)身調(diào)理的輔助地位。這主要是雖然中醫(yī)有自己的一套理論體系，但是該體系對疾病的解釋都是人們的主觀想像，沒有科學(xué)依據(jù)支撐，缺乏說服力。但中醫(yī)醫(yī)生們也在積極探索中醫(yī)治病的科學(xué)原理，現(xiàn)在中醫(yī)看病也要靠化驗(yàn)、拍片等手段，力圖將中國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)的科學(xué)解釋達(dá)到一致。國家也力推中醫(yī)中藥現(xiàn)代化，就是希望將科學(xué)原理引入祖國醫(yī)學(xué)，使之發(fā)揚(yáng)光大。至此，我想醫(yī)生與科研的關(guān)系也應(yīng)該有些明白了。醫(yī)生為什么要做科研厘清了醫(yī)生和科研的關(guān)系，就不難解釋醫(yī)生為什么要做科為古人的經(jīng)驗(yàn)束縛而難以獲得突破。中醫(yī)藥要有科學(xué)突論都是醫(yī)學(xué)家們實(shí)驗(yàn)室的成果和這些成果臨床轉(zhuǎn)化的結(jié)不懂科研或不去做研究，那么醫(yī)學(xué)還能發(fā)展嗎？當(dāng)然，并不是所有醫(yī)生都需要做研究，我認(rèn)為可以根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)為醫(yī)生分一下類，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生不用參加研究，他們只要利用現(xiàn)有的知識和別人提供的經(jīng)驗(yàn)為患者服務(wù)。作為大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生，除了醫(yī)療技術(shù)和疾病診治能力高超之外，還應(yīng)為我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，他們必須要創(chuàng)造新的知識。譬如遇到疑難雜癥后，不管治療成功還是失敗，都應(yīng)好好總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最好能深入研究一下疾病的機(jī)理，這樣就有了進(jìn)步。國內(nèi)外有許多臨床醫(yī)學(xué)的期刊刊登臨床醫(yī)生的研究，特別是一些世界頂級的Lancet雜志和NewEnglJMed先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究，實(shí)際上也是醫(yī)生們遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的治療，把成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升到科學(xué)技術(shù)問題的解釋或突破。世界著名醫(yī)學(xué)院的學(xué)術(shù)聲譽(yù)不僅僅是他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術(shù)，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學(xué)研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學(xué)家。醫(yī)生應(yīng)該做什么研究 我國建國50年來取得的14醫(yī)學(xué)科技成果。這些成果是具有原創(chuàng)性的，影響深遠(yuǎn)而廣步。北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律；1958邱財康成功，突破80無法治愈協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，510.878.6移過程；上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術(shù)；中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問題；上海醫(yī)科大學(xué)湯釗猷等小肝癌的診0.85年生存率從2.672.9亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，效果良好。這些成就被公認(rèn)為我國的八大臨床醫(yī)學(xué)成就，成就的創(chuàng)造者基本都是臨床醫(yī)生，他們都是在臨床上發(fā)現(xiàn)了重要問題，然后堅(jiān)持研究。出了里程碑式的貢獻(xiàn)。出了榜樣，他的成功說明中國也能起引領(lǐng)作用。就有思考、有發(fā)現(xiàn)。臨床需要詢證醫(yī)學(xué)、許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案獲手段，都需要醫(yī)生作為主體去解決。做醫(yī)學(xué)研究要有奉獻(xiàn)，也要持之以恒。在繁忙的臨床工作中擠時間是不容易的，但是如果在實(shí)踐中解決一個重要問題，可能比你多看幾個十幾個病人更有意義。奉獻(xiàn)應(yīng)該有回報的，這個回報不僅僅是研究成果、而是有更多的患者獲得利益。BarryMarshall科醫(yī)生，他在為胃潰瘍患者診治時發(fā)現(xiàn)了患者胃粘膜有一種細(xì)菌存在，這種細(xì)菌就是現(xiàn)在眾所周知的幽門螺旋桿菌（最早稱為幽門彎曲菌）究。SCI論文嗎？SCI論文也提出了要求，作為大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)際上也是醫(yī)學(xué)生的臨床教師，當(dāng)然也與高校其他教師一樣要求。許多醫(yī)生極力反對這樣的要求，甚至我們許多衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)對此要求也持反對意見。他們認(rèn)為醫(yī)生只要看好SCI論文解決不了疾病。這個問題與醫(yī)生要不要做科學(xué)研究一樣，如果明確醫(yī)生要做科研，那么他們的成果必然要總結(jié)、必然要發(fā)表。如果研究成果不發(fā)表，研究的意義何在？至今我們還在爭SCI論文說成是一種荒唐、甚至是錯誤決策。數(shù)年前，SCI的創(chuàng)建者尤金·加菲爾德博士與中國公眾的首次見面會上，人們不斷把問題拋給這位84歲的SCI之父SCI這樣的使用是合理的嗎？SCI就變了味兒？作為標(biāo)準(zhǔn)，來衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現(xiàn)象并不是今天才出現(xiàn)的。40年前的美國、30年前的意大利都是因?yàn)樵谠u審職稱時管理者們發(fā)現(xiàn)，備受推崇的SCI就成了替代的評估方法SCI的規(guī)定，有一些是有意義的。在美國，碩士、博士研究生發(fā)表論文是非常普遍的現(xiàn)象。即使對于一半的博士畢業(yè)生，畢業(yè)后的工作可能與科學(xué)研究無關(guān)，但如果作為一所SCI論文的要求是很正常的。作SCI論文，沒有與國際學(xué)術(shù)界的交流，我們的醫(yī)學(xué)成就怎能讓世界知SCI期刊時，你的成果也得到了國際同行的評價，也是提高自己學(xué)術(shù)水平的的方法之一。2005年發(fā)表SCI74109篇，其中16952.2；2008SCI948566068篇，占總6.42006年以前總2-3篇，20075年臨床醫(yī)學(xué)高被引論文達(dá)到14篇。這些都是學(xué)校政策引導(dǎo)的結(jié)果，也提高了我國在國際醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)地位。越能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。進(jìn)行深度思考。不做科研固然輕松，不寫論文，不總結(jié)竟然固然灑脫，但這樣的醫(yī)生給病人帶來的利益就會比較局限。要知道，任何一篇文章，任何一個經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，都需要化很多時間查找資料，需要閱讀別人的作品，需要思考和揀選，這個過程就是一個提高的過程，是一個自我完善的過程。人不以為然。但是，選擇了醫(yī)生作為職業(yè)，就注定要奉果。正如裘法祖先生所言，醫(yī)生要三會：會手術(shù)，會講課，會書寫。文章而辯解。當(dāng)然，醫(yī)生不能為了寫文章而編故事，不能為了職稱而寫文章，不能為了虛榮而粗制濫造。近年，一個略顯尷尬的數(shù)字卻讓我們不得不在科研熱的當(dāng)下來個冷思考：據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，我國發(fā)表的論文數(shù)量已高居世界第五，但被引